Přehled
Co je transplantace rohovky?
Transplantace rohovky je postup, který nahrazuje rohovku, čistou přední vrstvu oka. Během tohoto postupu váš chirurg odstraní poškozenou nebo nemocnou tkáň rohovky. Zdravá rohovková tkáň z oka zemřelého lidského dárce nahrazuje poškozenou rohovku. Mnohým lidem transplantace rohovky obnoví jasné vidění a zlepší kvalitu jejich života.
Co dělá rohovka?
Čirá, kupolovitá rohovka chrání oči před nečistotami, choroboplodnými zárodky, jinými částicemi a škodlivým UV zářením. Rohovka ve spolupráci s oční čočkou zaostřuje světlo, které vstupuje do oka, takže vidění může být jasné.
Rohovka se skládá ze tří hlavních vrstev tkáně, mezi nimiž jsou dvě tenčí vrstvy membrány.
Jaké příznaky mohou naznačovat, že potřebuji transplantaci rohovky?
Pokud máte poškozenou rohovku, můžete zaznamenat příznaky, jako jsou:
- Bolest očí
- Rozmazané vidění
- Zatažené vidění
Váš oftalmolog určí příčinu a další možné způsoby léčby, které mohou tyto příznaky vyřešit. Pokud vaši rohovku nelze opravit jinými metodami, může vám váš chirurg doporučit transplantaci rohovky.
Jak často se provádí transplantace rohovky?
V současné době oční lékaři provádějí v USA více než 47 000 transplantací rohovky ročně. Očekává se, že se to bude zvyšovat s tím, jak populace stárne.
Jaké typy diagnóz naznačují, že bych mohl potřebovat transplantaci rohovky?
Stavy, které poškozují vaše rohovky a zhoršují vaši schopnost jasně vidět, mohou vyžadovat transplantaci rohovky. Mezi tyto podmínky patří:
- Fuchsova dystrofie, stav, kdy buňky vnitřní vrstvy (endoteliální) rohovky odumírají, což způsobuje otoky a ztluštění rohovky a rozmazané vidění
-
Keratokonus, stav, který způsobuje, že rohovka má tvar kužele místo kupolovitého tvaru
- Infekce, které způsobují trvalé poškození rohovky
- Traumatická poranění, která pronikají rohovkou nebo ji jizvou
- Předchozí oční operace, které poškodily rohovku
- Bulózní keratopatie, puchýřovitý otok rohovky, který způsobuje oční nepohodlí, bolest a rozmazané vidění
- Keratitida, zánět rohovky způsobený viry, bakteriemi, houbami nebo parazity
Podrobnosti postupu
Jak se provádí transplantace rohovky?
Váš chirurg vám doporučí jednu ze tří chirurgických možností transplantace rohovky. Metoda, kterou váš chirurg zvolí, závisí na příčině poškození rohovky, stavu vaší rohovky a vašich jedinečných potřebách. V některých případech nemusí transplantace rohovky zlepšit váš zrak a váš chirurg může doporučit operaci.
Bez ohledu na typ transplantace, který dostanete, bude vaše nová rohovka pocházet od zemřelého lidského dárce orgánů. Rohovka každého dárce prochází důkladným testováním, abychom se ujistili, že je bezpečná pro transplantaci. Rohovka je tvořena třemi vrstvami tkáně. Každá chirurgická možnost se zaměřuje na určitou vrstvu nebo vrstvy.
Penetrační keratoplastika
Penetrující keratoplastika se také nazývá transplantace rohovky v plné tloušťce. Moderní verze této ordinace, vyvinutá před více než 100 lety, i nadále každoročně pomáhá tisícům lidí. Při tomto postupu váš chirurg pomocí malé kruhové čepele odstraní celou střední část poškozené rohovky a nahradí ji zdravým kusem dárcovské rohovky stejného tvaru.
Hluboká přední lamelární keratoplastika
Pokud je nejvnitřnější vrstva vaší rohovky zdravá, ale střední a vnější vrstva jsou poškozené, může váš chirurg provést transplantaci rohovky v částečné tloušťce. Tento postup je také známý jako hluboká přední lamelární keratoplastika. Během této operace váš chirurg odstraní střední a vnější vrstvu vaší rohovky a nahradí je zdravou rohovkovou tkání.
