Jason C. Baker, MD
Jason C. Baker, MD, je odborným asistentem klinické medicíny a navštěvujícím endokrinologem v New York-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center v New Yorku, New York. Lékařský titul získal na Emory University v Atlantě ve státě Georgia a absolvoval stáž a pobyt v interním lékařství na New York University Medical Center/Bellevue Hospital Center v New Yorku. Dr. Baker absolvoval stáž v endokrinologii, diabetu a metabolismu na Montefiore Medical Center/Albert Einstein College of Medicine v Bronxu, New York. Má atestaci z vnitřního lékařství a endokrinologie, diabetu a metabolismu.
Mezi zájmy Dr. Bakera patří management nemocí prostřednictvím vzdělávání a intervence v oblasti životního stylu, prevence diabetu 1. typu a dopad diabetu na mezinárodní zdraví. Je zakladatelem a předsedou představenstva neziskové organizace Marjorie’s Fund, globální iniciativy zaměřené na diabetes 1. typu, která se věnuje vzdělávání, péči a výzkumu diabetu 1. typu v prostředí s nedostatkem zdrojů. Dr. Baker se podílí na řadě globálních zdravotních snah v oblasti diabetu, včetně projektů v Ugandě, Rwandě, Etiopii, Indii, Gambii, Egyptě a v roce 2012 byl jmenován mezinárodním endokrinologem roku Metro New York Association of Diabetes Educators. . Byl také zařazen v říjnu 2013 do vydání časopisu Diabetes Forecast s názvem „People to Know“, což je publikace Americké diabetické asociace, v roce 2014 obdržel Humanitární cenu od Diabetes Research Institute a v roce 2015 byl šampionem dLife Diabetes.
Otázka: Co se stane v těle, když si podám injekci bazálního inzulínu?
Když si aplikujete bazální inzulinovou injekci, inzulin zůstane v místě vpichu v kaluži, která po dobu působení inzulinu pomalu uniká do krevního řečiště.
Otázka: Jak poznám, že si beru bazální inzulín ve správný čas?
Tato otázka závisí na bazálním inzulínu, který užíváte. Obecně doporučuji pacientům, aby si užívali bazální inzulín později během dne (v poledne nebo později). Tímto způsobem, pokud inzulin vyprchá, osoba je vzhůru a může odpovídajícím způsobem léčit vysokou hladinu cukru v krvi. Pokud je bazální inzulín aplikován ráno a přes noc vyprchá, hladina cukru v krvi osoby se může zvýšit, když spí, a tak se ráno probudí s vysokou hladinou cukru v krvi. U některých novějších bazálních inzulinů je však načasování aplikace méně důležité. Vždy si promluvte se svým lékařem, než začnete s novým typem inzulinu, a zeptejte se na časová omezení.
Otázka: Jak můj lékař určí nejvhodnější typ inzulínu pro mě?
Každý reaguje na inzulín jinak a některé inzulíny mohou u jednoho člověka působit déle nebo kratší dobu než u druhého. Váš lékař bude pravděpodobně sledovat vaši kontrolu cukru, aby zjistil, zda inzulín funguje správně. Mohou sledovat hladinu cukru pomocí prstů, glukózového senzoru nebo testu HbA1c. Pomocí pokusů a omylů bude váš lékař schopen určit pro vás nejlepší inzulín.
Otázka: Jak dlouho bych měl po jídle čekat, abych si v noci vzal bazální inzulín? Budou některé druhy potravin narušovat moji injekci?
Po užití bazálního inzulinu nemusíte s jídlem čekat. Většinu bazálních inzulinů, kromě NPH, lze užívat nezávisle na jídle. A ne, neexistují žádná jídla, která by narušovala vaši injekci bazálního inzulínu.
Otázka: Pokud jsem vynechal dávku bazálního inzulinu, mám ji zdvojnásobit během další plánované dávky?
Pokud vynecháte dávku bazálního inzulínu, neměli byste další dávku zdvojnásobit, protože to může vést k hypoglykémii. Měli byste se poradit se svým lékařem o tom, co dělat, pokud odložíte nebo vynecháte dávku bazálního inzulinu, protože protokol se bude lišit v závislosti na typu bazálního inzulinu, který užíváte. Obecně platí, že pokud jste na režimu bazálního inzulínu jednou denně a zapomenete si vzít dávku bazálního inzulínu, měli byste si ji vzít, když si vzpomenete. Pokuste se během několika příštích dnů vrátit podle plánu přibližně o dvě až tři hodiny, abyste se vyhnuli překrývání hladin inzulínu. Pokud užíváte inzulín NPH nebo jiný režim bazálního inzulínu dvakrát denně, měli byste se zeptat svého lékaře, co dělat, když vynecháte dávku, ale nezdvojnásobujte dávku. To může mít za následek nízkou hladinu cukru.
Otázka: Pokud mám hladinu cukru v krvi stále vysokou několik hodin po jídle, mám upravit dávku bazálního inzulínu?
Vaše dávka bazálního inzulinu je založena na udržení hladiny cukru v krvi na cílové úrovni nezávisle na jídle, takže vysoké cukry po jídle by neměly být léčeny zvyšováním dávky bazálního inzulinu. Pokud tak učiníte, může to vést k hypoglykémii. Obecně platí, že by se dávka bazálního inzulinu měla zvyšovat pouze tehdy, když je hladina cukru nalačno (nebo když jste hladověli alespoň šest hodin) alespoň ve třech různých dnech nad cílovou hodnotou. Poraďte se se svým lékařem nebo poskytovatelem zdravotní péče o nejlepším způsobu úpravy dávek bazálního inzulínu.
Otázka: Můj lékař doporučuje u mého diabetu 2. typu kombinovanou terapii. co to přesně znamená?
