Řízení indukované práce

Jedním z běžných důvodů pro vyvolání porodu je, že vaše dítě je po termínu. Normální těhotenství trvá asi 40 týdnů. Pokud těhotenství trvá déle než 42 týdnů, považuje se to za těhotenství po termínu. Těhotenství po termínu může být pro vaše dítě nebezpečné, protože placenta nemusí vašemu dítěti po 42. týdnu dodávat dostatek potravy a kyslíku.

Mezi další běžné důvody pro vyvolání porodu patří následující:

• Vaše placenta se odděluje od dělohy.
• Máte infekci v děloze.
• Máte vysoký krevní tlak.
• Vaše voda praskne, ale kontrakce nezačnou.
• Vaše dítě má problém s růstem.
• Máte stávající zdravotní stav, jako je cukrovka, který může poškodit vás nebo vaše dítě.
• Máte Rh inkompatibilitu.

Některé ženy si přejí vyvolat porod před 40. týdnem z nelékařských důvodů. Většina lékařů to však nedoporučuje, protože dítě ještě nemusí být plně vyvinuté. Porod by měl být vyvolán pouze za účelem ochrany zdraví vás a vašeho dítěte. Váš lékař může použít různé léky a lékařské techniky, které pomohou vyvolat porod.

Zrání děložního čípku je často prvním krokem k vyvolání porodu. Cervikální zrání zahrnuje povzbuzení děložního čípku, aby se stal měkčím, tenčím a širším. Normálně se váš děložní čípek během porodu začne přirozeně samovolně erodovat a rozšiřovat. To umožňuje dítěti opustit dělohu a vstoupit do porodních cest. Pokud však váš děložní čípek nevykazuje žádné známky těchto změn, váš lékař bude muset podniknout určité kroky k dozrání děložního čípku.

Techniky pro zrání děložního čípku zahrnují:

• aplikace prostaglandinových léků do děložního čípku
• postupné roztahování děložního čípku osmotickým dilatátorem
• dilataci děložního čípku gumovým katétrem

Prostaglandinové léky

Nejčastěji používanou metodou pro dozrávání děložního čípku je aplikace medikace prostaglandinů. Prostaglandiny jsou přirozeně se vyskytující látky podobné hormonům, které stimulují určité změny v děložním čípku, které způsobují jeho dozrávání. Dvě hlavní dnes používaná prostaglandinová léčiva jsou dinoproston a misoprostol.

Dinoproston

Dinoproston je dostupný jako Prepidil a Cervidil. Prepidil je gel, který se vtírá aplikátorem na sliznice děložního čípku. Cervidil je vložka podobná destičce, která je umístěna v horní části pochvy. Jakmile je gel nebo vložka na svém místě, pomalu uvolňuje prostaglandiny do okolních tkání.

Prepidil a Cervidil obvykle trvá 6 až 12 hodin, než se plně projeví, poté se děložní čípek znovu vyhodnotí, aby se zjistilo, zda lze porod vyvolat. Pokud váš děložní čípek stále nedozrál, může vám lékař podat další dávku léků.

Dinoproston má málo souvisejících vedlejších účinků. Ve vzácných případech však může u žen dojít k hyperstimulaci dělohy. Tento stav způsobuje příliš časté stahování dělohy.

misoprostol

Misoprostol (Cytotec) je další prostaglandinový lék, který se používá jako prostředek pro zrání děložního čípku. Váš lékař jej umístí do horní části pochvy každé tři až čtyři hodiny, aby pomohl podpořit porod. Lék lze také užívat perorálně, ale má se za to, že nejlepší je vaginální cesta.

Misoprostol se běžně předepisuje k léčbě žaludečních vředů. Ukázalo se však, že lék je také užitečný při vyvolání porodu. Zdá se, že je stejně účinný a bezpečný jako dinoproston, ale je levnější. Podobně jako dinoproston je potenciálním vedlejším účinkem misoprostolu hyperstimulace dělohy. To se však vyskytuje u velmi malého procenta žen.

Postupná dilatace děložního čípku

Postupné cervikální dilatátory napomáhají zrání děložního čípku pomalým vstřebáváním tekutiny z tkání. Nejčastěji používaným cervikálním dilatátorem je Laminaria japonská. Jedná se o sušený stonek mořské řasy, který dokáže poměrně rychle absorbovat cervikální tekutinu v průběhu čtyř až šesti hodin.

Ačkoli mohou být účinné při vyvolání porodu, cervikální dilatátory s větší pravděpodobností vyvolají infekci v děložním čípku. V důsledku toho jsou mezi lékaři méně populární než léky s prostaglandiny.

