Nejnovější globální statistiky o HIV jsou na první pohled povzbudivé. Podle UNAIDS v současnosti dostává antiretrovirovou terapii HIV, nejúčinnější dostupnou léčbu, více než 21 milionů lidí. A počet úmrtí souvisejících s AIDS je nyní méně než jeden milion ročně – nejnižší od začátku 21. století.
Mnoho zemí po celém světě se navíc zavázalo dosáhnout do roku 2020 cílů „90-90-90“. To znamená stanovit cíl, aby 90 procent HIV pozitivních lidí znalo svůj status, 90 procent lidí, kteří svůj status znají, léčbu a 90 procent lidí, kteří jsou léčeni, má nedetekovatelnou virovou zátěž.
Ale i přes tento slibný vývoj míra nových diagnóz HIV u určitých populací stále roste. To platí zejména pro muže, kteří mají sex s muži (MSM), u nichž je riziko nákazy HIV ohromující 27krát vyšší než u jiných demografických skupin.
Je důležité se ptát, proč MSM stále čelí mnohem vyššímu riziku diagnózy HIV ve srovnání s jinými skupinami. Proč tomu tak po tolika čase a pokroku stále je? A co je ještě důležitější, co lze udělat pro ochranu nejvíce ohrožených mužů?
Regionální statistiky
Zatímco riziko infekce HIV je u MSM na celém světě vyšší, míra nových případů se liší podle regionu. UNAIDS shromáždila data a zveřejnila přibližný globální rozpis nových diagnóz HIV pro rok 2017. Podle tohoto výzkumu představují nové případy HIV mezi MSM přibližně:
- 57 procent všech nových případů v Severní Americe, střední Evropě a západní Evropě
- 41 procent všech nových případů v Latinské Americe
- 25 procent všech nových případů v Asii, Tichomoří a Karibiku
- 20 procent všech nových případů ve východní Evropě, střední Asii, na Středním východě a v severní Africe
- 12 procent všech nových případů v západní a střední Africe
Ačkoli existují určité regionální rozdíly, nejde o izolovaný trend. Ve většině částí světa čelí MSM většímu riziku diagnózy HIV ve srovnání s jinými skupinami.
Regionální a univerzální výzvy
Některé světové regiony mají své vlastní jedinečné překážky, pokud jde o prevenci nového přenosu HIV.
Například v mnoha zemích – a zejména v Africe a na Středním východě – je sex mezi muži kriminalizován. To nutí MSM skrývat své sexuální praktiky a vyhýbat se vyhledání lékařské pomoci ohledně HIV a dalších pohlavně přenosných chorob. Pro poskytovatele zdravotní péče a zájmové skupiny může být také obtížnější nabízet MSM informace o sexuálním zdraví o tom, jak mohou snížit riziko přenosu HIV.
Na celém světě – dokonce i v zemích, kde jsou praktiky osob stejného pohlaví, vztahy a manželství legální – diskriminace a homofobie přetrvávají. V různé míře to může ovlivnit schopnost a ochotu MSM získat přístup k vysoce kvalitním zdravotnickým službám a informacím. Vliv má také stigma, které může doprovázet diagnózu HIV.
Dostupnost testování na HIV se ve světě liší. Navíc, pokud se MSM obávají potenciálního úsudku poskytovatelů zdravotní péče, může být méně pravděpodobné, že budou testováni.
Když se lidé nenechají testovat na HIV, nemohou zjistit, zda virus mají. Na druhé straně nebudou mít přístup k léčbě a antiretrovirové terapii. Je také pravděpodobnější, že přenesou virus na ostatní.
Na základě údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), o
Některé biologické faktory mohou také vystavit MSM většímu riziku HIV. Většina MSM se nakazí virem z análního sexu bez kondomu. Anální sex bez kondomu má vyšší riziko přenosu HIV než některé jiné sexuální praktiky, jako je orální sex.
