Budoucnost léčby trojnásobně negativního karcinomu prsu

Triple-negativní rakovina prsu (TNBC) je vzácný typ rakoviny prsu, který nereaguje na obvyklé terapie rakoviny prsu. Ale jsou k dispozici i jiné způsoby léčby.

„Triple-negativní“ popisuje rakovinné buňky, které jsou negativní na tři typy receptorů:

estrogen
progesteronu
HER2

Kvůli svému trojnásobně negativnímu stavu TNBC nereaguje na léčbu, která se zaměřuje na receptory estrogenu nebo progesteronu. Také nereaguje na léčbu rakoviny HER2, jako je trastuzumab (Herceptin).

Ale TNBC je citlivý na chemoterapii, která může zmenšit nádory, takže je snáze odstranit chirurgicky.

O 12 % všech typů rakoviny prsu jsou trojnásobně negativní. Většina případů TNBC je invazivní duktální karcinom, ale duktální karcinom in situ může být také trojnásobně negativní. Typ buňky, nikoli umístění, určuje, zda je rakovina prsu TNBC.

U černochů a Latinoameričanů je pravděpodobnější, že se u nich rozvine TNBC, než u lidí jiných etnik. A studie 2021 zjistili, že černé ženy měly 2,7krát vyšší pravděpodobnost, že dostanou diagnózu TNBC než bílé ženy.

Mnoho černých žen nemá přístup k pojištění nebo zdrojům, které potřebují ke zvládnutí tohoto typu rakoviny. Mohou zaznamenat zpoždění mezi diagnózou a léčbou a problémy při komunikaci s lékaři.

Lidé s mutacemi na svém genu BRCA, zejména na genu BRCA1, jsou také ohroženi tímto typem rakoviny prsu, stejně jako lidé mladší 50 let.

Typy léčby

Chemoterapie

Běžnou strategií léčby TNBC je začít chemoterapií, buď samotnou, nebo v kombinaci s imunoterapeutickým lékem pembrolizumabem (Keytruda). To pomáhá zmenšit nádory, takže je snazší odstranit chirurgicky. Může také zmenšit postižené lymfatické uzliny.

Neoadjuvantní chemoterapie (chemoterapie, která se vyskytuje před jinými způsoby léčby) může eliminovat invazivní rakovinu prsu o 30 % až 50 % času.

Výzkum zjistili, že když chemoterapie může eliminovat TNBC, je 5leté přežití bez příhody 92 % a 10leté přežití bez příhody 87 %. Přežití bez příhody zahrnuje recidivu rakoviny a další komplikace.

Váš lékař může předepsat perorální chemoterapeutický lék nazývaný kapecitabin (Xeloda), pokud je v chirurgicky odstraněné tkáni stále rakovina. Můžete také užít více pembrolizumabu. Ženy s mutací BRCA mohou užívat protinádorový lék nazývaný olaparib (Lynparza) po dobu 1 roku snížit šanci opětovného výskytu rakoviny.

Chirurgická operace

Někdy je nádor TNBC v raném stadiu dostatečně malý na to, aby léčba mohla začít chirurgickým zákrokem. Chirurg odstraní nádor a zkontroluje vaše lymfatické uzliny.

Chirurgie může zahrnovat buď lumpektomii, která odstraní nádor při zachování prsní tkáně, nebo mastektomii, která odstraní celý prs a blízké lymfatické uzliny.

Pokud vaše lymfatické uzliny obsahují rakovinu, může vám lékař doporučit radiační léčbu. Chemoterapie po operaci se nazývá adjuvantní chemoterapie a provádí se za účelem snížení šance na recidivu rakoviny.

Záření

Radiační léčba využívá vysokoenergetické záření, které ničí zbývající buňky rakoviny prsu. Existují dva typy radiační léčby.

Během vnějšího vyzařování paprsku bude zařízení mimo vaše tělo směrovat záření do cílové oblasti.

Pro brachyterapii nebo vnitřní ozařování umístí zdravotnický pracovník radioaktivní materiál do vašeho těla, vedle místa rakoviny.

Imunoterapie

Imunoterapie funguje tak, že posílí váš imunitní systém a naučí ho zacílit na rakovinné buňky tím, že řídí působení proteinových kontrolních bodů, které zapínají nebo vypínají vaši imunitní odpověď.

Pembrolizumab je an imunoterapeutický lék který se zaměřuje na protein imunitní buňky, PD-1. Tento protein obvykle brání imunitním buňkám v útoku. Pembrolizumab zabraňuje PD-1 blokovat buňky imunitního systému, aby mohly napadnout buňky rakoviny prsu. O 1 v 5 případech TNBC mají protein PD-1.

