Výměna kyčelního kloubu

Kdo potřebuje výměnu kyčle?

Podle Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) je většina lidí, kteří mají náhradu kyčelního kloubu, ve věku 50 až 80 let. Tyto operace se obvykle provádějí při artritidě kyčle. Artritida je onemocnění, které narušuje chrupavku (polštář mezi kostmi). Bez chrupavek se kosti třou o sebe, což může způsobit silnou bolest.

Náhrada kyčelního kloubu může být použita pro tři typy artritidy:

• revmatoidní artritida — autoimunitní onemocnění, které vede k zánětu kloubů
• traumatická artritida – poškození kloubu způsobené zraněním
• osteoartróza – degenerativní forma artritidy, která je nejčastější u starších dospělých

Lékaři se obvykle pokoušejí kontrolovat nepohodlí s artritidou pomocí chodítek nebo holí, cvičebního programu s malým dopadem a nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen. Pokud tato opatření selžou, je náhrada kyčelního kloubu nejlepším řešením. O výměně kyčelního kloubu byste měli uvažovat, pokud kvůli bolesti nemůžete spát nebo pohodlně sedět, nebo pokud vaše artritida omezuje vaše aktivity.

Kyčelní náhrady lze použít i při jiných zdravotních potížích. Někdy se například používají, pokud nádor roste v kyčelním kloubu. Náhrady kyčle mohou být také použity v případě nouze k fixaci zlomeniny v kyčelním kloubu nebo stehenní kosti. Stav nazývaný avaskulární nekróza kyčle často vyžaduje totální náhradu kyčle.

Jak je postavena nová kyčel?

Náhradní kyčel se skládá ze čtyř částí:

• kovová zásuvka
• vložka, která pomáhá míčku snadno se pohybovat v objímce
• kovová nebo keramická kulička, která nahradí hlavici stehenní kosti
• kovová tyč používaná ke stabilizaci stehenní kosti, ke které je míč připevněn

Existují různé možnosti kloubní protézy. Většina chirurgů používá necementovanou kloubní protézu, která umožňuje kosti vrůstat do protézy v průběhu času.

Slinutá protéza je na druhé straně připevněna k kyčli kostním cementem pro rychlejší adhezi. Zatímco obě možnosti mají podobnou úspěšnost, mají rozdíly, pokud jde o zotavení.

Necementované klouby se ke kosti přichytí déle, takže doba zotavení je delší. Cementované verze, i když jsou rychlejší, se nejlépe používají pro starší dospělé nebo pro lidi, kteří nejsou tak aktivní.

Další možností, kterou je třeba zvážit, je svalová náhrada kyčelního kloubu. Na rozdíl od tradiční operace kyčle tento postup šetří řezy ve svalech, což snižuje bolest a dobu zotavení.

Sval šetřící procedury se běžně provádějí přes přední nebo zadní. Hlavním rozdílem mezi přední a zadní částí je umístění řezu. Přední řezy se provádějí v přední části stehna, zatímco zadní řezy se provádějí v zadní části kyčle.

Výběr chirurga

Vzdělávat se o náhradě kyčelního kloubu je zásadní. Možná stejně důležité je vědět, jak vybrat správného chirurga pro danou práci. Často vás praktický lékař pošle k chirurgovi. Můžete zvážit pohovor s několika kandidáty sami, abyste našli tu správnou shodu. Zvažte dotaz:

• kolik kyčelních náhrad provedli
• jejich celkovou úspěšnost
• pokud jsou otevřeny náhradám šetřícím svaly
• odhadovaná doba zotavení
• pokud se budou podílet na vaší následné péči

Jak se provádí operace náhrady kyčle?

Pokud nemáte nouzovou náhradu kyčelního kloubu kvůli nehodě, bude vaše operace pravděpodobně naplánována několik týdnů předem. Váš lékař vás vyzve, abyste využili čas k tomu, abyste se dostali do co nejlepší fyzické kondice.

