Plány zvláštních potřeb Medicare Advantage (SNP)

Co je to plán zvláštních potřeb Medicare Advantage?

Medicare SNP jsou typem plánu Medicare Advantage (část C), který byl vytvořen Kongresem, aby pomohl lidem se specifickými typy zdravotních potřeb.

Na co se vztahuje Medicare SNP?

Medicare SNP zahrnuje všechny služby Medicare v rámci jednoho programu, který nabízí hospitalizaci (část A), lékařskou péči (část B) a krytí léků na předpis (část D).

V rámci tohoto typu plánu máte pokrytí návštěvy lékaře, pobyty v nemocnici, léky a další služby, které můžete potřebovat ke správě svého zdraví.

Hlavním rozdílem mezi SNP a dalšími možnostmi Medicare Advantage je to, že SNP nabízejí další služby založené na vašich jedinečných zdravotních potřebách. To může zahrnovat příspěvek na dny navíc v nemocnici, specialistu na řízení péče nebo jiné sociální služby.

Jaké typy SNP existují?

SNP jsou rozděleny do následujících skupin na základě specifických zdravotních potřeb. Zde jsou podrobnosti o těchto plánech.

Plány zvláštních potřeb pro chronický stav (C-SNP)

C-SNP jsou pro lidi, kteří mají těžké nebo invalidizující chronické stavy. Pokud máte jednu z následujících podmínek, můžete mít nárok na tento typ plánu:

• rakovina
• chronické srdeční selhání
• demence
• Diabetes typu 2
• konečné stadium onemocnění jater
• konečné stádium onemocnění ledvin (ESRD)
• HIV/AIDS
• mrtvice
• porucha užívání návykových látek

Tato kategorie také zahrnuje několik skupin chronických onemocnění, včetně:

• autoimunitní poruchy
• kardiovaskulární onemocnění
• hematologické (krevní) poruchy
• onemocnění plic
• stavy duševního zdraví
• neurologické problémy

Plány zvláštních institucionálních potřeb (I-SNP)

I-SNP se používají pro lidi, kteří potřebují žít v nějaké formě lékařského zařízení po dobu 90 dnů nebo déle. Patří mezi ně zařízení dlouhodobé péče, kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení, střediska dlouhodobé péče, střediska intermediární péče pro osoby s mentálním postižením nebo rezidentní psychiatrická zařízení.

Duální způsobilé SNP (D-SNP)

D-SNP jsou možná nejsložitější. Nabízejí dodatečné pokrytí lidem, kteří mají nárok na Medicare i Medicaid.

Od roku 2019 má asi 11 milionů Američanů nárok na federální (Medicare) i státní (Medicaid) plány zdravotní péče. Lidé v této skupině mají speciální potřeby zdravotní péče, a to jak kvůli jejich zdravotním nebo duševním potřebám, tak kvůli jejich schopnosti či neschopnosti za jejich péči platit.

Výhody a nevýhody plánů speciálních potřeb

Stejně jako u každého plánu zdravotní péče existují specifické výhody a nevýhody SNP, které je třeba zvážit před registrací.

Výhody SNP

Zapsání se do SNP má mnoho výhod, protože je navrženo tak, aby vám pomohlo s vašimi specifickými potřebami. Některé z výhod zahrnují:

• Koordinace péče. Budete mít koordinátora péče, kterým může být váš lékař primární péče nebo zdravotnický tým, který bude dohlížet na vaši lékařskou péči. Díky společné práci se ujistí, že dostáváte veškerou léčbu, kterou potřebujete ke zvládnutí svého stavu (stavů).
• Pokrytí léků na předpis. Vzhledem k tomu, že drogové pokrytí je součástí plánu, nebudete muset nakupovat samostatný plán části D.
• Dodatečné pokrytí. Stejně jako u většiny plánů Medicare Advantage získáte další pokrytí, které původní Medicare nenabízí. Ty často zahrnují zrakové, sluchové, zubní a fitness služby.
• Nízké náklady. Náklady na tyto plány jsou obvykle docela rozumné, zvláště pokud se kvalifikujete na základě nízkého příjmu. Existují také limity na kapesné náklady, což je něco, co původní Medicare nemá.

