Prurigo Nodularis a vaše kůže

Příznaky

PN může začít jako malý červený svědivý hrbolek. Vzniká v důsledku škrábání kůže. Hrbolky obvykle začínají na rukou nebo nohou, ale mohou se objevit i na zbytku těla, kdekoli se škrábete.

Uzliny mohou intenzivně svědit. Hrbolky mohou být:

• tvrdý
• křupavý a šupinatý
• škála barev od tělových až po růžovou, hnědou nebo černou
• strupovitý
• bradavičnatý vzhled

Kůže mezi hrbolky může být suchá. Někteří lidé s PN také pociťují pálení, štípání a změny teploty v hrbolech, podle recenze z roku 2019.

U hrbolků se mohou vyvinout sekundární infekce z častého škrábání.

Intenzivní svědění může být vysilující, brání klidnému spánku a narušuje vaši každodenní rutinu. To zase může způsobit, že se lidé s PN budou cítit zoufalí a depresivní.

Hrbolky se mohou vyřešit, pokud je osoba přestane škrábat. V některých případech mohou zanechat jizvy.

obrázky

Léčba

Cílem léčby PN je přerušit cyklus svědění-škrábání zmírněním svědění.

Váš poskytovatel zdravotní péče bude muset léčit jakýkoli základní stav, který způsobuje vaše svědění a škrábání.

Obvyklá léčba PN zahrnuje jak topické krémy, tak systémové léky na úlevu od svědění.

Vzhledem k tomu, že svědění je tak závažné a každý případ je jiný, možná budete muset vyzkoušet řadu různých terapií, abyste zjistili, co je pro vás nejlepší.

PN je nedostatečně prozkoumané onemocnění.

U některých jedinců neexistuje žádná identifikovatelná příčina svědění. Pro tyto lidi neexistuje jediná účinná léčba.

V současné době americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) neschválil žádné terapie k léčbě PN. Existuje však mnoho zkoumaných léků, které by mohly být k léčbě tohoto stavu použity mimo označení.

Nezapomeňte se svým poskytovatelem zdravotní péče prodiskutovat možné vedlejší účinky léků a používání léků mimo označení.

Lokální léky

Váš poskytovatel zdravotní péče vám může navrhnout nějaké volně prodejné (OTC) nebo lokální léky na předpis, které zmírní svědění a ochladí vaši pokožku.

Příklady mohou zahrnovat:

• topické steroidní krémy, jako je klobetasol nebo inhibitory kalcineurinu, jako je pimekrolimus. (Ty mohou být pokryty, aby jim pomohly pracovat efektivněji.)
• aktuální černouhelný dehet
• topická mast s vitamínem D-3 (kalcipotriol)
• kapsaicinový krém
• mentol

Injekce

Váš poskytovatel zdravotní péče může navrhnout injekce kortikosteroidů (Kenalog) pro některé uzliny.

Systémové léky

Váš poskytovatel zdravotní péče vám může předepsat nebo navrhnout volně prodejná antihistaminika, která vám pomohou v noci spát.

Mohou vám také předepsat léky, které se obvykle používají jako antidepresiva, které vám pomohou zastavit škrábání. Paroxetin a amitriptylin mají úspěch při zlepšování PN uzlů.

Jiné terapie

Terapie, které mohou pomoci zmenšit uzliny a zmírnit svědění, zahrnují:

• Kryoterapie. Kryoterapie je použití ultra nízkých teplot na lézi
• Fototerapie. Fototerapie využívá ultrafialové světlo (UV).
• Psoralen používaný v kombinaci s UV. Psoralen a UVA používané společně se nazývají PUVA.
• Pulzní barvivový laser. Pulzní barevný laser je léčebná metoda používaná k zabíjení nemocných buněk.
• Ošetření excimerovým laserem. Excimerový laser má 308 nanometrů úspěšně léčit PN, která nereagovala na jinou léčbu.