Katétrová dilatace děložního čípku

Katétrová dilatace děložního čípku zahrnuje použití Foleyho katetru. Tento katétr je dlouhá, úzká hadička vyrobená z latexu s balónkovou špičkou. Během dilatace katetru váš lékař vede Foleyův katetr přes vagínu a do cervikálního kanálu. Poté nafouknou balónek na průměr 2 až 3 palce, čímž povzbudí děložní hrdlo k otevření.

Dilatace katetru může pomoci dozrát děložní čípek, ale je považována za invazivní postup. Lékaři ji používají pouze za zvláštních okolností nebo když jiné metody k vyvolání porodu selhaly.

Odstranění blan může urychlit nástup porodu, když je děložní čípek jen částečně dilatován. Během tohoto postupu vám lékař vloží prst v rukavici do děložního čípku a jemně oddělí plodové obaly nebo membrány od stěny dělohy. Plodový vak je tekutina, která obklopuje vaše dítě v děloze. Když se tato tekutina uvolní, produkuje hormony, které pomáhají podpořit zahájení kontrakcí.

Odstranění membrán funguje špatně u těhotenství kratších než 38 až 39 týdnů. Navíc to není dobrá metoda, kterou byste měli použít, když vznikne naléhavá potřeba doručení. Trvá to asi minutu a může to být bolestivé pro ženy, které mají své první dítě.

Umělé protržení membrán je také známé jako amniotomie. Při této proceduře váš lékař záměrně rozbije plodové obaly. To umožňuje uvolnění plodové vody. Protržení membrán nebo vaku s vodou, které obklopují dítě, se používá k vyvolání porodu po mnoho let.

Lékaři tento postup běžně provádějí, jakmile jsou děložní kontrakce dostatečně silné a časté. Hlavička dítěte však musí být proti děložnímu čípku, než může dojít k protržení blan. Před zákrokem musí být pupeční šňůra mimo cervikální kanál. Provádění těchto preventivních opatření pomáhá snížit riziko infekce u dítěte.

Oxytocin je malý protein, který je produkován tkáněmi a žlázami v mozku. Tento protein je vylučován během normálního porodu, zejména těsně před porodem. Když se porod opozdí, může vám lékař podat oxytocin, aby povzbudil vaši dělohu, aby se začala pravidelně stahovat.

Správa

Oxytocin můžete dostat do žíly pomocí řízené lékové pumpy. Dávka potřebná k vyvolání dostatečných kontrakcí se u jednotlivých žen značně liší. Obecně je však cílem dosáhnout tří až pěti děložních kontrakcí každých 10 minut.

Silné, časté kontrakce pomáhají děložnímu čípku dozrát a umožňují hlavě dítěte sestoupit. Počáteční rychlost cervikální dilatace může být poměrně pomalá a může být dokonce nižší než 0,5 centimetru za hodinu. Jakmile je děložní hrdlo rozšířeno přibližně o 4 centimetry, cíl je přibližně 1 centimetr za hodinu nebo více. Pro sledování síly a frekvence děložních kontrakcí může být do pochvy umístěn tlakový katétr. Takové katétry jsou vyrobeny z tenkého, pružného plastu a nezpůsobují žádné výrazné nepohodlí.

Vedlejší efekty

Oxytocin zřídka způsobuje vedlejší účinky, pokud je používán správně. Následující jsou potenciální vedlejší účinky:

• Hyperstimulace dělohy může nastat, když se kontrakce vyskytují příliš často po delší dobu. To může vést ke snížení průtoku krve do placenty.
• V důsledku hyperstimulace dělohy může dojít k prasknutí dělohy nebo natržení děložní stěny. Ačkoli je tento vedlejší účinek vzácný, je častější u žen, které podstoupily předchozí operaci dělohy nebo porod císařským řezem.
• V důsledku vysokých dávek oxytocinu se může objevit zadržování vody, nerovnováha elektrolytů a intoxikace vodou.

Váš lékař může doporučit vyvolání porodu, pokud vaše těhotenství trvá déle než 42 týdnů nebo pokud máte zdravotní problém, který by mohl poškodit vás nebo vaše dítě. Vyvolání porodu je často nejlepší způsob, jak udržet zdraví vás i vašeho dítěte. Včasné vyvolání porodu z nelékařských důvodů však může být škodlivé, takže je nejlepší nechat porod začít sám.

S vyvoláním porodu se doporučuje počkat alespoň do 39. týdne těhotenství. To dává vašemu dítěti čas, který potřebuje k plnému růstu a vývoji, než se narodí.