Kondomy pomáhají předcházet přenosu HIV, ale míra používání kondomů mezi MSM se celosvětově liší. Nedostatek sexuální výchovy, nedostatečný přístup ke kondomům a kulturní normy týkající se kondomů jsou klíčové problémy, které ovlivňují míru jejich používání. V zemích, kde je používání kondomů nízké, jsou MSM vystaveni většímu riziku kontaktu s jinými sexuálně přenosnými nemocemi, včetně syfilis, kapavky a chlamydií – kromě HIV.
Antiretrovirová léčba také významně snižuje riziko přenosu HIV. Patří mezi ně léky na preexpoziční profylaxi (PrEP) a postexpoziční profylaxi (PEP). Dokonce i při vystavení viru, jako je sex bez kondomu, jsou PrEP a PEP vysoce účinné při prevenci přenosu. Po celém světě však lidé nejvíce ohrožení virem HIV mohou mít potíže se získáním těchto léků, ať už kvůli nedostatečnému přístupu nebo nedostatku informací.
Akční řešení
Překonání těchto výzev se může zdát skličující, ale je to možné. Po celém světě přibývá důkazů o tom, že určité přístupy mohou znamenat obrovský rozdíl, pokud jde o snížení míry nových diagnóz HIV.
Jedním z nejdůležitějších kroků ke snížení nových případů MSM je, aby země poskytovaly antiretrovirové terapie jako PrEP ve velkém měřítku. Rozsáhlé programy PrEP probíhají v řadě zemí, včetně Austrálie, Brazílie, Keni, Jižní Afriky, Spojených států a Zimbabwe.
Výsledky jsou zatím slibné. Například v jednom regionu Austrálie bylo rychlé zavedení PrEP spojeno s 35procentním poklesem nových diagnóz HIV. Když je PReP široce dostupný, jsou reklamní kampaně a místní iniciativy klíčem k osvětě veřejnosti o dostupnosti a účinnosti léků.
Posun ke komunitní péči je další důležitou strategií pro snížení nových případů HIV. Terénní programy zapojené do komunitních zdravotnických pracovníků mohou zvýšit pravděpodobnost, že lidé s HIV budou dodržovat svůj léčebný plán.
Technologie také nabízí nová řešení. V Číně vyvinula seznamovací aplikace pro chytré telefony s názvem Blued systém pro připojení svých 40 milionů uživatelů k nejbližšímu testovacímu serveru HIV. Lidé si tak mohou snadno rezervovat schůzku. Údaje z roku 2016 naznačují, že kliniky propagované v aplikaci zaznamenaly 78procentní nárůst počtu testovaných lidí.
Dekriminalizace praktik a vztahů osob stejného pohlaví a zároveň řešení stigmatizace a diskriminace je velký rozdíl. UNAIDS poznamenává, že to povzbuzuje lidi s HIV, aby se zapsali do programů zdravotní péče a drželi se plánu léčby.
A konečně, UNAIDS uvádí, že je zásadní, aby vlády nabízely dostupnou zdravotní péči a eliminovaly poplatky za uživatele zdravotních služeb. To nejen činí antiretrovirovou terapii dostupnější, ale také snižuje finanční zátěž spojenou s HIV.
S sebou: Pohled na celkový obraz
Míra nových infekcí HIV mezi muži, kteří mají sex s muži, celosvětově vzrostla, ale cíl dosáhnout do roku 2020 cílů 90-90-90 není zapomenut. K dosažení tohoto cíle – nebo alespoň k přiblížení – je nezbytná spolupráce mezi jednotlivými komunitami a národními systémy zdravotní péče. Testování na HIV a antiretrovirová terapie musí být dostupné lidem nejvíce ohroženým virem.
Političtí, komunitní a obchodní lídři po celém světě musí zintenzivnit a usilovat o finanční investice a politické změny potřebné k zajištění pokroku. Abychom zastavili hrozbu HIV a AIDS pro MSM a všechny lidi, musíme se dát dohromady – nejen lokálně, ale i na globální úrovni.
