Pokrývá Medicare přechodnou péči?

Co kryje Medicare pro přechodnou péči?

Medicare bude pokrývat TCM, když je koordinována poskytovatelem zdravotní péče, který je schválen Medicare.

Služby TCM jsou kryty v rámci Medicare Část B (zdravotní pojištění). Tato část Medicare pokrývá různé ambulantní služby i některé služby preventivní péče.

Podle části B budete odpovědní za úhradu těchto nákladů:

• Část B měsíční prémie. Vaše měsíční pojistné je částka, kterou platíte každý měsíc za pokrytí části B. Standardní měsíční prémie části B pro rok 2021 je 148,50 $.
• Část B odečitatelná. Spoluúčast je částka, kterou musíte zaplatit z vlastní kapsy, než část B začne pokrývat služby jako TCM. Část B odpočitatelná pro rok 2021 je 203 $.
• Spolupojištění. Spolupojištění je část nákladů, které zaplatíte za kryté služby poté, co splníte svou spoluúčast v části B. U části B jste obvykle odpovědní za zaplacení 20 procent částky schválené Medicare.

TCM zahrnuje osobní návštěvu poskytovatele, který řídí váš přechod, do 2 týdnů od vašeho propuštění. Během přechodného období s vámi budou také komunikovat doma prostřednictvím telefonu nebo e-mailu.

Co když mám Medicare Advantage?

Medicare Advantage (část C) je možnost zdravotního pojištění nabízená soukromými společnostmi a schválená společností Medicare. Plán Medicare Advantage musí nabízet stejnou základní úroveň krytí jako původní Medicare, který se skládá z části A a části B.

Z tohoto důvodu je TCM pokryta, pokud máte plán Medicare Advantage. Tyto plány mohou také zahrnovat další služby, které můžete využít během přechodu, jako je doprava na ambulantní schůzky a dodávky jídel.

V závislosti na vašem plánu se náklady na část C mohou lišit od nákladů původního Medicare. Mnoho plánů navíc vyžaduje použití poskytovatele v síti. Před nastavením služeb TCM zkontrolujte, zda jsou všichni vaši poskytovatelé v síti.

Jaké služby jsou zahrnuty do pokrytí přechodnou péčí?

Celkovým cílem TCM je spolupracovat s vámi, vaší rodinou a dalšími pečovateli, abyste zajistili hladký přechod zpět do vašeho domova. To může pomoci zlepšit kvalitu vašeho života a zabránit zbytečným readmisím.

Pojištění TCM trvá 30 dní po propuštění ze zdravotnického zařízení. Během této doby poskytovatel zdravotní péče spravující váš přechod provede následující:

• přímo komunikovat s vámi nebo vaším pečovatelem do 2 pracovních dnů od propuštění, a to buď osobně, telefonicky nebo e-mailem
• poskytují lékařské rozhodování v situacích se střední až vysokou mírou složitosti
• domluvte si osobní návštěvu do 2 týdnů po návratu domů, a to buď v ordinaci lékaře, nebo v jiném ambulantním zdravotnickém zařízení (nebo v některých případech i u vás doma)

Během této 30denní lhůty mohou také nabízet další služby. Obvykle nejsou poskytovány osobně, ale mohou zahrnovat věci jako:

• procházet typy péče, které jste dostávali, když jste byli ve zdravotnickém zařízení
• ověření, zda možná budete potřebovat nějaké další následné kontroly nebo diagnostické testy
• ve spolupráci s ostatními poskytovateli zdravotní péče vám pomůže lépe zefektivnit váš přechod zpět domů
• pomoc s léčbou léků, které užíváte
• poskytování doporučení nebo zajišťování lékařských schůzek nebo jiných služeb souvisejících se zdravím
• identifikaci jakýchkoli zdrojů komunity, které by vám mohly být užitečné
• poskytuje vám a vašim pečovatelům další informace o způsobech, jak podpořit nezávislost a vaši schopnost vykonávat každodenní činnosti

Jak se kvalifikuji na krytí?

