Každý, kdo zažívá migrénu, ví, že tyto bolesti hlavy mohou být vysilující. Mnoho spouštěčů může vést k epizodám migrény, přičemž nejběžnější je vystavení pachům, světlu, hluku a stresu.
Někdy mohou být příčinou i základní zdravotní stavy. V současnosti však žádný důkaz nenaznačuje, že by nízko položené cerebelární mandle souvisely s migrénou.
Co jsou cerebelární mandle?
Cerebelární mandle jsou částí mozku, která sedí na základně – těsně nad mozkovým kmenem. Obvykle sedí úplně uvnitř lebky.
Ale pro
Existují čtyři typy Chiariho malformací. Pokud mozek nemá žádné strukturální nepravidelnosti kromě nízko položených cerebelárních mandlí, je to známé jako CM typu 1. Všechny ostatní formy jsou doprovázeny nějakým typem strukturální nepravidelnosti mozku.
Lidé s jakýmkoli typem CM mohou mít lebku, která není správně vyvinutá, podle Národní organizace pro vzácné poruchy (NORD). Oblast nejblíže k základně lebeční může být atypicky malá ve srovnání s velikostí mozečku nebo zadní části mozku.
Způsobují nízko položené cerebelární mandle migrénu?
Zatím neexistuje žádný vědecký důkaz, že existuje přímá souvislost mezi nízko položenými cerebelárními mandlemi a migrénou.
Ještě důležitější je, že epizody migrény se mohou objevit kvůli široké škále spouštěčů. Takže i když nízko položené cerebelární mandle mohou vytvářet tlak, který způsobuje bolest hlavy, může být těžké ověřit, že tento stav je jedinou příčinou.
Bolesti hlavy však mohou být příznakem tohoto stavu.
Typ bolesti hlavy připisovaný CM je typicky okcipitální bolest hlavy nebo subokcipitální bolest hlavy. To znamená, že bolest hlavy se vyskytuje v blízkosti části mozkového laloku v dolní části lebky. Kýchání nebo kašel může zhoršit bolest hlavy. Obvykle trvá asi 5 minut, podle Mezinárodní klasifikace poruch hlavy.
Příznaky ektopie cerebelární tonzily
Mozeček řídí klíčové chování, které ovlivňuje motorické funkce, jako je koordinace, rovnováha, zrak a řeč. Pokud tedy žijete s ektopií mozečkových mandlí nebo jinou formou CM, můžete zaznamenat příznaky, které ovlivňují vaši schopnost koordinovat pohyby nebo řídit základní motorické nebo senzorické funkce.
V závislosti na tom, jak moc se vaše cerebelární mandle posunou dolů nebo jsou herniované, mohou se vaše příznaky pohybovat od mírných až po závažné. Běžné příznaky spojené s tímto stavem mohou zahrnovat:
- bolest krku
- závrať
- slabost horní části těla
- ztráta sluchu
- potíže s polykáním
- mravenčení nebo necitlivost v rukou nebo nohou
- neschopnost cítit bolest nebo teplotu v horní části těla
- potíže s udržením rovnováhy nebo chůzí
Jak se získávají nízko položené cerebelární mandle?
Nízko položené cerebelární mandle se mohou vyskytovat během vývoje plodu i později v životě.
Nízko položené cerebelární mandle od narození
Pokud je stav přítomen při narození, znamená to, že malformace začala během vývoje plodu. Toto je známé jako primární CM. Primární forma je běžnější typ, podle
Nízko položené cerebelární mandle, které se vyvinou později v životě
Pokud se CM objeví později v životě, je to obvykle výsledek léčby traumatického poranění, infekce nebo nemoci. Často je v těchto případech CM způsobena nadměrným odtokem míšní tekutiny buď z bederní nebo hrudní části páteře. Tento typ CM se označuje jako získaný nebo sekundární CM.
Podle NORD může být sekundární CM způsobena také nádory, arachnoidálními cystami nebo hematomy. Případová studie z roku 2021 ukazuje, že jsou extrémně vzácné. V drtivé většině případů jde o primární formu.
Je cerebelární tonsilární ektopie život ohrožující?
Pokud máte CM typu 1 – nízko položené mozečkové mandle bez jakýchkoli dalších strukturálních nepravidelností v mozku – tento stav není považován za život ohrožující. Přestože příznaky mohou být nepříjemné, existují možnosti léčby. Doporučená řešení se liší v závislosti na tom, jak moc příznaky ovlivňují vaši kvalitu života a schopnost fungovat.
