Jak lékaři diagnostikují non-Hodgkinův lymfom

Diagnostika non-Hodgkinova lymfomu

Lékař použije několik postupů k diagnostice nehodgkinského lymfomu. Přesná kombinace testů bude záviset na vašich příznacích a celkovém zdravotním stavu.

Fyzikální zkouška

Když poprvé navštívíte lékaře, provedou fyzické vyšetření. To jim pomáhá analyzovat vaše příznaky, což poskytuje základ pro vaši diagnózu.

Během fyzického vyšetření lékař:

• hledejte oteklé lymfatické uzliny na krku, v tříslech a v podpaží
• zkontrolujte otok sleziny a jater
• zeptat se na vaši anamnézu
• zkoumat jakékoli další fyzické příznaky

Testování non-Hodgkinova lymfomu

Lékař provede několik testů, aby potvrdil diagnózu non-Hodgkinova lymfomu.

Biopsie lymfatických uzlin

Biopsie lymfatických uzlin je zlatým standardem pro diagnostiku lymfomu. Často je to jediný test, který může poskytnout oficiální diagnózu.

Při zákroku odborník odebere vzorek lymfatické uzliny. Vzorek je vyšetřen pod mikroskopem na známky lymfomu.

Vzorek může také pomoci lékaři určit typ lymfomu a jak rychle roste.

Typy biopsií lymfatických uzlin zahrnují:

• excizní biopsie, která odstraní celou lymfatickou uzlinu
• incizní biopsie, která odstraní část lymfatické uzliny
• jádrovou jehlovou biopsií, která odebere pouze malý vzorek lymfatických uzlin
• laparoskopická biopsie, která využívá malé nástroje k odebrání vzorku z hloubi vašeho těla

Nejlepší volba závisí na vašem celkovém zdravotním stavu a na tom, kde se postižené lymfatické uzliny nacházejí. Přesná diagnóza non-Hodgkinova lymfomu může vyžadovat několik biopsií.

Krevní panel

Po fyzické prohlídce lékař pravděpodobně nařídí krevní test. To hledá specifické markery ve vaší krvi, které by mohly naznačovat lymfom. Pomáhá také lékaři vyloučit jiné možné příčiny vašich příznaků.

Typický krevní panel zahrnuje následující testy:

Kompletní krevní obraz (CBC)

CBC měří určité části vaší krve, včetně:

• Červené krvinky, které transportují kyslík po celém těle. Pokud lymfom narušuje produkci červených krvinek v kostní dřeni, můžete mít nízký počet červených krvinek nebo anémii.

• Bílé krvinky, které bojují s infekcí. Nízký počet bílých krvinek se může objevit v důsledku lymfomu nebo jiných stavů, jako je autoimunitní porucha. Lymfom se někdy projevuje v krvi jako abnormálně vysoký počet bílých krvinek.

• Krevní destičky, což jsou buňky, které srážejí krev. Lymfom v kostní dřeni může mít za následek nízký počet krevních destiček.

Funkce jater a ledvin

Váš lékař může také chtít zkontrolovat, jak dobře fungují vaše játra a ledviny.

Test jaterních funkcí na albumin jim může pomoci diagnostikovat pokročilý lymfom. Tento stav může snížit hladiny albuminu, proteinu produkovaného játry.

laktátdehydrogenáza (LDH)

Váš krevní obraz může obsahovat LDH, enzym ve většině vašich tkání. Některé formy lymfomu zvyšují produkci LDH.

Protože se však vysoké hladiny mohou vyskytovat v důsledku jiných onemocnění, budete potřebovat další testy, které vám pomohou s diagnózou.

C-reaktivní protein (CRP)

Během zánětlivé reakce tělo produkuje C-reaktivní protein. Vysoké hladiny v krvi mohou být příznakem rakoviny, včetně lymfomu, ale mohou být také způsobeny jinými zdroji zánětu.

Zobrazovací testy

Diagnóza lymfomu často zahrnuje zobrazovací testy. Tyto testy umožňují vašemu lékaři:

• lokalizovat zvětšené lymfatické uzliny
• zkontrolujte, zda lymfom nezasáhl jiné orgány
• hledat nádory
• staging lymfomu

Lékař může použít následující testy:

• Ultrazvuk. Během ultrazvuku se zvukové vlny odrážejí od tkání a orgánů a vytvářejí obraz. Váš lékař může použít ultrazvuk k vyšetření oteklých oblastí nebo najít nejlepší místo pro biopsii.
• Rentgen. Rentgen využívá záření k pořízení detailních snímků vnitřku vašeho těla.
• Počítačová tomografie (CT). Při CT skenu používá rentgenograf úzké rentgenové paprsky k vytvoření detailních 3D snímků. Ve srovnání s rentgenovými snímky pořídí CT jasnější snímky oteklých lymfatických uzlin.
• Pozitronová emisní tomografie (PET). Před PET vyšetřením vám lékař píchne radioaktivní formu cukru, kterou rakovinné buňky absorbují. Tyto buňky se objeví na skenu.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Pokud se váš lékař domnívá, že máte lymfom centrálního nervového systému, nařídí MRI.

Biopsie kostní dřeně

Kostní dřeň je měkká, houbovitá tkáň uvnitř většiny našich kostí. Tvoří důležité krevní buňky, včetně červených krvinek a krevních destiček.

