Léčba rakoviny prostaty

Aktivní dohled

Rakovina prostaty obvykle roste velmi pomalu. To znamená, že můžete žít plnohodnotný život, aniž byste kdy potřebovali léčbu nebo měli příznaky. Pokud se váš lékař domnívá, že rizika a vedlejší účinky léčby převažují nad přínosy, může vám doporučit aktivní sledování. Tomu se také říká bdělé čekání nebo vyčkávací řízení.

Váš lékař bude pečlivě sledovat postup rakoviny pomocí krevních testů, biopsií a dalších testů. Pokud jeho růst zůstane pomalý a nešíří se ani nezpůsobuje příznaky, nebude léčen.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba rakoviny prostaty zahrnuje následující:

Radikální prostatektomie

Pokud je rakovina omezena na prostatu, jednou z možností léčby je radikální prostatektomie. Během tohoto postupu je prostata zcela odstraněna. To lze provést několika způsoby:

• Otevřeno
  chirurgická operace: The
  chirurg udělá velký řez v podbřišku nebo hrázi, aby se dostal k
  prostaty. Perineum je oblast mezi konečníkem a šourkem.
• Laparoskopické
  chirurgická operace: The
  chirurg používá několik specializovaných kamer a nástrojů, aby viděl dovnitř těla a
  odstraňte prostatu malými řezy.
• Roboticky asistované
  laparoskopická operace:
  Chirurg ovládá velmi přesné robotické paže z počítačového řízení
  panelu k provedení laparoskopické operace.

Laparoskopická operace je méně invazivní, protože řezy jsou menší. Buď laparoskopická nebo otevřená operace umožňuje lékařům také vyšetřit blízké lymfatické uzliny a další tkáně na přítomnost rakoviny.

Ztráta prostaty sníží množství tekutiny v mužském ejakulátu. Muži, kteří podstoupí prostatektomii, mohou zažít „suchý orgasmus“ bez emisí, protože během radikální prostatektomie jsou odstraněny semenné váčky, které produkují velké množství tekutiny semene. Spermie jsou však stále produkovány v semenotvorných kanálcích ve varlatech.

Kryochirurgie

Při tomto postupu vám lékař zavede sondy do prostaty. Sondy se pak naplní velmi studenými plyny, aby zmrazily a zabily rakovinnou tkáň.

Kryochirurgie i radikální prostatektomie se obvykle provádějí v celkové anestezii nebo regionální anestezii (spinální nebo epidurální anestezie). Celková anestezie vás během operace zcela uspí. Regionální anestezie znecitliví oblast vašeho těla pomocí léků vstřikovaných do páteřního kanálu nebo epidurálního prostoru.

Možné vedlejší účinky kryochirurgie a prostatektomie jsou inkontinence moči a impotence. Nervy, které ovlivňují schopnost kontrolovat moč a dosáhnout erekce, jsou blízko prostaty. Tyto nervy mohou být během operace poškozeny.

Transuretrální resekce prostaty (TURP)

Během tohoto chirurgického zákroku váš lékař zavede do penisu přes močovou trubici dlouhý tenký dalekohled s řezným nástrojem na konci. Tento nástroj použijí k odříznutí tkáně prostaty, která blokuje tok moči. TURP nemůže odstranit celou prostatu. Může být tedy použit k úlevě od močových příznaků u mužů s rakovinou prostaty, nikoli pouze pro pokusy o vyléčení rakoviny.

Radiační terapie

Radiační terapie zabíjí rakovinné buňky tím, že je vystavuje kontrolovaným dávkám radioaktivity. Radiace se často používá místo chirurgického zákroku u mužů s rakovinou prostaty v raném stadiu, která se nerozšířila do jiných částí těla. Lékaři mohou využít i ozařování v kombinaci s chirurgickým zákrokem. To pomáhá zajistit, aby byla odstraněna veškerá rakovinná tkáň. U pokročilé rakoviny prostaty může záření pomoci zmenšit nádory a snížit příznaky.

Existují dvě hlavní formy radiační terapie:

Vnější záření

Externí radiační terapie (EBRT) je dodávána z vnějšku těla během série léčebných sezení. Existuje mnoho různých druhů terapie EBRT. Mohou používat různé zdroje záření nebo různé léčebné metody.

Mezi příklady patří radiační terapie s modulovanou intenzitou (IMRT), což je nejběžnější EBRT pro léčbu rakoviny prostaty, a radiační terapie protonovým paprskem.

Ten je méně dostupný a obvykle je spojen s vyššími náklady. U obou typů je cílem zaměřit se pouze na rakovinnou oblast a co nejvíce ušetřit přilehlou zdravou tkáň.

Vnitřní záření (také nazývané brachyterapie)

Vnitřní záření zahrnuje chirurgickou implantaci radioaktivního materiálu do rakovinné tkáně prostaty.

