Co je bipolární porucha?
Bipolární porucha je stav, který způsobuje náhlé změny nálady, od deprese po mánii. Během mánie (manické epizody) může osoba s bipolární poruchou zažít extrémně povznesenou náladu a uhánějící myšlenky. Mohou být snadno podrážděni a mluvit velmi rychle a po dlouhou dobu. Během manické epizody může člověk s bipolární poruchou praktikovat rizikové chování, jako je utrácení nadměrného množství peněz nebo nebezpečný sex.
Šest typů bipolární poruchy je uvedeno v „Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch“ (DSM-5), vydaném Americkou psychiatrickou asociací:
- bipolární porucha I
- bipolární porucha II
- cyklothymická porucha
- bipolární a příbuzné poruchy vyvolané látkou/léky
- bipolární a příbuzné poruchy způsobené jiným zdravotním stavem
- blíže nespecifikované bipolární a příbuzné poruchy
Osoba s bipolární poruchou I má manické epizody, které trvají nejméně sedm dní nebo vyžadují pobyt v nemocnici. Po nich mohou následovat depresivní epizody, které trvají dva týdny nebo déle. Bipolární porucha II je stav, kdy má člověk kombinaci depresivních a manických epizod, přičemž manické epizody nejsou tak závažné (hypománie) jako u bipolární poruchy I. Cyklothymická porucha je, když má člověk četná období se symptomy mánie nebo deprese, bez intenzity mánie nebo deprese pozorované u bipolární poruchy. Bipolární porucha vyvolaná látkou/léky je způsobena léky na předpis nebo zneužívanými léky. Některé drogy mohou vyvolat mánii, včetně steroidů (jako dexamethason) nebo kokainu. Bipolární porucha způsobená jiným zdravotním stavem nastává, když se někdo stane maniakálním kvůli jiné nemoci. Může se to stát týdny předtím, než je diagnostikována jiná nemoc. Mezi nemoci, které to mohou způsobit, patří Cushingova choroba, roztroušená skleróza, mrtvice nebo traumatická poranění mozku. Nespecifikované bipolární a příbuzné poruchy mohou být diagnózou, když obraz něčích změn nálady není úplný nebo lékař nemá dostatek faktů ke stanovení konkrétnější diagnózy.
Bipolární poruchu typu I, bipolární poruchu typu II a cyklothymii nelze vyléčit, ale lékaři je mohou léčit. Bipolární porucha způsobená látkami nebo drogami se může zlepšit nebo vymizet, když je droga nebo látka, která je způsobuje, zastavena. Bipolární porucha způsobená jiným zdravotním stavem se může zlepšit nebo stabilizovat, když je základní stav léčen.
Léčba bipolární nemoci může být složitá a lékaři mohou předepsat několik různých typů léků, než pacienti zažijí lepší kontrolu nálady.
Co jsou antidepresiva?
Deprese u bipolární poruchy může být závažná a může dokonce způsobit sebevražedné myšlenky. Zatímco antidepresiva léčí depresi, člověk s bipolární poruchou také zažívá záchvaty mánie. Z tohoto důvodu nejsou antidepresiva vždy nejúčinnější léčbou.
Antidepresiva zvyšují množství neurotransmiterů v mozku. Příklady zahrnují serotonin, norepinefrin a dopamin. Jsou to chemikálie pro dobrý pocit, které mohou zvednout náladu člověka a snížit depresivní pocity. Použití antidepresiv u bipolární poruchy bylo kontroverzní, protože antidepresiva spustila manické epizody u malého procenta lidí s bipolární poruchou.
Co ukázaly studie související s antidepresivy a bipolární poruchou?
Mezinárodní společnost pro bipolární poruchy (ISBD) vytvořila pracovní skupinu pro studium užívání antidepresiv u lidí s bipolární poruchou. Členové přezkoumali více než 173 studií o bipolární poruše a antidepresivech a zjistili, že nemohou přesvědčivě doporučit antidepresiva k léčbě bipolární poruchy.
