Choledocholitiáza

Jaké jsou příznaky?

Žlučové kameny ve žlučovodu nemusí způsobovat příznaky měsíce nebo dokonce roky. Pokud však kámen uvízne v potrubí a ucpe ho, můžete zažít následující:

• bolest břicha v pravé horní nebo střední horní části břicha

• horečka

• žloutenka (zežloutnutí kůže a očí)

• ztráta chuti k jídlu
• nevolnost a zvracení
• stolice hliněné barvy

Bolest způsobená žlučovými kameny ve žlučovodu může být sporadická nebo může přetrvávat. Bolest může být občas mírná a pak náhle prudká. Silná bolest může vyžadovat nouzové lékařské ošetření. Nejzávažnější příznaky mohou být zaměněny se srdeční příhodou, jako je infarkt.

Když žlučový kámen uvízne ve žlučovodu, žluč se může infikovat. Bakterie z infekce se mohou rychle šířit a mohou se přesunout do jater. Pokud k tomu dojde, může se stát život ohrožující infekcí. Mezi další možné komplikace patří biliární cirhóza a pankreatitida.

Co způsobuje choledocholitiázu?

Existují dva typy žlučových kamenů: cholesterolové žlučové kameny a pigmentové žlučové kameny.

Cholesterolové žlučové kameny se často objevují žluté a jsou nejběžnějším typem žlučových kamenů. Vědci se domnívají, že cholesterolové kameny jsou způsobeny žlučí, která obsahuje:

• příliš mnoho cholesterolu
• příliš mnoho bilirubinu
• nedostatek žlučových solí

Mohou se také objevit, pokud se žlučník nevyprázdní úplně nebo dostatečně často.

Příčina vzniku pigmentových kamenů není známa. Zdá se, že se vyskytují u lidí, kteří mají:

• cirhóza jater

• infekce žlučových cest
• dědičné poruchy krve, při kterých játra tvoří příliš mnoho bilirubinu

Kdo je v ohrožení?

Lidé s anamnézou žlučových kamenů nebo onemocněním žlučníku jsou ohroženi kameny ve žlučových cestách. Dokonce i lidé, kterým byl odstraněn žlučník, mohou zažít tento stav.

Následující zvýší vaše šance na rozvoj žlučových kamenů:

• obezita
• strava s nízkým obsahem vlákniny, vysokým obsahem kalorií a vysokým obsahem tuků
• těhotenství
• prodloužený půst
• rychlé hubnutí
• nedostatek fyzické aktivity

Některé z těchto rizikových faktorů pro žlučové kameny lze zlepšit změnou životního stylu.

Mezi rizikové faktory, které nemůžete změnit, patří:

• věk: starší dospělí mají obvykle vyšší riziko žlučových kamenů
• pohlaví: ženy mají větší pravděpodobnost, že budou mít žlučové kameny
• etnický původ: Asiaté, američtí indiáni a mexičtí Američané jsou vystaveni vyššímu riziku žlučových kamenů
• rodinná anamnéza: roli může hrát genetika

Diagnostika choledocholitiázy

Pokud máte příznaky, lékař bude chtít ověřit přítomnost žlučového kamene ve společném žlučovodu. Může použít jeden z následujících zobrazovacích testů:

• transabdominální ultrazvuk (TUS): zobrazovací postup, který využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k vyšetření jater, žlučníku, sleziny, ledvin a slinivky břišní

• CT břicha: průřezové rentgenové snímky břicha

• endoskopický ultrazvuk (EUS): ultrazvuková sonda je vložena na ohebnou endoskopickou trubici a zavedena přes ústa k vyšetření trávicího traktu

• endoskopická retrográdní cholangiografie (ERCP): postup používaný k identifikaci kamenů, nádorů a zúžení žlučových cest

• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie (MRCP): MRI žlučníku, žlučových cest a pankreatického vývodu
• perkutánní transhepatický cholangiogram (PTCA): rentgenový snímek žlučových cest

Váš lékař může také nařídit jeden nebo více z následujících krevních testů, aby zjistil infekci a zkontroloval funkci jater a slinivky břišní:

• kompletní krevní obraz
• bilirubin
• pankreatické enzymy
• jaterních funkčních testů

Léčba choledocholitiázy

Léčba žlučových kamenů ve žlučovodu se zaměřuje na uvolnění ucpání. Tyto léčby mohou zahrnovat:

• těžba kamene
• fragmentace kamenů (litotripse)
• operace k odstranění žlučníku a kamenů (cholecystektomie)
• chirurgický zákrok, při kterém se provede řez do společného žlučovodu, aby se odstranily kameny nebo pomohly jejich průchodu (sfinkterotomie)
• biliární stenting

Nejběžnější léčbou žlučových kamenů ve žlučovodu je biliární endoskopická sfinkterotomie (BES). Během BES procedury se do žlučovodu zavede zařízení balónkového nebo košíkového typu a použije se k extrakci kamene nebo kamenů. Přibližně 85 procent kamenů ve žlučovodu lze odstranit pomocí BES.

Pokud kámen neprojde sám nebo jej nelze odstranit pomocí BES, mohou lékaři použít litotrypsii. Tento postup je určen k fragmentaci kamenů, takže je lze snadno zachytit nebo projít.

Pacienti se žlučovými kameny ve žlučovodu a žlučovými kameny stále ve žlučníku mohou být léčeni odstraněním žlučníku. Při provádění operace lékař také zkontroluje váš žlučovod, aby zkontroloval zbývající žlučové kameny.

Pokud nelze kameny úplně odstranit nebo máte v minulosti problémy se žlučovými kameny, ale nechcete si nechat odstranit žlučník, může vám lékař umístit žlučové stenty (malé trubičky k otevření průchodu). Ty zajistí dostatečnou drenáž a pomohou předejít budoucím epizodám choledocholitiázy. Stenty mohou také zabránit infekci.

Jak tomu lze předejít?

Pokud jste jednou měli kameny ve žlučovodech, je pravděpodobné, že se s nimi setkáte znovu. I když si necháte odstranit žlučník, riziko zůstává.

Změny životního stylu, jako je mírná fyzická aktivita a dietní změny (zvýšení množství vlákniny a snížení nasycených tuků), mohou snížit pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů v budoucnu.

Jaký je dlouhodobý výhled?

Podle studie z roku 2008 zveřejněné v The Lékařské kliniky Severní Amerikyžlučové kameny se vracejí u 4 až 24 procent pacientů během 15 let od jejich prvního výskytu. Některé z těchto kamenů možná zbyly z předchozí epizody.