Abyste se kvalifikovali pro pokrytí TCM prostřednictvím Medicare, musíte se nejprve zapsat do původního plánu Medicare nebo Medicare Advantage.

Pokud jste již zaregistrováni do Medicare, musíte mít aktuální platby. Neplacení účtů nebo prémií za Medicare včas může způsobit, že ztratíte své krytí.

Kdy je poskytována TCM?

TCM lze poskytnout osobám se zdravotním nebo psychologickým onemocněním, které vyžaduje rozhodování na střední až vysoké úrovni složitosti.

Například, pokud máte více chronických zdravotních stavů, TCM lze použít po období hospitalizace. Dalším příkladem je situace, kdy se poprvé vracíte domů po mrtvici.

Služby TCM jsou poskytovány, když přecházíte zpět domů z konkrétních typů zdravotnických zařízení, jako jsou:

• nemocnice, včetně po hospitalizaci, částečné hospitalizaci nebo ambulantním pozorování

• lůžkových zařízeních pro duševní zdraví
• kvalifikovaná pečovatelská zařízení
• lůžková rehabilitační zařízení
• léčebny dlouhodobě nemocných

Typy zdravotníků, kteří mohou poskytovat služby TCM, jsou:

• lékaři
• lékařští asistenti
• praktické sestry
• klinické sestry specialistky
• certifikované sestry porodní asistentky

Služby TCM trvají pouze 30 dní po vašem propuštění. Navíc je musí poskytnout poskytovatel, který přijímá Medicare. Chcete-li vyhledat poskytovatele a zařízení, která akceptují Medicare, použijte nástroj pro srovnání lékařů Medicare.

Kde najdu další pomoc?

Máte-li další otázky nebo obavy týkající se TCM, níže uvedené zdroje vám mohou pomoci je vyřešit.

• Medicare. S konkrétními dotazy se můžete obrátit přímo na Medicare na telefonním čísle 800-633-4227 nebo po přihlášení ke svému účtu MyMedicare.
• Váš poskytovatel plánu Medicare Advantage. Pokud máte plán Medicare Advantage a máte konkrétní otázky týkající se věcí, jako je pokrytí nebo platby, kontaktujte přímo poskytovatele svého plánu.
• Sociální pojištění. S dotazy ohledně způsobilosti nebo zápisu do Medicare se můžete obrátit na Správu sociálního zabezpečení na telefonním čísle 800-772-1213 nebo navštívit místní kancelář sociálního zabezpečení.
• Programy pomoci státnímu zdravotnímu pojištění (SHIPs). SHIPs poskytují pomoc a poradenství lidem s Medicare a mohou pomoci zodpovědět vaše případné otázky. Zde vyhledejte LOĎ vašeho státu.
• Medicaid. Medicaid pomáhá lidem s nízkými příjmy a zdroji platit náklady spojené se zdravotní péčí. Požadavky na způsobilost a zahrnuté služby se v jednotlivých státech liší. Zde najdete svou státní agenturu Medicaid.

TCM pomáhá zefektivnit váš přechod ze zdravotnického zařízení zpět do vašeho domova. Tyto služby nabízí poskytovatel zdravotní péče do 30 dnů po vašem propuštění.

Některé ze služeb poskytovaných s TCM zahrnují osobní návštěvu, správu léků, plánování následných návštěv, koordinaci s ostatními poskytovateli zdravotní péče a další.

Medicare Část B pokrývá služby TCM. Jsou také zahrnuty, pokud máte plán Medicare Advantage (část C). Přesné náklady na TCM mohou záviset na tom, jaký typ pokrytí Medicare máte.

Pokud máte dotazy ohledně TCM a Medicare, neváhejte se obrátit přímo na Medicare nebo poskytovatele vašeho plánu. K získání další pomoci můžete také použít zdroje, jako je SHIP vašeho státu nebo kancelář Medicaid.

Možnosti a náklady programu Medicare se mohou každý rok měnit.