Pokud je však CM přítomen s jinými nesrovnalostmi, výhled se může značně lišit. Opět záleží na závažnosti stavu a na tom, jak moc ovlivňuje kvalitu života.
Kromě toho bude léčba záviset na vašem věku, celkovém zdravotním stavu, typu CM a dalších základních stavech.
Možné komplikace ektopie cerebelárních tonzilárních mandlí
Dopad tohoto stavu závisí na závažnosti herniovaných cerebelárních mandlí. Z tohoto důvodu se komplikace mohou pohybovat od minimálního nepohodlí až po rušivé příznaky, které znesnadňují každodenní úkoly.
Někteří lidé s CM typu 1 zjišťují, že tento stav způsobuje pouze nepohodlí, jako jsou časté bolesti hlavy. Jiní mohou zjistit, že komplikace výrazně ovlivňují kvalitu jejich života.
Závažnější komplikace jsou přítomny při potvrzení jiných mozkových nepravidelností pomocí CM. Mnoho lidí s CM má také jiné neurologické nebo ortopedické problémy, jako jsou:
- zakřivení páteře
-
hydrocefalus nebo nadměrné hromadění tekutiny v mozku
-
syringomyelie nebo díra nebo cysta v páteři
- spánková apnoe
Jak se léčí bolesti hlavy způsobené nízko položenými cerebelárními mandlí?
I když migréna není specificky spojena s nízko položenými cerebelárními mandlemi, bolesti hlavy, které tento stav může způsobit, mohou být vysilující.
V závislosti na závažnosti mohou být doporučeny různé metody léčby.
První linie léčby bolestí hlavy obvykle zahrnuje konzervativní léčbu. Patří sem preventivní léky a léky na léčbu bolesti hlavy, které mohou být volně prodejné nebo na předpis. Možnosti zahrnují:
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
- nosní spreje
- preventivní ošetření jako:
- léky proti záchvatům
- antidepresiva
- injekční léky jako galcanezumab (Emgality)
- antipsychotické léky
- blokátory vápníkových kanálů
- stimulace vagusového nervu
Pokud se CM typu 1 objeví bez dalších neurologických nebo ortopedických nepravidelností, může způsobit silné bolesti hlavy, které nereagují na konzervativní léčbu. U tohoto typu CM mohou lékaři doporučit operaci k vyřešení hlavní příčiny.
Dvě nejběžnější operace jsou:
-
Dekomprese zadní jámy. Jedná se o odstranění spodní části zadní části lebky. Podle a
malá studie 2019 může uvolnit tlak a umožnit volný průtok míšní tekutiny. - Redukce cerebelárních mandlí. Mikrochirurgie zmenšuje spodní část mandlí, které nejsou potřebné pro základní mozkové nebo tělesné funkce. Podle Americké asociace neurologických chirurgů to umožňuje volný pohyb míšní tekutiny.
Je důležité si uvědomit, že operace často nezmírňuje příznaky bolesti hlavy. Je vhodnější pro léčbu dalších příznaků, které ovlivňují motorické a senzorické funkce. A v mnoha případech budou lidé potřebovat důslednou následnou léčbu, aby zvládli symptomy a jakoukoli související bolest nebo nepohodlí.
Kdy navštívit lékaře
Bolesti hlavy jsou frustrující. Ale lidé s nízko položenými cerebelárními mandlemi mohou zaznamenat další příznaky, které mohou ovlivnit základní tělesné funkce. Kromě bolestí hlavy můžete mít potíže s:
- udržení rovnováhy
- vidění
- dýchání
- ovládání pohybů
Je důležité vyhledat lékařskou pomoc, abyste zjistili, co tyto problémy způsobuje. I když nemáte formu CM, pokud máte časté bolesti hlavy nebo migrénu, je důležité vyhledat pomoc. Migréna je stejně impozantní a může snížit kvalitu vašeho života.
Odnést
CM, včetně nízko položených cerebelárních mandlí, nejsou běžnými stavy. Zatímco bolesti hlavy mohou být přidruženým příznakem, obvykle mohou být přítomny další závažnější problémy. Mohli byste mít potíže s dýcháním, polykáním, závratěmi, udržováním rovnováhy nebo ovládáním svalových pohybů.
Pokud máte migrénu, je nepravděpodobné, že by příčinou byly nízko položené cerebelární mandle. Ale stále je důležité získat lékařskou pomoc ke zvládnutí příznaků bolesti.
