Pokrývá Medicare terapii duševního zdraví?

Medicare část A a ústavní péče o duševní zdraví

Medicare Část A (nemocniční pojištění) pomáhá pokrýt lůžkové služby duševního zdraví ve všeobecné nemocnici nebo v apsychiatrické nemocnici.

Medicare používá období výhod k měření vašeho využívání nemocničních služeb. Dávkové období začíná dnem přijetí k hospitalizaci a končí po 60 dnech v řadě bez lůžkové nemocniční péče.

Pokud jste znovu přijati do nemocnice po 60 dnech, kdy jste nebyli hospitalizováni, začíná nové období výhod.

U všeobecných nemocnic neexistuje žádný limit na počet výhod, které můžete mít pro péči o duševní zdraví. V psychiatrické léčebně máte limit 190 dnů života.

Medicare část B a ambulantní péče o duševní zdraví

Medicare Část B (zdravotní pojištění) pokrývá mnoho služeb poskytovaných ambulantním oddělením nemocnice i ambulantní služby často poskytované mimo nemocnici, jako jsou návštěvy:

• kliniky
• kanceláře terapeutů
• ordinace lékařů
• komunitní centra duševního zdraví

Ačkoli se může vztahovat spolupojištění a spoluúčast, část B také pomáhá platit za takové služby, jako jsou:

• screening deprese (1x ročně)

• psychiatrické hodnocení
• diagnostické testy
• individuální a skupinová psychoterapie
• rodinné poradenství (pro pomoc s vaší léčbou)
• testování za účelem zjištění vhodnosti a efektu služeb a léčby
• částečná hospitalizace (strukturovaný program ambulantních psychiatrických služeb)
• kontrola vašeho rizika deprese (během preventivní návštěvy Welcome to Medicare)
• roční návštěvy wellness (což je dobrá příležitost promluvit si se svým lékařem o svém duševním zdraví)

Profesionální služby v oblasti duševního zdraví

Medicare Část B pomáhá pokrýt služby duševního zdraví a návštěvy u poskytovatelů zdravotní péče, kteří přijímají „úkol“ nebo schválenou částku. Termín „úkol“ znamená, že poskytovatel služeb duševního zdraví souhlasí s účtováním částky, kterou Medicare za služby schválil. Před souhlasem se službami byste se měli zeptat poskytovatele, zda akceptuje „postoupení“. Je v nejlepším zájmu poskytovatele služeb duševního zdraví, aby vás informoval, pokud úkol nepřijme, měli byste to však potvrdit před podpisem jakékoli smlouvy s poskytovatelem.

Možná budete chtít navštívit Centra pro Medicare a Medicaid Services‘ Physician Compare, abyste našli lékaře, který přijímá služby Medicare. K dispozici je seznam profesionálů nebo skupinových praxí ve specializované a geografické oblasti, kterou určíte, spolu s podrobnými profily, mapami a trasami jízdy.

Mezi typy zdravotníků, na které se vztahuje, patří:

• lékaři
• psychiatři
• klinické psychology
• klinických sociálních pracovníků
• klinické sestry specialistky
• lékařští asistenti
• praktické sestry

Medicare část D a krytí léků na předpis

Medicare Část D (pokrytí léků na předpis) jsou plány provozované soukromými společnostmi schválenými Medicare. Vzhledem k tomu, že každý plán se může lišit podle pokrytí a nákladů, je důležité znát podrobnosti svého plánu a jak se vztahuje na léky pro péči o duševní zdraví.

Většina plánů má seznam léků, které plán pokrývá. Ačkoli tyto plány nemusí pokrývat všechny léky, většina z nich musí pokrývat léky, které mohou být použity pro péči o duševní zdraví, jako jsou:

• antidepresiva
• antikonvulziva
• antipsychotika

Pokud vám lékař předepíše lék, na který se váš plán nevztahuje, můžete vy (nebo váš zástupce, například předepisující lékař) požádat o stanovení pokrytí a/nebo o výjimku.

Co původní Medicare nepokrývá

Služby péče o duševní zdraví, které obvykle nejsou zahrnuty do částí A a B Medicare, jsou:

• soukromá místnost
• soukromé ošetřovatelství
• televize nebo telefon na pokoji
• jídla
• osobní věci (zubní pasta, žiletky, ponožky)
• doprava do nebo ze služeb péče o duševní zdraví
• testování pracovních dovedností nebo školení, které není součástí léčby duševního zdraví
• podpůrné skupiny (na rozdíl od skupinové psychoterapie, která je zahrnuta)

Medicare pomáhá pokrýt ambulantní a ústavní péči o duševní zdraví následujícími způsoby:

• Část A pomáhá pokrýt lůžkové zdravotní služby.
• Část B pomáhá pokrýt služby duševního zdraví a návštěvy u poskytovatelů zdravotní péče.
• Část D pomáhá pokrýt léky formální zdravotní péče.

Nezapomeňte si u svého poskytovatele prostudovat podrobnosti o typu a rozsahu pokrytí, abyste zjistili, které konkrétní služby jsou pokryty a do jaké míry.

Například, aby Medicare pokryla náklady, musí všichni poskytovatelé péče o duševní zdraví přijmout schválenou částku za služby zdravotní péče jako plnou platbu.