Pochopení rizika žilního tromboembolismu (VTE)

Rizikové faktory

VTE se může objevit u kohokoli, bez ohledu na věk, pohlaví, etnický původ nebo rasu. Některé faktory mohou zvýšit vaše riziko vzniku tohoto stavu, včetně:

• zdravotní stavy a postupy
• léky
• životní návyky

Silné rizikové faktory

Hlavním rizikovým faktorem VTE je dlouhodobá hospitalizace. Přibližně 60 procent všech případů VTE se vyvine do 90 dnů od hospitalizace.

Nejběžnějšími typy operací souvisejících s VTE jsou ortopedické operace, zejména náhrady kolenního a kyčelního kloubu.

Mezi další rizikové faktory pro VTE patří:

• velký chirurgický zákrok
• zranění, která způsobují poranění žil, jako jsou zlomeniny, poškození svalů, zlomeniny dlouhých kostí a poranění míchy
• onemocnění, která vedou k prodlouženým dobám odpočinku na lůžku a snížené pohyblivosti, jako je zápal plic a rakovina

• obezita (lidé, kteří jsou obézní, jsou dvakrát pravděpodobnější k rozvoji VTE než u lidí, kteří nejsou obézní)

• věk (riziko VTE se začíná zvyšovat po 40. roce věku a zdvojnásobuje se s každou dekádou po 40. roce)
• práce, které zahrnují dlouhé sezení, jako je doprava, práce s počítačem a práce u stolu
• historie VTE
• genetické stavy, které způsobují abnormální srážení krve
• trauma krevních cév
• neurologické stavy, které ovlivňují pohyblivost, jako je Parkinsonova choroba a roztroušená skleróza

• cestování, které vyžaduje dlouhé sezení

• chronické onemocnění srdce a plic, jako je městnavé srdeční selhání a obstrukční plicní nemoc
• stavy, které způsobují chronický zánět, jako je artritida a syndrom dráždivého tračníku
• vysoký krevní tlak
• metabolické stavy, jako je cukrovka
• delší vystavení znečištěnému ovzduší

Mírné rizikové faktory

Existuje několik středně závažných rizikových faktorů spojených s VTE. Obecně platí, že tyto faktory nejsou silně spojeny s VTE, když jsou izolované, ale přítomnost dvou nebo více středně závažných rizikových faktorů pro VTE může významně zvýšit pravděpodobnost rozvoje tohoto stavu.

Mezi středně rizikové faktory pro VTE patří:

• rodinná anamnéza VTE, zejména u nejbližších rodinných příslušníků, jako jsou rodiče a sourozenci
• dlouhé sezení, zejména se zkříženýma nohama
• léky na bázi estrogenu, jako je hormonální substituční terapie a perorální antikoncepce

• chemoterapie nebo radiační terapie

• nedostatek fyzické aktivity
• kouření
• nadměrná, dlouhodobá konzumace alkoholu
• autoimunitní stavy, jako je lupus a HIV

V současné době neexistuje žádný vědecký konsenzus o tom, zda je VTE pravděpodobnější u mužů nebo u žen.

Těhotenství a riziko VTE

Několik specifických faktorů může zvýšit riziko VTE během těhotenství a krátce po porodu. Rizikové faktory pro těhotenství a VTE související s porodem zahrnují:

• osobní nebo rodinná anamnéza VTE
• obezita
• starší mateřský věk
• onemocnění nebo infekce během těhotenství
• odpočinek na lůžku nebo cestování na dlouhé vzdálenosti
• vícečetné těhotenství

Posouzení vašeho rizika

Lékař posoudí vaše riziko VTE tím, že shromáždí informace a položí otázky týkající se určitých faktorů, včetně:

• stáří
• hmotnost
• zdravotní historie
• současné léky
• rodinná historie
• životní návyky

Lékař se vás také zeptá na případné příznaky nebo obavy.

