Svěrač Oddiho dysfunkce

Přehled

Typy

Existují dva typy svěračů Oddiho dysfunkce (SOD). K jednomu dochází, když se trávicí šťávy vrátí do žlučovodů v játrech, což způsobí „dysfunkci žlučových cest“. Druhá se vyskytuje ve slinivce břišní, která způsobuje zánět nazývaný „pankreatitida“.

Tyto dva typy svěračů Oddiho dysfunkce lze dále rozdělit do tří kategorií. U kategorie I mají pacienti bolesti, abnormální výsledky krevních testů, opožděný odtok kontrastní látky během ERCP a abnormální nálezy na zobrazení (dilatovaný společný žlučovod pro žlučový typ I a dilatovaný pankreatický kanál pro pankreatický typ I). U kategorie II mají pacienti bolest a pouze jedno nebo dvě z předchozích kritérií. Při dysfunkci kategorie III nejsou žádné jasné laboratorní nálezy nebo abnormality a jediným příznakem problému je bolest břicha.

Je obtížnější diagnostikovat typ III svěrače Oddiho dysfunkce než ostatní a může být obtížnější léčit, protože procento pacientů vykazujících zlepšení po terapiích je nižší.

Příznaky

Příznaky dysfunkce Oddiho svěrače mohou časem přicházet a odcházet. Mohou se také lišit v závažnosti od jednoho výskytu k dalšímu. Mezi běžné příznaky patří:

• bolest břicha, která je nejčastějším příznakem (obvykle bolest v epigastriu nebo pravém horním kvadrantu)
• zimnice
• průjem
• horečka
• nevolnost
• zvracení

Příčiny

Odborníci si nejsou přesně jisti, co způsobuje dysfunkci Oddiho svěrače. Mají ale podezření, že to může souviset s mikrolitiázou (přítomnost mikroskopických kamenů ve žluči) a zánětem prvního úseku tenkého střeva.

Zdá se, že někteří lidé jsou více ohroženi rozvojem dysfunkce Oddiho svěrače než jiní. Nejpravděpodobnější, že se u Oddiho dysfunkce vyvine svěrač, jsou lidé, kterým byl odstraněn žlučník. Kromě toho mohou být ženy středního věku vystaveny zvýšenému riziku onemocnění.

Diagnóza

Pokud u svého lékaře prezentujete příznaky dysfunkce svěrače Oddi, pokusí se vyloučit jiné možné příčiny vašich příznaků. Mezi některá závažná onemocnění, která musí vyloučit, patří rakovina slinivky břišní nebo žlučových cest, vředová choroba nebo kameny ve žlučových cestách. Srdeční onemocnění, jako je angina pectoris nebo ischemie, mohou také způsobit bolest, která pochází z břicha.

Váš lékař může provést krevní testy nebo použít zobrazovací studie, které vám pomohou s diagnózou. Lze objednat ultrazvuk, hepatobiliární scintigrafii nebo magnetickou rezonanční cholangiopankreatografii (MRCP). Mohou také provádět manometrii Oddiho svěrače, což je postup, který zahrnuje použití malé plastové trubice vložené do pankreatu a/nebo žlučovodů k přímému měření tlaku Oddiho svěrače. Budete pod sedativy kvůli manometrii. Sfinkter Oddiho manometrie je zlatým standardem pro diagnostiku SOD. Je to však také invazivní test, takže musíte zvážit rizika a přínosy.

Léčba

Potraviny, kterým je třeba se vyhnout

Neexistuje mnoho vědecké literatury o dietních terapiích pro Oddiho dysfunkci svěrače, ani neexistuje specifická dieta pro lidi s Oddiho dysfunkcí svěrače. Můžete si však všimnout, že některé potraviny spouštějí vaše příznaky hůře než jiné. Někteří lidé se cítí nemocní pokaždé, když jedí, zatímco jiní jsou ovlivněni konkrétními potravinami jen výjimečně.

