Jak funguje TRICARE for Life s Medicare?

Co je TRICARE for Life?

TRICARE for Life je pojistný program, který poskytuje rozšířené zdravotní krytí pro aktivní službu a důchodce uniformované služby, kteří jsou ve věku 65 let nebo starší a mají nárok na Medicare.

Tyto výhody se mohou rozšířit také na ty, které se týkají členů služby, včetně:

• způsobilí členové rodiny
• způsobilí pozůstalí
• bývalí manželé (musí splňovat určité požadavky)
• Příjemci medaile cti a jejich rodiny
• ti, kteří jsou registrováni v systému hlášení způsobilosti k zápisu do obrany (DEERS)

Vaše výhody se mohou lišit v závislosti na kategorii příjemců, do které patříte.

TRICARE for Life je označováno jako krytí „wraparound“. Záměrem této zásady je poskytnout další zdravotní výhody těm, kteří sloužili v americké armádě, a také jejich rodinám.

Tento typ krytí se vztahuje také na péči přijatou v zámoří, na kterou se Medicare nevztahuje.

Způsobilost TRICARE

Chcete-li získat výhody TRICARE for Life, musíte být zapsáni do Medicare části A (nemocniční pojištění) a Medicare části B (zdravotní pojištění). Společně jsou tyto části známé jako originální Medicare.

Po dosažení věku 65 let byste měli mít automaticky nárok na dávky Medicare.

Správa sociálního zabezpečení (SSA) vás automaticky zapíše, pokud v současné době pobíráte dávky. Pokud tak neučiníte, můžete se zaregistrovat u SSA zavoláním na číslo 800-772-1213 nebo návštěvou místní kanceláře SSA.

Jakmile budete mít Medicare části A a B, jste automaticky zapsáni do TRICARE for Life za předpokladu, že jsou vaše informace aktuální u DEERS. Zápisné se neplatí.

Pokud máte příjemce, kteří jsou mladší než 65 let a ještě nemají nárok na Medicare, nemají osobně nárok na TRICARE for Life (zatím). Existují další zásady TRICARE pro osoby mladší než 65 let, které nemají nárok na Medicare.

Jak TRICARE for Life spolupracuje s Medicare?

TRICARE for Life má pomoci snížit vaše kapesné náklady, když máte nárok na Medicare. Poskytuje také zahraniční výhody, které mohou být užitečné, pokud často cestujete ze země.

Zde je rozpis toho, jak TRICARE pracuje s různými typy plánů Medicare.

TRICARE a původní Medicare

Obecně platí, že Medicare nejprve zaplatí za služby, poté TRICARE for Life zaplatí veškeré zbývající náklady. Mohou však existovat určité výjimky.

Zde je několik příkladů:

• Pokud uvidíte poskytovatele, který se odhlásí od Medicare, TRICARE zaplatí za část (pokud nemáte jiné zdravotní pojištění), jako kdyby Medicare zaplatil poplatek. Veškeré zbývající náklady zaplatíte vy.
• Pokud od společnosti Medicare obdržíte službu, kterou TRICARE nepokrývá (jako je chiropraktická péče), odpovídáte za částku schválenou společností Medicare.

TRICARE for Life má také svůj vlastní seznam léků, podobný v některých ohledech Medicare Část D. TRICARE nabízí nástroj pro vyhledávání podle vzorce, který vám pomůže zjistit, zda jsou vaše léky pokryty a kolik budou stát.

Medicare vyžaduje, abyste měli nějakou formu krytí léků na předpis. TRICARE for Life se kvalifikuje jako uznatelné krytí léků na předpis, takže si nemusíte kupovat samostatný plán části D.

Stále si však můžete zakoupit plán části D, protože může zahrnovat více léků a může mít méně pravidel než u TRICARE. TRICARE for Life se například nemusí vztahovat na léky z vaší preferované maloobchodní lékárny nebo na recepty od poskytovatele mimo veterinární správu (VA).

Pokud potřebujete pomoc s platbou za léky na předpis, můžete požádat o asistenční program Extra Help společnosti Medicare Part D prostřednictvím webových stránek SSA.