Může být krátkodobá a může být podávána katetrem, přičemž vysoká dávka během několika ošetření trvá několik dní. Radioaktivní média se poté odstraní. Nebo může být dodáván prostřednictvím implantovatelných pelet (také nazývaných semena) radioaktivního materiálu, které jsou trvale ponechány. Tato semena vydávají záření po několik týdnů nebo měsíců a zabíjejí rakovinné buňky.

Nejčastějšími vedlejšími účinky veškeré radiační terapie jsou střevní a močové problémy, jako je průjem a časté nebo bolestivé močení. Poškození tkání obklopujících prostatu může také způsobit krvácení.

Impotence je méně častá než tyto, ale stále představuje potenciální vedlejší účinek a může být pouze dočasný.

Únava je dalším potenciálním vedlejším účinkem, stejně jako inkontinence moči.

Hormonální terapie

Androgeny, jako je hlavní mužský hormon testosteron, způsobují růst tkáně prostaty. Snížení produkce androgenů v těle může zpomalit růst a šíření rakoviny prostaty nebo dokonce zmenšit nádory.

Hormonální terapie se běžně používá, když:

• prostaty
  rakovina se rozšířila mimo prostatu
• záření
  nebo operace není možná
• prostaty
  rakovina se opakuje po léčbě jiným způsobem

Samotná hormonální terapie nemůže vyléčit rakovinu prostaty. Ale může výrazně zpomalit nebo pomoci zvrátit jeho průběh.

Nejběžnějším typem hormonální terapie je lék nebo kombinace léků, které ovlivňují androgeny v těle. Třídy léků používaných v hormonální terapii rakoviny prostaty zahrnují:

• Luteinizační hormon uvolňující hormon
  (LHRH) analogy,
  které brání varlatům produkovat testosteron. Také se jim říká
  agonisté LHRH a agonisté GnRH.
• antagonisté LHRH jsou další třídou
  léky, které brání produkci testosteronu ve varlatech.
• Antiandrogeny blokují působení androgenů v těle.
• Jiné androgen-supresivní léky (takový
  jako estrogen) brání
  varlata z tvorby testosteronu.

Další možností hormonální terapie je chirurgické odstranění varlat, tzv. orchiektomie. Tento postup je trvalý a nevratný, takže medikamentózní terapie je mnohem častější.

Mezi možné vedlejší účinky hormonální terapie patří:

• ztráta chuti na sex
• impotence
• návaly horka
• anémie
• osteoporóza
• přibývání na váze
• únava

Chemoterapie

Chemoterapie je použití silných léků k zabíjení rakovinných buněk. Nejedná se o běžnou léčbu pro dřívější stadia rakoviny prostaty. Lze jej však použít, pokud se rakovina rozšířila po celém těle a hormonální terapie byla neúspěšná.

Chemoterapeutické léky na rakovinu prostaty se obvykle podávají intravenózně. Mohou být podávány doma, v ordinaci lékaře nebo v nemocnici. Stejně jako hormonální terapie, chemoterapie obvykle nemůže vyléčit rakovinu prostaty v této fázi. Spíše může zmenšit nádory, snížit příznaky a prodloužit život.

Mezi možné vedlejší účinky chemoterapie patří:

• únava
• ztráta vlasů
• ztráta chuti k jídlu
• nevolnost
• zvracení
• průjem
• snížený imunitní systém
  funkce

Imunoterapie

Imunoterapie je jednou z novějších forem léčby rakoviny. K boji s nádorovými buňkami využívá váš vlastní imunitní systém. Některé buňky imunitního systému, nazývané antigen-prezentující buňky (APC), jsou odebrány vzorky v laboratoři a vystaveny proteinu, který je přítomen ve většině buněk rakoviny prostaty.

Tyto buňky si protein pamatují a jsou schopny na něj reagovat a pomoci bílým krvinkám T-lymfocytů imunitního systému vědět, že ničí buňky, které tento protein obsahují. Tato směs je následně vstříknuta do těla, kde zacílí na nádorovou tkáň a stimuluje imunitní systém, aby na ni zaútočil. Toto se nazývá vakcína Sipuleucel-T.

Vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk (HIFU)

Vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk (HIFU) je nová léčba rakoviny, která je studována ve Spojených státech. Využívá soustředěné paprsky vysokofrekvenčních zvukových vln k zahřívání a zabíjení rakovinných buněk. Tato metoda je podobná radiační terapii v tom, že se zaměřuje na ohnisko rakovinného nádoru, ale nepoužívá radioaktivní materiály.

Váš lékař a zdravotnický tým vám pomohou určit, který z těchto způsobů léčby rakoviny prostaty je pro vás vhodný. Mezi faktory patří stadium vaší rakoviny, rozsah rakoviny, riziko recidivy a také váš věk a celkový zdravotní stav.