Endoteliální keratoplastika
Tento postup může pomoci, pokud je poškozena nejvnitřnější vrstva vaší rohovky, endotel. Tato tenká vrstva endoteliální tkáně se nazývá Descemetova membrána. Chirurgové provádějí dva typy operací endoteliální keratoplastiky:
- Descemet stripping automatizovaná endoteliální keratoplastika (DSAEK)
- Descemet membránová endoteliální keratoplastika (DMEK)
Každý postup odstraní poškozenou endoteliální tkáň a nahradí ji zdravou tkání dárce. Na rozdíl od jiných keratoplastických postupů je u endoteliálních keratoplastik potřeba méně nebo žádné stehy. Místo toho se používá vzduchová bublina k udržení rohovky dárce na místě. Chcete-li zvýšit šanci na úspěch, budete se muset několik dní po operaci postavit lícem nahoru, aby bublina udržela tkáň rohovky na místě. Rozdíl mezi DSAEK a DMEK je tloušťka dárcovské rohovky – DSAEK je tlustší, zatímco DMEK je tenčí. Váš chirurg rozhodne, který typ transplantace je nejvhodnější pro váš konkrétní oční stav.
Co se obvykle děje před operací transplantace rohovky?
Váš lékař a anesteziologický tým zkontrolují vaši anamnézu, zodpoví vaše otázky a potvrdí chirurgický plán. Anesteziologický tým podá buď sedaci, nebo celkovou anestezii (uvede vás do bezvědomí), v závislosti na vašem zdravotním stavu a na tom, co jste se svým lékařem probrali. Do oka budou aplikovány znecitlivující léky.
Samotný zákrok je ambulantní (nezůstanete v nemocnici ani očním centru). Operace obvykle trvá méně než 2 hodiny.
Co mám očekávat po transplantaci rohovky?
Prvních pár dní po operaci počítejte s tím, že vaše oko bude zarudlé, podrážděné a citlivé na světlo. Obvykle lze bolest kontrolovat pomocí volně prodejných léků proti bolesti, které vám může doporučit váš chirurg. Vaše oko bude po operaci překryto oční náplastí. Při sprchování a spánku je nutné nosit pásku přes oko. Váš chirurg bude také mluvit o činnostech, kterým se budete muset vyhnout, zejména o činnostech, které by mohly mít za následek přímý zásah do vašeho oka. U endoteliálních transplantací budete muset několik dní po operaci zaujmout polohu obličejem nahoru (na zádech).
Budete mít následnou návštěvu u svého chirurga, obvykle do 24 až 48 hodin od operace. On nebo ona vám odstraní náplast a zkontroluje, jak dobře se vaše oko hojí. Také vám budou předepsány oční kapky a masti, které pomohou vašemu oku léčit. Oční kapky a masti, které se obvykle předepisují, jsou jak antibiotika (k prevenci infekce), tak kortikosteroidy (ke snížení otoku, zánětu a k prevenci rejekce).
V závislosti na typu stehů a použité chirurgické technice může být nutné odstranit stehy. Pokud je nutné odstranit stehy, nemusí být odstraněny po dobu několika měsíců.
Váš chirurg vám doporučí, abyste po určitou dobu nosili brýle nebo jiné ochranné brýle, které vám pomohou chránit oči. Během zotavování byste si oči neměli třít ani tlačit. Tření může způsobit poškození a narušit hojení.
Rizika / přínosy
Jaké komplikace jsou spojeny s transplantací rohovky?
Jednou z nejzávažnějších komplikací transplantace rohovky je odmítnutí orgánu (rohovky). Odmítnutí znamená, že imunitní systém vašeho těla identifikuje darovanou rohovku jako cizí a pokusí se transplantaci odrazit. Oční kapky budete užívat alespoň rok po operaci, abyste snížili riziko odmítnutí.
Riziko odmítnutí se liší v závislosti na použité chirurgické technice a na stavu vašeho oka. Stavy jako suché oko, krevní cévy rostoucí v rohovce a oční infekce zvyšují šanci na odmítnutí. U některých očí bude mít transplantace velmi vysoké riziko odmítnutí a váš chirurg může doporučit operaci. Zeptejte se svého lékaře, jak stav vašeho oka ovlivňuje šance na odmítnutí.