Váš poskytovatel zdravotní péče může také navrhnout terapii obrácení návyků, která vám pomůže zastavit škrábání.

Novější léčebné postupy

Některé studie zahrnující použití léků mimo označení prokázaly slibné snížení svědění.

• naloxon intravenózně a naltrexon perorální antagonisté mu-opioidního receptoru, které mohou mít počáteční vedlejší účinky
• imunosupresiva, mezi které patří cyklosporin a methotrexát
• gabapentinoidy, které se používají u lidí, kteří nereagují na jinou léčbu nebo kteří mají bolestivé neuropatie
• thalidomid, který se ukázal jako účinný, ale je považován za poslední možnost kvůli možným vedlejším účinkům
• nalbufin a nemolizumab, které nyní procházejí testováním

• isoquercetin, což je derivát rostlinného kvercetinu

• dupilumab, což je injekční léčba

Další nápady pro správu vaší PN

Pokožka každého je jiná a může chvíli trvat, než najdete rutinu, která vašemu svědění pomůže.

Kombinace nápravných opatření může fungovat nejlépe. Je důležité pokusit se přerušit cyklus svědění-škrábání, abyste předešli dalším uzlům a umožnili těm starým vyřešit.

Kromě předepsaných léků a volně prodejných krémů:

• K ochlazení svědivých míst použijte ledový obklad.
• Udělejte si vlažnou krátkou koupel s koloidními ovesnými vločkami.
• Často hydratujte vazelínou nebo hypoalergenním krémem.
• Používejte mýdla bez parfemace a další přípravky pro citlivou pokožku.

Příčiny

Přesná příčina PN není plně objasněna, ale předpokládá se, že léze jsou přímým důsledkem svědění kůže, které může být způsobeno mnoha důvody.

PN byla spojena s několika stavy, včetně:

• atopická dermatitida (ekzém)

• cukrovka
• chronické selhání ledvin
• chronická hepatitida C
• neurologické poruchy
• psychiatrické poruchy
• postherpetická neuralgie
• lymfom
• lichen planus
• městnavé srdeční selhání

• chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)

• HIV

• některé terapeutické léky na rakovinu (pembrolizumab, paklitaxel a karboplatina)

Má se za to, že PN nastává, když jiné stavy způsobují trvalé svědění a škrábání (cyklus svědění-škrábání), což má za následek charakteristické léze.

Dokonce i když je základní stav vyřešen, PN prý někdy přetrvává.

Studie z roku 2019 také uvádí, že asi 13 procent lidí s PN nemá žádné predisponující onemocnění nebo faktory.

Výzkumníci se zabývají základními mechanismy zapojenými do PN, které zahrnují:

• změny v kožních buňkách
• nervových vláken
• neuropeptidy a změny neuroimunitního systému

Jak se příčina rozvoje PN stává jasnější, vědci očekávají, že bude možná lepší léčba.

Prevence

Dokud není znám přesný kauzální mechanismus PN, je obtížné tomu zabránit. Jediným způsobem může být nepoškrábání kůže.

Pokud jste náchylní k PN kvůli genetice nebo základnímu onemocnění, pečlivě sledujte svou pokožku. Obraťte se na poskytovatele zdravotní péče o léčbu jakéhokoli dlouhotrvajícího svědění. Pokuste se zastavit jakýkoli cyklus svědění-škrábání, než začne.

Mnoho léků může pomoci zmírnit svědění, než bude obtížné ho zvládnout.

PN je silně svědivé kožní onemocnění, které může být invalidizující. Jeho přesná příčina není plně objasněna, ale je známo, že je spojena s několika dalšími stavy.

Existuje mnoho léčebných postupů, ale úspěšné zvládnutí PN může chvíli trvat. Je pravděpodobné, že pro vás bude fungovat kombinace lokálních, drogových a jiných terapií.

Dobrou zprávou je, že několik nových léků a terapií je ve vývoji a prochází testováním. Jak se vědci dozví více o mechanismu PN, budou vyvinuty cílenější účinné terapie.