Nevýhody SNP

Existují však také některé potenciální nevýhody, které je třeba zvážit, včetně:

• Dostupnost. Ne všechny typy SNP jsou dostupné ve všech oblastech. Kromě toho můžete mít omezené možnosti pokrytí, pokud potřebujete péči, když cestujete mimo stát, kde žijete.
• Omezené možnosti poskytovatele. S SNP se budete muset držet sítě poskytovatelů, o kterých rozhoduje pojišťovna, která nabízí váš plán. To by mohlo znamenat, že váš preferovaný lékař nemusí být pokryt, pokud je mimo síť plánu.
• doporučení. Pokud potřebujete navštívit specialistu, budete také muset získat doporučení od svého lékaře primární péče. Některé plány mohou také vyžadovat, abyste předem získali předběžné schválení od pojišťovny.

Náklady na Medicare Advantage SNP

Různé plány nabízejí různé prémiové náklady a poplatky se mohou lišit plán od plánu. Než se zaregistrujete do SNP, projděte si materiály plánu společnosti a zeptejte se na hotové náklady a limity, které můžete očekávat, že zaplatíte. SNP si nemohou účtovat více než za jiné služby schválené Medicare.

Pomoc s pokrytím nákladů na Medicare

Pokud máte Medicaid, náklady na připojení k plánu Medicare budou hrazeny za vás. Pokud máte pouze Medicare, náklady na SNP by se měly blížit tomu, co již platíte v rámci plánu Medicare Advantage.

zápis do SNP

Dále si projdeme základy toho, co budete potřebovat, abyste se kvalifikovali pro každý typ SNP.

• C-SNP. Pokud žádáte v rámci programu chronických onemocnění, budete muset poskytnout potvrzení od svého lékaře, že máte jednu z krytých chorob.
• I-SNP. Pro institucionální plán musíte žít alespoň 90 dní v zařízení dlouhodobé péče, na které se program vztahuje, nebo splnit požadavky vašeho státu na potřebu vyšší úrovně péče, jako jsou pečovatelské služby.
• D-SNP. Pro plán dvojí způsobilosti budete muset prokázat, že máte Medicaid, předložením karty nebo dopisu od Medicaidu.

Kdy se můžete přihlásit

Automatická registrace neprobíhá u SNP a obvykle byste se k SNP připojili během nastavených období registrace Medicare Advantage.

Zvláštní období pro zápis jsou také nabízena z mnoha důvodů, včetně změny vašich zdravotních podmínek, zaměstnaneckého stavu, místa, kde žijete, nebo plánu, který máte.

Speciální registrace je nabízena každému, kdo má Medicare i Medicaid, pokud jste přihlášeni do obou programů. Lidé, kteří se potřebují přestěhovat na vyšší úroveň péče nebo do pečovatelského domu, a lidé s invalidizujícím chronickým onemocněním, se mohou do SNP zapsat kdykoli.

Kdo má nárok na Medicare SNP?

Abyste měli nárok na plán speciálních potřeb, musíte se kvalifikovat pro C-SNP, I-SNP nebo D-SNP a musíte být již zapsáni v obou částech Medicare A a B nebo v kombinaci známé také jako část C.

Kromě toho se budete muset kvalifikovat pro konkrétní typ SNP na základě pravidel tohoto plánu, jako je například lékařská diagnóza nebo určitá úroveň příjmu.

• Medicare SNP kombinují části Medicare A, B a D, aby poskytovaly komplexní péči s extra lékařskými a sociálními službami.
• Náklady se liší podle plánů, ale prémiová asistence může pomoci snížit vaše výdaje.
• Medicare má specifická období zápisu, ale faktory, díky kterým máte nárok na SNP, vám často umožňují také zvláštní období zápisu.