Mezi další komplikace operace transplantace rohovky patří:
- Infekce – v rohovce nebo uvnitř oka
- Krvácející
-
Glaukom (zvýšený tlak uvnitř oka)
- Únik tekutiny z vaší rohovky
- Oddělená sítnice (tkáň lemující zadní část oka se odtahuje od oka)
- Problémy se zrakovou ostrostí (ostrost vidění) způsobené nepravidelným zakřivením rohovky
- Oddělení transplantátu rohovky (pro endoteliální transplantaci, která je držena na místě vzduchovou bublinou)
Pro většinu lidí je transplantace rohovky z dlouhodobého hlediska velmi úspěšná. Váš chirurg vám může pomoci rozhodnout, zda je pro vás transplantace rohovky vhodná.
Lze se transplantaci rohovky vyhnout?
Klíčem k tomu, jak se vyhnout transplantaci rohovky, je zabránit poškození nebo poranění rohovky. Pokud se poškozená rohovka nezahojí jinými metodami, transplantace rohovky může být nevyhnutelná pro udržení vašeho zraku.
Obnova a Outlook
Jaká je prognóza (výhled) pro lidi po transplantaci rohovky?
Stupeň dlouhodobého úspěchu závisí na řadě faktorů včetně základní příčiny poškození rohovky, použité chirurgické techniky, odbornosti chirurga, přijetí transplantace dárce imunitním systémem pacienta (odmítnutí orgánu) a dalších faktorech. Protože se sazby velmi liší, měli byste se zeptat svého lékaře na míru úspěšnosti ve vašem oku. Je důležité mít na paměti, že vidění je po operaci obvykle rozmazané a časem se bude postupně zlepšovat. Doba potřebná k návratu k dobrému vidění závisí na několika faktorech, včetně typu provedené operace. U pacientů, kteří podstoupí transplantaci tkáně v plné tloušťce, může dosažení plného vidění trvat až 12 měsíců. U endoteliálních transplantací (DMEK a DSAEK) je dobrého vidění typicky dosaženo do 3 měsíců.
Budu muset po transplantaci rohovky nosit brýle nebo kontaktní čočky?
Po transplantaci rohovky v plné tloušťce se očekává nepravidelný povrch rohovky. Tato nedokonalost v křivce rohovky, nazývaná astigmatismus, má za následek zkreslené vidění. Často je nutná korekce brýlemi, kontaktními čočkami nebo další operace. Speciální typy kontaktních čoček (tuhé plynopropustné nebo sklerální čočky [a larger lens that lays on the white part of the eye]) nejsou obvykle potřeba po endoteliálních transplantacích, ale mohou být potřeba po penetrující keratoplastice nebo po operaci hluboké přední lamelární keratoplastiky. Váš chirurg prodiskutuje nejlepší možnosti pro splnění vašich zrakových potřeb.
Jak brzy mohu řídit po transplantaci rohovky?
V den transplantace rohovky nesmíte řídit. Někdo vás po operaci musí odvézt domů a přivést vás zpět na následnou návštěvu.
Pokud dobře vidíte na netransplantované oko, můžete legálně řídit 24 hodin po operaci. Váš chirurg však může doporučit počkat s jízdou déle.
Kdy se mohu vrátit do práce po transplantaci rohovky?
Může trvat několik dní až několik týdnů, než se budete moci vrátit do práce. Záleží na vaší míře nepohodlí, vašem zraku a na tom, jaké činnosti v práci vykonáváte. Práce, které vyžadují namáhavou činnost, jako je zvedání, mohou vyžadovat více volna.
Kdy volat doktora
Kdy mám zavolat svému chirurgovi?
Okamžitě kontaktujte svého chirurga, pokud zaznamenáte jakékoli známky odmítnutí rohovky, včetně:
- Bolest očí
- Zarudnutí očí
- Zamlžené nebo zakalené vidění
- Citlivost na světlo
Pokud po transplantaci rohovky zaznamenáte jakékoli jiné problémy se zrakem nebo zaznamenáte příznaky infekce, jako je horečka, drenáž očí nebo bolest, kontaktujte svého chirurga.