TRICARE a Medicare Advantage

Medicare Advantage, také známý jako Medicare Part C, je alternativou k tradičnímu Medicare.

Výběrem této možnosti se můžete přihlásit k výhodám Medicare prostřednictvím soukromé pojišťovny. Pojišťovna musí pokrýt všechny stejné výhody jako tradiční Medicare a mnoho plánů nabízí doplňkové služby.

Tyto doplňky mohou zahrnovat léky na předpis, zrakové, zubní a sluchové pokrytí, v závislosti na politice.

Když máte TRICARE for Life, určitě si můžete zvolit politiku Medicare Advantage. Je však důležité vědět, jaký dopad na vás mohou mít obě zásady. Mezi tyto úvahy patří:

• Pokrytí léků na předpis. TRICARE for Life nabízí pokrytí léky na předpis. Stejně tak mnoho plánů Medicare Advantage. Pokud nechcete dvojí krytí, můžete si vybrat plán Medicare Advantage, který nenabízí výhody léků na předpis, což pravděpodobně zlevní měsíční prémii.
• Sítě poskytovatelů. V Medicare Advantage obvykle zažijete největší úspory nákladů, pokud používáte poskytovatele v síti. To je obvykle menší síť, než byste měli s původními Medicare nebo TRICARE for Life.
• Náklady. Některé plány Medicare Advantage jsou bez prémií, jiné ne. Většina plánů bude vyžadovat, abyste zaplatili spoluúčast, když navštívíte lékaře v síti. Náklady na tyto spoluúčasti často zaplatí TRICARE for Life.

Kdo první zaplatí za služby a léky?

Odpověď na tuto otázku závisí na tom, zda jste nebo nejste v aktivní službě. Podrobnosti obou situací vysvětlíme dále.

Pokud jste v aktivní službě

Pokud jste v aktivní službě, TRICARE bude nejprve platit za služby kryté Medicare. Pokud TRICARE a Medicare pokrývají službu, TRICARE zaplatí spoluúčast Medicare a spoluúčast (pokud existuje). TRICARE také zaplatí za všechny služby, které pokrývá, ale Medicare ne.

Pokud nejste v aktivní službě

Obecně platí, že Medicare bude primárním plátcem nebo politikou, která platí jako první za všechny služby schválené Medicare od poskytovatelů mimo VA. Medicare bude platit až do svých definovaných limitů pokrytí.

TRICARE bude obvykle vystupovat jako sekundární plátce. Pokud zbývají náklady, které TRICARE pokrývá, TRICARE je pomůže zaplatit. Obě formy pojištění mohou výrazně snížit vaše kapesné. Je důležité vědět, že právě proto, že TRICARE platí některé z nákladů, které Medicare nepokrývá, nemusí platit všechny.

Výjimkou je případ, kdy se vám dostává péče od vojenské nemocnice nebo jiného federálního poskytovatele zdravotní péče. TRICARE bude obvykle primárním plátcem za tyto služby.

Jak získat odpovědi na své otázky

Pokud budete mít kdykoli otázky ohledně toho, kdo za co platí, můžete zavolat do Centra pro koordinaci a zotavení výhod Medicare na čísle 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Můžete také zavolat TRICARE for Life na číslo 866-773-0404.

Jak si vybrat to správné krytí pro vás

Výběr politiky, která vám nejlépe vyhovuje, je často otázkou rozhodování o službách, které chcete nebo potřebujete. TRICARE for Life může výrazně snížit vaše kapesné náklady, ale stále nemusí pokrývat některé služby, které poskytuje Medicare Advantage.

Můžete si také zakoupit další pojistky, jako je doplňkové pojištění Medicare (Medigap) nebo plány Medicare Part D prostřednictvím soukromých pojišťoven. To vše může pomoci snížit vaše celkové náklady na zdravotní péči.

• TRICARE for Life pomáhá doplňovat pokrytí nákladů Medicare tím, že (obvykle) působí jako druhý plátce.
• TRICARE for Life funguje jako první plátce za federální zdravotní péči a lékařsky nezbytnou péči, kterou dostáváte v zámoří.
• Pro více informací o TRICARE for Life můžete zavolat na číslo 866-773-0404 nebo navštívit jejich web zde.