Lymfom může začít v kostní dřeni. Pokud se váš lékař domnívá, že toto je zdroj vašeho lymfomu, možná budete potřebovat biopsii kostní dřeně. Při tomto testu zdravotník odebere malý vzorek kostní dřeně na lymfomové buňky.

Biopsie kostní dřeně není nutná u všech lidí s diagnózou lymfomu. Váš lékař rozhodne, zda jej potřebujete.

Imunofenotypizace

Imunofenotypizace je laboratorní test, který kontroluje postižené buňky na specifické markery, nazývané shluky diferenciace (CD). Existují různé metody, jak toho dosáhnout.

Imunohistochemie

V tomto testu lékař používá protilátky ke kontrole vzorku tkáně na specifické proteiny. Protilátky ulpívají na proteinech, což aktivuje enzym nebo fluorescenční barvivo. To se ukáže pod mikroskopem, který umožňuje specialistovi určit typ buněk lymfomu.

Průtoková cytometrie

Průtoková cytometrie využívá fluorescenční protilátky k barvení krvinek. Zdravotnický pracovník umístí krev nebo tkáň do průtokového cytometru, který vyhodnotí:

• počet a procento buněk
• velikost a tvar buňky
• specifické markery na buněčném povrchu

Váš lékař může výsledky použít k diagnostice lymfomu.

Chromozomové testy

Chromozomy se skládají z řetězců DNA. U některých lidí mohou mít buňky lymfomu změněné chromozomy.

K nalezení těchto anomálií může lékař požadovat chromozomové testy, včetně:

• cytogenetickou analýzu, která hledá chromozomové abnormality pomocí mikroskopu
• fluorescenční in situ hybridizace (FISH), která využívá fluorescenční barviva k identifikaci chromozomových změn neviditelných pod mikroskopem
• polymerázová řetězová reakce (PCR), která identifikuje specifické změny DNA

Liší se diagnóza podle typu lymfomu?

Proces diagnostiky lymfomu je u každého člověka obvykle odlišný. Testy, které budete potřebovat, závisí na typu lymfomu, na který vás lékař testuje.

Hlavní způsob, jak diagnostikovat non-Hodgkinův i Hodgkinův lymfom, zahrnuje biopsii lymfatických uzlin. Patří sem difuzní velkobuněčný B-lymfom, nejběžnější forma nehodgkinského lymfomu.

Některé podtypy lymfomu vyžadují specializované testy:

• Lymfom centrálního nervového systému. Diagnóza obvykle zahrnuje lumbální punkci nebo „pinální kohout“. Tento test kontroluje volání lymfomu v mozkomíšním moku.
• Primární lymfom žaludku (PGL). K diagnostice PGL se používá horní endoskopie k odběru vzorků biopsie z vašeho horního zažívacího traktu. Často se kombinuje s endoskopickým ultrazvukem, který pořizuje snímky orgánů a lymfatických uzlin hluboko uvnitř těla.
• Kožní lymfom. Také nazývaný kožní lymfom, diagnóza kožního lymfomu vyžaduje biopsii kůže.
• Lymfom kostní dřeně. Pokud lymfom začne nebo se rozšíří v kostní dřeni, budete potřebovat biopsii kostní dřeně.

Možná budete také potřebovat další testy k určení stádia vašeho lymfomu.

Léčba lymfomu

Po diagnóze může lékař vytvořit vhodný léčebný plán. To závisí na mnoha faktorech, včetně:

• typ a stadium lymfomu
• vaše příznaky
• vaše celkové zdraví
• vaše preference

Možnosti zahrnují:

• Aktivní sledování. Tento přístup, známý také jako „sledovat a čekat“, zahrnuje pravidelné kontroly bez lékařského ošetření. Lékař to může doporučit u pomalu rostoucích forem non-Hodgkinova lymfomu.
• Chemoterapie. Chemoterapeutické léky ničí rakovinné buňky. Užívají se perorálně nebo injekčně do žíly.
• Radiační terapie. Při radiační terapii zmenšují silné paprsky energie velikost a šíření rakovinných buněk.
• Biologická farmakoterapie. Tato léčba pomáhá vašemu imunitnímu systému zacílit a zabíjet rakovinné buňky.
• Transplantace kostní dřeně. Pokud non-Hodgkinův lymfom ovlivňuje vaši kostní dřeň, možná budete potřebovat transplantaci kostní dřeně. Jedná se o infuzi zdravých kmenových buněk kostní dřeně z vašeho těla nebo dárce. Lékař to obvykle doporučí pouze lidem, u kterých došlo k relapsu lymfomu.
• Chimérní antigenní receptorové T buňky (CAR-T). Lékaři léčí některé relabující nebo refrakterní případy lymfomu pomocí CAR-T buněk. Jedná se o speciální léčbu, která trénuje váš imunitní systém, aby napadl buňky lymfomu.

Čím dříve navštívíte lékaře s diagnózou non-Hodgkinova lymfomu, tím účinnější bude pravděpodobně léčba.

Odnést

Obecně platí, že diagnóza lymfomu vyžaduje biopsii lymfatických uzlin. Během tohoto testu lékař odebere vzorek vaší lymfatické uzliny a zkontroluje, zda neobsahuje rakovinné buňky. Můžete také potřebovat krevní testy a zobrazovací testy.

Ačkoli diagnostika lymfomu vyžaduje čas, je to důležitý proces. Oficiální diagnóza umožní vašemu lékaři vytvořit nejlepší léčebný plán pro vaše potřeby.