Přehled
Co je postup umístění zařízení s uzávěrem patentního foramen ovale (PFO)?
Postupy založené na katétrech se běžně používají k diagnostice a léčbě problémů souvisejících se srdcem, jako jsou ucpané tepny a infarkty. Katétr lze také použít k vedení umístění zařízení pro uzavření patentního foramen ovale (PFO) – které se stane trvalým implantátem – který uzavře otvor (zabrání otevření chlopně) v srdeční stěně.
Srdeční katetrizace je postup, při kterém se katetr (dlouhá, tenká, ohebná, dutá trubice) pomalu zasouvá do srdce. Katétr se zavede do velké žíly malým řezem (řezem), který se obvykle provádí na vnitřní straně stehna (oblast třísel), a poté se posune do srdce. Bude proveden jeden nebo více testů pro změření PFO a pro jistotu, že neexistují žádné jiné závady.
K získání lepšího pohledu na srdce lze použít zobrazovací test nazývaný angiografie (injekce určitého typu barviva následovaná rentgenovým filmem). K lepšímu vidění defektu a také k určení velikosti potřebného uzavíracího zařízení bude také použita ultrazvuková zobrazovací technika známá jako intrakardiální echo (ICE).
Ultrazvukové zobrazovací zařízení je také posouváno až k srdci přes žílu. Kromě toho lze speciální balónek na katétru přesunout do oblasti otvoru a nafouknout, aby se změřila velikost otvoru, když je jemně natažen, aby se ujistil, že je vybrána správná velikost zařízení. ICE umožňuje lékaři vidět struktury srdce a průtok krve, když je otvor jemně roztahován balónkem, a také když je zařízení umístěno k uzavření defektu.
Uzávěr PFO se přesune přes žílu do srdce a konkrétně do místa defektu srdeční stěny. Jakmile je na správném místě, je uzavírací zařízení PFO vytvořeno tak, aby obkročovalo každou stranu otvoru. Zařízení zůstane v srdci trvale, aby zastavilo abnormální průtok krve mezi dvěma srdečními síňovými komorami. Poté se katétr odstraní a postup je dokončen.
Jak dlouho trvá proces uzavření PFO?
Procedura srdeční katetrizace pro uzávěr PFO obvykle trvá jednu až dvě hodiny. Lokální anestetikum se používá k znecitlivění oblasti třísel, kam byl zaveden katétr. Použití celkové anestezie nebo intravenózní (IV) sedace závisí na situaci (preferencích lékaře a potřebách pacienta).
Jaké typy uzavíracích zařízení PFO jsou k dispozici?
V současnosti existuje jedno zařízení (Amplatzer® PFO okluzor) schválené FDA speciálně pro uzavření PFO. K uzavření PFO lze také použít zařízení schválená pro uzavření jiných typů otvorů (defekt septa síní nebo defekt komorového septa). Mezi uzavírací zařízení PFO, která se v současnosti na klinice Cleveland používá, patří septální okluzor GORE® CARDIOFORM a okluzor Amplatzer® PFO.
Septální okluzor GORE® CARDIOFORM se skládá z drátěného rámu vyrobeného z kovové slitiny niklu a titanu pokrytého tenkou membránou vyrobenou z Gore-Texu, materiálu, který se v otevřené srdeční chirurgii používá již více než 20 let. Jakmile zařízení projde katétrem, otevře se a vytvoří jeden kruhový disk, který zakrývá otvor na levé straně a jeden disk na pravé straně septa. Váš lékař vybere okluzor, který je o něco větší, než je velikost defektu. V průběhu času prorůstá pacientova vlastní tkáň do zařízení a kolem něj.
Amplatzer® PFO okluzor se skládá ze dvou rozšiřitelných disků se spojovacím pasem, všechny vyrobené z kovové slitiny nikl-titan. Kotouče mají uvnitř polyesterovou síťovinu pro zlepšení eliminace toku přes otvor. Jedná se o o něco objemnější zařízení než septální okluzor GORE® CARDIOFORM. Váš lékař vybere zařízení, které nejlépe odpovídá anatomii vaší díry.