Další důležitá zjištění zahrnují, že selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a bupropion byly méně pravděpodobné, že způsobovaly manické epizody než jiné léky, jako jsou tricyklická antidepresiva. Pracovní skupina zveřejnila svá zjištění v
Vědci z Brown University představili na setkání Americké psychiatrické asociace v roce 2013 studii o bipolární poruše a antidepresivech. Výzkumníci nezjistili vyšší míru hospitalizace u pacientů, kteří užívali antidepresiva, ve srovnání s těmi, kteří je neužívali. Výzkumníci studovali 377 pacientů a zjistili, že 211 pacientů se vrátilo do nemocnice do jednoho roku po propuštění.
Používají se antidepresiva k léčbě bipolární poruchy?
Antidepresiva obvykle nejsou prvními léky, které by lékař předepsal k léčbě bipolární poruchy. První skupinou léků k léčbě bipolární poruchy jsou typicky stabilizátory nálady, jako je lithium. Někdy lékař předepíše společně stabilizátor nálady a antidepresivum. Tím se snižuje riziko manických epizod. Stabilizátory nálady nejsou jedinými léky používanými k léčbě bipolární poruchy.
Léky proti záchvatům se také používají k léčbě bipolární poruchy. Přestože byly vyvinuty k léčbě záchvatů, tyto léky stabilizují nervové membrány a zabraňují uvolňování některých neurotransmiterů, což pomáhá pacientům s bipolární poruchou. Tyto léky zahrnují divalproex (Depakote), karbamazepin (Tegretol), lamotrigin (Lamictal) a oxkarbazepin (Trileptal).
Další skupinou léků používaných k léčbě bipolární poruchy jsou atypická antipsychotika, jako je olanzapin (Zyprexa) a risperidon (Risperdal). Tyto léky ovlivňují několik neurotransmiterů v mozku, včetně dopaminu, a často způsobují ospalost lidí.
Mnoho lékařů kombinuje malé dávky antidepresiv se stabilizátory nálady k léčbě bipolární poruchy. Některá antidepresiva se užívají častěji než jiná.
Antidepresiva užívaná u bipolární poruchy
Antidepresiva nebyla při léčbě bipolární poruchy dobře prozkoumána, ale psychiatři a další poskytovatelé duševního zdraví je někdy předepisují v kombinaci s jinými léky k léčbě bipolární poruchy. ISBD Task Force doporučuje, aby lékaři nejprve předepisovali tyto typy antidepresiv k léčbě bipolární poruchy:
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI),jakoCelexa, Lexapro, Paxil, Prozac a Zoloft
- bupropion,jako je Wellbutrin
Tato antidepresiva mají vyšší riziko spuštění mánie, proto se používají pouze v případě, že jiná antidepresiva u pacienta nefungovala:
- inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI), jako jsou Cymbalta, Effexor a Pristiq
- tricyklická antidepresiva (TCA),jakoElavil, Pamelor a Tofranil
Jaké vedlejší účinky mohou antidepresiva způsobit?
Antidepresiva mohou způsobit několik různých vedlejších účinků. Tyto zahrnují:
- míchání
- bolesti hlavy
- nevolnost
- ospalost
- snížená chuť na sex
Pravidelné užívání léků je často výzvou pro ty, kteří bojují s bipolární poruchou. Jednoho dne se mohou cítit „normálně“ nebo v pořádku a mít pocit, že už své léky nepotřebují. Nebo se mohou cítit tak smutní nebo hyperaktivní, že nejsou schopni užívat svůj lék. Náhlé vysazení antidepresiv může bipolární příznaky zhoršit. Lidé s bipolární poruchou by neměli přestat užívat antidepresiva, pokud jim to lékař neřekne.
Závěry o antidepresivech a bipolární poruše
Antidepresiva jsou možností k léčbě bipolární poruchy, ale obvykle nejsou jediným používaným lékem. Většinou se předepisují s jinými léky, jako jsou stabilizátory nálady nebo antipsychotika. To může zabránit manickým epizodám a pomoci lidem lépe ovládat své nálady.