Komplexní operace aorty

Podrobnosti postupu

Postup hybridního sloního chobotu

Anatomická ilustrace dvoustupňového postupu

Procedura hybridního sloního chobotu je jednou běžně používanou komplexní operací aorty doporučenou pro pacienty, kteří mají rozsáhlá aneuryzma aorty, stejně jako několik souběžných zdravotních stavů, zejména respirační problémy. Výkon sloního chobotu je dvoufázový postup používaný k léčbě rozsáhlých aneuryzmat zahrnujících jak vzestupnou aortu a oblouk aorty, tak sestupnou hrudní nebo torakoabdominální aortu.

Procedura sloního chobotu byla použita k léčbě 65leté ženy, která měla netěsné aneuryzma, těžký emfyzém a netěsnou aortální chlopeň.

V první fázi použili chirurgové Cleveland Clinic tradiční řez na hrudní kosti k nahrazení aortální chlopně, vzestupné aorty a oblouku a umístili štěp „sloního chobotu“, který visí v sestupné aortě. Štěp ze sloního chobotu ve tvaru trubice je vyroben z Dacronu, což je syntetický materiál, který se používá k náhradě nebo opravě krevních cév. Aorta byla poté obalena na bránici a byly obejity horní mezenterické tepny.

Během procedury ve druhé fázi byl pomocí endovaskulárního přístupu přes femorální tepnu umístěn stentgraft, aby se sloní chobot spojil s štěpem spodního obalu.

V jiných případech může být zapotřebí další řez k umístění dalšího štěpu do jiné části aorty.

I když se jedná o vysoce rizikový postup po etapách, současné techniky používané chirurgy Clevelandské kliniky vedly k 98% přežití u 142 pacientů s první fází procedury sloního chobotu a 92% přežití ve druhé fázi. Pozdní přežití bylo vynikající s velmi nízkým rizikem reoperace.

• Zjistěte více o našich chirurgických výsledcích.

Předoperační

Fáze 1: Výkon sloního chobotu pro komplexní aneuryzma aorty

Fáze 2: Výkon sloního chobotu pro komplexní aneuryzma aorty

Chlopně šetřící procedury kořene aorty

Co je aneuryzma kořene aorty?

Aneuryzma kořene aorty, které se vyskytuje v kořeni aorty (část aorty, která je připojena k srdci), může způsobit život ohrožující stav nazývaný disekce aorty. V tomto stavu krev protéká trhlinou ve vnitřní vrstvě aorty, což způsobuje oddělení vrstev. Průtok krve se přeruší a způsobí prasknutí arteriální stěny.

jak se to léčí?

Davidova metoda náhrady kořene aorty šetřící chlopeň je chirurgická léčba aneuryzmat kořene aorty. Touto metodou je aneuryzma reparováno při zachování pacientovy vlastní aortální chlopně. Pokud je pacientova aortální chlopeň nemocná nebo ji nelze během operace použít, lze použít bioprotetickou chlopeň.

Co je upravený Davidův postup reimplantace?

Modifikovaný Davidův postup reimplantace, vyvinutý Dr. Larsem G. Svenssonem, ředitelem Centra pro aortální chirurgii, Cardiovascular Marfan & Connective Tissue Clinic na Cleveland Clinic, se používá k léčbě aneuryzmatu kořene aorty. Zatímco Davidova metoda náhrady aortálního kořene šetřící chlopeň má mnoho výhod, je to také technicky obtížný postup. Modifikovaný Davidův postup Dr. Svenssona pomáhá chirurgovi určit vhodnou velikost aortálního štěpu, zachovat výtokový trakt levé komory (průchod z levé komory) a zlepšit výsledky při použití metody šetřící chlopeň.

S modifikovaným Davidovým přístupem chirurg používá speciální zařízení zvané Hegarův dilatátor, aby zajistil zachování velikosti výtokového traktu kořene aorty, vytvoření normálnějšího kořene aorty a zlepšení funkce chlopně.

Chirurgové Cleveland Clinic provedli více než 120 modifikovaných Davidových reimplantačních procedur bez úmrtí a 97% bez reoperace po 10 letech.

Endovaskulární opravy

Chirurgové z Cleveland Clinic jsou nyní schopni léčit některá hrudní a torakoabdominální aneuryzma slibným novým postupem zvaným endovaskulární stentgraft.

Co je to endovaskulární stentgraft?

Endovaskulární znamená, že operace se provádí uvnitř těla pomocí tenkých dlouhých hadiček nazývaných katétry. Prostřednictvím malých řezů v tříslech se katétry používají k vedení stentgraftu přes krevní cévy do místa aneuryzmatu.

Endovaskulární stentgraft je malá trubice z drátěného pletiva (také nazývaná lešení), která zpevňuje slabé místo v aortě. Těsným utěsněním oblasti s tepnou nad a pod aneuryzmatem umožňuje štěp procházet skrz ni krev, aniž by tlačil na aneuryzma.

Jaké jsou výhody endovaskulární opravy?

Endovaskulární reparace hrudních aneuryzmat je obecně méně bolestivá a má nižší riziko komplikací než tradiční operace otevřeného hrudníku, protože řezy jsou menší.

Použití endovaskulárních stentgraftů je zvláště výhodné pro ty pacienty, kteří nejsou kandidáty na operaci otevřeného hrudníku, vzhledem k rizikům, která to představuje.

I když jde o nový a vyvíjející se přístup, chirurgové z Cleveland Clinic dláždí cestu k úspěšnému použití endovaskulární opravy hrudních aneuryzmat, přičemž pečlivě věnují pozornost technice a typu stentgraftu používaného v různých klinických studiích.

Oprava ascendentního a sestupného aneuryzmatu aorty

Komplexní aortální procedury léčí pacienty s aneuryzmaty, které vyžadují výměnu aorty od aortální chlopně až po bifurkaci aorty (kde se aorta rozdělí na dvě).

Axillaris arteria se používá k zajištění trvalé perfuze krve do orgánů během opravy aneuryzmatu aorty a když je přítomna ateroskleróza (plak) ve vzestupné aortě.

Chirurgové z Cleveland Clinic nabízejí inovativní přístup k opravě ascendentního a sestupného aneuryzmatu aorty prostřednictvím jediné operace, která využívá kombinované řezy v hrudníku a střední části břicha. Během zákroku se axillaris arteria (část hlavní tepny paže) používá k zajištění průběžné prokrvení tělesných orgánů a používá se také v případě, že je ve vzestupné aortě přítomen aterosklerotický plát.

Ochrana mozku

Nedávná studie 403 pacientů, kteří podstoupili minimálně invazivní operace vzestupného a aortálního oblouku po dobu 10 let na klinice v Clevelandu, ukázala, že konzervace krve během operace je prospěšná pro prevenci mrtvice a neurokognitivních výsledků.

Dodržováním předoperačního protokolu, který zahrnuje pacienty darující 1 jednotku autologní (své vlastní) krve a čerstvou zmrazenou plazmu týdně před operací (obvykle 3 až 4 jednotky celkem) a darování krevních destiček 3 až 6 dní před operací, které mají být použity během výkonu 30denní přežití bylo 98,5 % s pouze 2,0 % výskytem cévní mozkové příhody.

Zatímco probíhají studie o přímé souvislosti, kterou má konzervace krve na funkci mozku po náhradě celého oblouku aorty nebo endarterektomii (chirurgické odstranění výstelky tepny), důkazy ze studií Cleveland Clinic a pokračující zkušenosti podporují její použití.