Na základě toho, kolik rizikových faktorů je přítomno, lékař určí, zda patříte do kategorie nízkého, středního nebo vysokého rizika VTE. Obecně platí, že čím více individuálních rizikových faktorů pro VTE máte, tím větší je riziko rozvoje tohoto onemocnění.

Pokud se váš lékař domnívá, že máte VTE, obvykle posoudí vaše riziko pomocí matematického modelování. Dalším krokem je krevní test D-dimeru, který se používá k detekci sraženin.

Pokud je zapotřebí další testování, měli by použít skenování VQ podle pokynů z roku 2018 od Americké hematologické společnosti. Skenování VQ vyžaduje méně záření než skenování pomocí počítačové tomografie (CT).

Lékař nebo chirurgický tým by měl vždy při přijetí do nemocnice posoudit vaše riziko VTE, zejména v případě chirurgického zákroku nebo stavů invalidity. Můžete být proaktivní a přinést si s sebou informační list VTE obsahující otázky, na které se můžete zeptat svého lékaře, a prostory pro poznámky lékaře o vašem plánu prevence a léčby.

Příznaky

V některých případech VTE nezpůsobuje žádné znatelné příznaky. Rozpoznání varovných příznaků HŽT i PE je důležité, protože oba vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Příznaky DVT zahrnují:

• otoky, zejména nohou, kotníků, rukou nebo zápěstí
• bolest a bolestivost, často začínající v lýtku, stehně nebo předloktí
• teplo v postižené oblasti
• zarudnutí nebo změna barvy postižené oblasti

Mezi příznaky PE patří:

• bolest na hrudi, která se může zhoršit hlubokým dýcháním
• rychlý dech a srdeční frekvence
• nevysvětlitelné potíže s dýcháním, obvykle dušnost nebo mělké dýchání
• pocit točení hlavy nebo závratě
• ztráta vědomí

Prevence

Pokud patříte do kategorie středního nebo vysokého rizika VTE, lékař vám pravděpodobně doporučí plán prevence zahrnující léky, terapeutická zařízení a změny životního stylu.

Běžná lékařská preventivní opatření pro VTE zahrnují:

• antikoagulancia, což jsou léky na ředění krve

• kompresní ponožky, punčochy, zábaly nebo šle

• přerušovaná pneumatická kompresní zařízení
• rychlé nafouknutí žilních nožních pump

Mezi běžné tipy životního stylu pro prevenci VTE patří:

• vyhněte se dlouhému sezení nebo nečinnosti
• zvýšit fyzickou aktivitu nebo cvičení
• pokud jste neaktivní, protahujte nohy, chodidla, paže a ruce co nejdříve a často, zejména během hospitalizace, odpočinku na lůžku nebo jiných období nehybnosti
• přestat nebo se vyhnout nadměrné nebo dlouhodobé konzumaci alkoholu
• přestat kouřit
• nosit volné oblečení

Pokud je diagnostikována DVT, mohou být přijata další preventivní opatření ke snížení rizika PE. V některých případech může být nutné chirurgicky odstranit hlubokou žilní sraženinu. Kousek síťky může být také všit do největší tělesné žíly, dolní duté žíly, aby fungoval jako filtr. Síťka může být použita k zachycení kousků sraženin a zabránění jim dostat se do plic.

Výhled

Všechny případy VTE jsou život ohrožující a vyžadují okamžitou lékařskou péči.

Krevní sraženiny, zejména ty v plicích, mohou blokovat průtok krve, což vede k hypoxii. Hypoxie je odumírání tkání v důsledku nedostatku kyslíku.

Velké sraženiny nebo překážky mohou způsobit poškození orgánů, kóma a nakonec smrt. Odhadem 30 procent lidí s neléčenou PE zemře, často během několika hodin od rozvoje onemocnění. Proto je důležité porozumět svému riziku a rozpoznat příznaky.

VTE se do značné míry považuje za stav, kterému lze předejít, protože většina případů se vyvine v nemocnici nebo se týká rizikových jedinců. Při včasné a agresivní léčbě se často lze vyhnout nejhorším komplikacím spojeným s VTE.