Obvykle se to týká použití různých léků, jak perorálních, tak injekčních, u jedné osoby ke kontrole hladiny cukru. Mechanismy účinku těchto léků se považují za komplementární. Například, pokud je osoba na bazálním inzulínu, může také užívat perorální léky na diabetes, které pomáhají kontrolovat hladinu cukru v době jídla a pomáhají minimalizovat potřebnou dávku bazálního inzulínu. Pacienti mohou také užívat jiné typy inzulinu, které kontrolují hladinu cukru během jídla, což se nazývá terapie bazální/bolus nebo MDI (vícenásobná denní injekce). Pacienti mohou také užívat kombinaci inzulínu a jiných injekčních léků, jako jsou agonisté GLP-1. Existuje mnoho kombinací, které lze individualizovat tak, aby poskytovaly nejlepší možnou kontrolu diabetu.
Otázka: Mohu skutečně počítat s tím, že moje injekce bazálního inzulínu vydrží 24 hodin?
Každý reaguje na inzulín jinak a některé inzulíny mohou u jednoho člověka působit déle nebo kratší dobu než u druhého. Zatímco u některých bazálních inzulinů je inzerováno, že vydrží 24 hodin nebo déle, nemusí to platit pro každého. Váš lékař bude pravděpodobně sledovat vaši kontrolu cukru, aby zjistil, zda inzulín funguje správně. Opět platí, že pomocí pokusů a omylů bude váš lékař schopen určit pro vás nejlepší inzulín.
Otázka: Co bych si měl s sebou zabalit při cestování letadlem? Existují určité předpisy TSA, o kterých bych měl vědět?
Když cestujete s inzulinem a jehlami, měli byste si od svého poskytovatele zdravotní péče vyžádat cestovní dopis, v němž bude uvedeno, že máte cukrovku a musíte mít všechny zásoby cukrovky neustále u sebe. Kromě toho vždy cestujte s alespoň trojnásobkem zásob, které si myslíte, že budete na cestu potřebovat, abyste měli jistotu, že vám nedojdou. Udržujte své zásoby pro cukrovku pohromadě ve svém příručním zavazadle, abyste pomohli zaměstnancům TSA vhodně a efektivně zkontrolovat vaše zavazadla. Do odbaveného zavazadla v letadle nikdy nedávejte žádné zásoby, protože v nákladovém prostoru mohou být příliš vysoké nebo příliš nízké teploty. Inzulin, se kterým cestujete, uchovávejte při pokojové teplotě nebo nižší. Když dorazíte na místo určení, najděte vhodné chlazení pro inzulín. A konečně, vždy cestujte se zdroji cukru, abyste měli jistotu, že můžete rychle a adekvátně léčit hypoglykémii, pokud k ní dojde, a mít tyto zdroje cukru snadno dostupné.
Otázka: Stále jsem nervózní, než si dám injekci bazálního inzulínu. Máte nějaké tipy nebo rady?
Pamatujte, že pokud si uvědomujete hladinu cukru v krvi, můžete se chránit před nízkou a vysokou hladinou cukru. Ke sledování hladiny používejte nástroje, které máte, včetně glukometrů, prstových tyčinek a glukózových senzorů. Spolupracujte se svým poskytovatelem zdravotní péče, abyste určili správný typ bazálního inzulínu a dávku pro vás. Provádějte pouze malé úpravy dávky na základě údajů o glukóze alespoň za dva až tři dny, abyste se vyhnuli hypoglykémii i hyperglykémii. Bazální inzulin, pokud je pro vás typ a dávka správná, je skvělým spojencem, jak dostat cukrovku pod kontrolu.
Otázka: Jsem na bazálním inzulínu, ale moje hladiny A1C jsou stále nekontrolovatelné. Co bych měl dělat?
Navrhuji, abyste se nechali držet prstů nebo glukózového senzoru, aby vás navedly, kde je problém. To vám pomůže zjistit, kde a kdy máte vysokou hladinu cukru v krvi, například před jídlem nebo po jídle. Také můžete mít občas nízkou hladinu cukru v krvi, což může mít později za následek vysoké cukry. Hladina Hba1c je výsledkem vysokých cukrů nalačno a také vysokých cukrů po jídle. Bazální inzulín se zaměřuje na cukr nalačno, takže možná budete muset upravit svůj jídelníček nebo přidat či změnit léky. Také ne všechny bazální inzuliny jsou stvořeny rovnocenné, takže si nezapomeňte prodiskutovat, který bazální inzulin je pro vás nejlepší.
Otázka: Jaké otázky bych se měl zeptat svého diabetologa, pokud chci změnit léčbu?
Zde je několik otázek, které byste si měli položit: Existuje léčba, která má menší riziko nízkých cukrů, menší přírůstek hmotnosti a lepší kontrolu cukru než můj současný bazální inzulín? Jaké další typy léků na cukrovku mohu vyzkoušet kromě bazálního inzulínu? Jaké další bazální inzulíny existují? Jsem kandidátem na kontinuální monitor glukózy? Kolik hmatů za den bych měl udělat a kdy?
Otázka: Chystám se přejít na novou léčbu inzulínem poté, co jsem mnoho let užíval stejnou léčbu bazálním inzulínem. Jak se mohu na tento přechod připravit?
Během jakékoli změny léčby pečlivě sledujte své cukry, abyste zachytili vysoké a nízké hladiny cukru dříve, než zachytí vás, a abyste zjistili, zda léčba pomáhá, aniž byste museli čekat na test Hba1c, který vám to řekne.
Připojte se ke konverzaci
Spojte se s naší komunitou Living with: Diabetes na Facebooku, kde získáte odpovědi a soucitnou podporu. Pomůžeme vám zorientovat se.