Mohou naznačovat, že zhubnete. Budete také muset přestat užívat jakékoli léky, včetně léků na ředění krve. Během této doby můžete také změnit uspořádání svého obytného prostoru, abyste minimalizovali nutnost chodit na dlouhé vzdálenosti nebo nahoru a dolů po schodech. Můžete například zvážit:

• příprava jídel předem a jejich zmrazení
• umisťování předmětů každodenní potřeby na dosah ruky, aby nedošlo k nadměrnému namáhání

V den operace po půlnoci nebudete moci nic jíst ani pít. Operace kyčle se provádí na operačním sále nemocnice. Po odbavení na ordinaci vás sestra zavede do místnosti, kde budete připraveni na operaci. Svléknete se a obléknete si nemocniční plášť a sestra vám zahájí infuzi do ruky, zápěstí nebo paže. IV umožňuje přijímat tekutiny a léky během operace.

Když je čas na zahájení operace, budete odvedeni na operační sál. Tam vám může být podáno celkové anestetikum nebo lék, který vám umožní prospat operaci, takže nebudete cítit bolest.

Pokud se váš chirurg domnívá, že máte jiné zdravotní problémy, které by mohly ztížit nebo riskovat celkovou anestezii (jako jsou srdeční nebo plicní onemocnění), může vám doporučit lokalizované nebo regionální anestetikum. Jedná se o malé množství léku vstříknutého do vaší páteře, které znecitliví vše pod pasem. Některým lidem, kteří dostávají lokalizované nebo regionální anestetikum, jsou také podávána sedativa, která jim pomohou zůstat během operace v klidu.

Procedura trvá od jedné do tří hodin.

Co se stane po vaší operaci?

Probudíte se v zotavovně. Personál bude sledovat vaše vitální funkce a dá vám léky na bolest. Když si budou jisti, že jste stabilní, budete převezeni na pokoj v nemocnici.

Váš pobyt v nemocnici bude trvat tři až pět dní. Den po operaci vám fyzioterapeut pomůže vstát a udělat pár kroků. Někteří lidé odcházejí domů ihned po propuštění z nemocnice, i když nadále pracují s fyzioterapeutem ambulantně. Jiní lidé se rozhodnou jít do rehabilitačního zařízení nebo kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení, aby získali doplňkovou péči a lůžkové terapeutické služby.

Je důležité se na zotavení připravit, abyste se mohli snadněji pohybovat. Můžete například zvážit:

• mít po ruce někoho, kdo vám pomůže během prvních několika týdnů rekonvalescence
• zajištění někoho, kdo vás vezme na schůzky s terapií a z nich

Úplné zotavení z náhrady kyčelního kloubu trvá přibližně tři až šest měsíců. Protéza cementovaného kloubu má nejdelší dobu obnovy.

Co je Outlook?

Náhrady kyčle mají obecně vysokou úspěšnost. Ve skutečnosti AAOS nazval náhradu kyčelního kloubu „jednou z nejúspěšnějších operací v celé medicíně“. Většina lidí, kteří podstoupili zákrok, hlásí výrazně menší bolest kyčle a větší schopnost vykonávat každodenní činnosti.

Nejčastější komplikací je luxace nového kloubu. K tomu obvykle dochází u lidí, kteří se nenechají plně zotavit před obnovením normálních činností. Může se také objevit u lidí, kteří nedodržují pokyny pro péči o kyčel po operaci. S novější protézou je však dislokace kyčle značně redukována. Infekce a krevní sraženiny jsou potenciální komplikace, ale postupy mohou pomoci zabránit jejich výskytu.

Kyčelní klouby vydrží mnoho let, ale zátěžová aktivita nebo obezita mohou zkrátit jejich životnost. Někteří lidé musí podstoupit druhou náhradu kyčelního kloubu, pokud se první začne zhoršovat. S novějšími designy a materiály však mohou vydržet i několik desetiletí.