Jak se katétrový uzávěr PFO ve srovnání s použitím léků?
Byly dokončeny tři klinické studie porovnávající katetrizační postup pro uzávěr PFO s lékařskou terapií (léky na ředění krve aspirin nebo warfarin). Dva neukázali jasný rozdíl mezi uzavřením PFO a medikamentózní terapií. Jedna studie naznačila, že zatímco míra nových mrtvic v obou léčebných skupinách byla velmi nízká, pacienti, kteří podstoupili uzávěr PFO a byli léčeni léky na ředění krve (nejčastěji aspirinem), měli nižší míru nových mrtvic než pacienti léčení ředěním krve. samotné drogy.
Studie analyzující data shromážděná ze všech tří studií také naznačila, že uzavření PFO snížilo míru rekurentních (opakovaných) cévních mozkových příhod ve srovnání s léčebnou terapií. Probíhají další klinické studie k dalšímu vyhodnocení této otázky.
Podrobnosti postupu
Jaké následné testy a pokyny pro domácí péči jsou obvykle poskytovány po katetrizačním postupu pro uzavření PFO?
- Do 24 hodin po zákroku se provede rentgen hrudníku, elektrokardiogram a echokardiogram, aby se zajistilo správné umístění přístroje.
- Po umístění přístroje musí pacient v nemocnici šest hodin odpočívat na lůžku. Pacient může jít domů večer po zákroku nebo možná následující ráno.
- V místě incize katétru může být mírná bolest.
- Pacient bude poučen, aby po dobu jednoho týdne po zákroku nezvedal nic většího než 10 liber.
- Váš lékař prodiskutuje, kdy se vy nebo vaše dítě můžete vrátit k pravidelné aktivitě (obvykle do týdne).
- Lékař vám předepíše léky, které je třeba užívat doma. Aspirin nebo jiné léky na ředění krve budou muset být užívány každý den po dobu šesti měsíců nebo déle, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin. Antibiotika bude také nutné užívat jednu hodinu před určitými lékařskými zákroky (například čištění zubů/chirurgické zákroky zubů a některé chirurgické zákroky) po dobu až šesti měsíců po umístění zařízení. Váš lékař vám poskytne informace o tom, které postupy budou vyžadovat předléčení antibiotiky.
- Stejně jako všechny léky, užívejte je pouze podle pokynů svého lékaře, nikdy nepřestávejte užívat léky, aniž byste si nejprve promluvili se svým lékařem, a zavolejte svého lékaře, pokud máte nějaké nepříjemné reakce nebo máte jakékoli obavy ohledně léků.
- A konečně, během příštího roku bude zapotřebí několik následných zpátečních cest do nemocnice, aby bylo možné sledovat pacientovo srdce a umístění zařízení. Každá návštěva – jeden měsíc, šest měsíců a jeden rok – bude zahrnovat rentgen hrudníku, elektrokardiogram a echokardiogram.
Rizika / přínosy
Jak tělo reaguje na trvalý implantát?
Materiály používané v produktech uzavíracího zařízení mají prokázanou dlouhodobou bezpečnost a byly široce používány při operacích srdeční chirurgie. Není pravděpodobné, že tělo bude mít negativní reakci na tato zařízení. Během několika dní začne na zařízení narůstat vlastní tkáň. Do tří až šesti měsíců je zařízení zcela pokryto srdeční tkání a v tu chvíli se stává součástí stěny pacientova srdce.
Pacient nebude moci zařízení cítit. Implantát nebude ovlivněn letištními nebo jinými bezpečnostními senzory, žádnými domácími spotřebiči nebo lékařskými zobrazovacími metodami. Jasnost snímků MRI nebo CT však může být mírně snížena kvůli drátěnému rámu na okluzorových zařízeních. Z tohoto důvodu nezapomeňte informovat zobrazovacího technika, že vy nebo vaše dítě máte takové zařízení ve svém srdci. Obdržíte identifikační kartu, kterou byste měli nosit s sebou/vaším dítětem, abyste ji v případě potřeby ukázali zdravotnickému personálu.