Chcete-li zjistit, jaké jsou vaše spouštěcí potraviny, možná budete chtít vyzkoušet eliminační dietu – jen si uvědomte, že tento přístup není podpořen vědeckým výzkumem. Eliminační dieta zahrnuje systematické odstraňování potravin z vaší stravy, o kterých je známo, že u některých lidí spouštějí symptomy dysfunkce Oddiho svěrače. Tyto zahrnují:

• kávu a jiné kofeinové nápoje
• čokoláda
• červené maso a vepřové maso, i když je nakrájeno libové
• smažená, tučná nebo tučná jídla
• kořeněná jídla
• alkohol
• ovoce, zejména kyselé ovoce
• vláknitá syrová zelenina

Návod na eliminační dietu najdete zde. Veďte si deník jídla a zaznamenejte si, jaké druhy a kolik potravin a nápojů konzumujete při každém jídle během dne. Všimněte si, jak se cítíte po jídle a pití. Někteří lidé s dysfunkcí Oddiho svěrače hlásí zlepšení příznaků, když odšťavňují nebo mixují jídlo během fáze eliminace. To tělu usnadňuje vstřebávání živin a méně zatěžuje Oddiho svěrač.

Léky

Dusičnany a blokátory kalciových kanálů byly použity ke zmírnění příznaků. Tyto léky mohou někdy zastavit křeče spojené s dysfunkcí Oddiho svěrače a měly by být nabídnuty jako první u pacientů se SOD typu III před navržením invazivních terapií.

Endoskopická terapie

U pacientů s těžkou bolestí svěrače nebo dysfunkční bolesti Oddi může lékař doporučit sfinkterotomii. Během tohoto postupu jste buď sedativní, nebo jste uvedeni do anestezie. Váš gastroenterolog vám vtlačí tenký endoskopický nástroj přes vaše ústa do tenkého střeva, kde se nachází váš Oddiho svěrač, a přeřízne sval. Váš lékař také zkontroluje případné žlučové kameny ve žlučovodech.

Přírodní prostředky

Někteří lidé říkají, že následující přírodní a alternativní léčba dysfunkce Oddiho svěrače pomáhá zmírnit jejich příznaky. Je však třeba poznamenat, že tyto prostředky nebyly prokázány jako účinné při léčbě onemocnění. A co víc, některé z těchto léků mohou ovlivnit nebo narušit účinnost jakýchkoli léků, které pravidelně užíváte. Proto se poraďte se svým lékařem, než vyzkoušíte jakoukoli alternativní léčbu.

Prognóza a délka života

Sfinkterotomie může poskytnout určitou úlevu od bolesti a dalších symptomů pro lidi s dysfunkcí Oddiho svěrače. Ale o tento druh postupu se obvykle pokouší až poté, co léky selhaly při zmírnění bolesti Oddiho dysfunkce svěrače. To proto, že sfinkterotomie jsou náročné výkony s vysokým rizikem komplikací. Rizika mohou být tak malá, jako mírný zánět slinivky břišní až po závažné infekce, které mají za následek dlouhé pobyty v nemocnici.

To znamená, že při správné léčbě nebo medikaci až 70 procent lidí s dysfunkcí Oddiho svěrače pociťuje dlouhodobou úlevu v závislosti na typu SOD.

Dysfunkce Oddiho svěrače nutně nezkracuje délku života člověka, i když může velmi snížit kvalitu jeho života. Ti s těžkými případy dysfunkce svěrače Oddi mohou mít nižší očekávanou délku života než běžná populace a ti s mírnějšími případy poruchy.

Výhled

Dysfunkce Oddiho svěrače je náročný, nepříjemný zdravotní stav. Abyste se cítili lépe, je důležité držet se svého léčebného plánu a vyhýbat se potravinám, které spouštějí vaše příznaky. Poraďte se se svým lékařem, pokud se nezdá, že by váš léčebný plán zlepšil, jak se cítíte. Budou s vámi spolupracovat, aby našli způsob, jak vám přinést úlevu.