Klinické testy

Klinické studie jsou výzkumné studie na lidských dobrovolnících. Zkoušky jsou dostupné pro všechna stádia rakoviny.

Pokud jste součástí klinické studie, můžete mít pokročilý přístup k novým léčebným postupům. Účastí ve studii také přispějete k lékařským znalostem a pokroku v léčbě rakoviny.

Možnost klinického hodnocení můžete probrat se svým lékařem. Další informace můžete také najít prostřednictvím následujících online zdrojů:

Prohledejte službu pro porovnání klinických studií TNBC Foundation.
Vyhledávání metastatických studií rakoviny prsu.
Zjistěte více o klinických studiích.
Najděte klinické studie podporované National Cancer Institute (NCI).
Přečtěte si o studiích rakoviny prsu.

Léčba podle fáze

Léčba TNBC se může lišit v závislosti na tom, jak moc vaše rakovina pokročila. Váš pečovatelský tým vám poskytne podrobnosti na základě vaší situace.

Možné možnosti léčby podle fáze mohou zahrnovat:

Fáze 1

lumpektomie, částečná mastektomie nebo mastektomie
biopsie nebo disekce lymfatických uzlin
záření
rekonstrukce prsu
chemoterapie

Fáze 2

neoadjuvantní chemoterapie
lumpektomie, částečná mastektomie nebo mastektomie
biopsie nebo disekce lymfatických uzlin
adjuvantní chemoterapie
záření
rekonstrukce prsu
imunoterapie před a po operaci

Fáze 3

neoadjuvantní chemoterapie
amputace prsu
disekce lymfatických uzlin
adjuvantní chemoterapie
záření
cílový lék olaparib pro rakovinu s mutací BRCA
imunoterapeutický lék pembrolizumab před a po operaci

Personalizovaný přístup k léčbě

Pokroky v personalizaci léčby TNBC jsou stále v plenkách.

Je to hlavně proto, že existuje jen málo účinných léčebných postupů – jiných než chemoterapie – a protože existuje jen málo prognostických (souvisejících s celkovým výsledkem člověka, bez ohledu na terapii) a prediktivních (souvisejících konkrétně s výsledky léčby) biomarkerů.

Mutace BRCA může představovat příležitost pro přesný léčebný přístup. Vyskytuje se v cca 20 % až 30 % případů rakoviny TNBC a reaguje na léčbu pomocí inhibitorů poly (ADP-ribóza) polymerázy (PARP).

Použití pembrolizumabu k cílení PD-1 je dalším personalizovaným přístupem pro rakovinné buňky TNBC s tímto proteinem.

Výzkum probíhá zjišťování, zda je agresivní povaha TNBC u černošských žen způsobena zdravotními problémy, jako je obezita, nebo molekulárně odlišnými vlastnostmi. To může vést k velmi potřebným přesným přístupům k léčbě černošských žen.

Výhled

The NCI spravuje databázi s názvem Surveillance, Epidemiology a End Results Program (SEER).

Databáze SEER sleduje 5letou relativní míru přežití seskupováním rakovin do kategorií podle toho, jak daleko se rozšířily.

Relativní míra přežití je srovnání mezi osobou s rakovinou a celkovou populací. Například, pokud máte rakovinu prsu s 90% 5letou relativní mírou přežití, máte o 90% vyšší pravděpodobnost, že budete žít 5 let jako žena, která rakovinu nemá.

Podle American Cancer SocietySEER 5leté relativní míry přežití pro TNBC jsou:

lokalizované (rakovina je obsažena v prsu): 91 %
regionální (rakovina se nachází v prsu a blízkých lymfatických uzlinách a tkáních): 65 %
vzdálené (rakovina se nachází ve vzdálených oblastech, jako jsou játra, kosti nebo plíce): 12 %
všechny fáze dohromady: 77 %

Tato procenta mohou být vyšší u žen diagnostikovaných nyní, protože léčebné metody se v průběhu času zlepšují.

Ačkoli je TNBC agresivní a nereaguje na obvyklé terapie rakoviny prsu, je stále léčitelná a může být vyléčitelná v raných stádiích.

Černošské a latinskoamerické ženy mají vyšší výskyt tohoto typu rakoviny a léčba nemusí být pro tyto populace tak účinná.

Chemoterapie, chirurgie, ozařování a imunoterapie jsou některé z možností, které můžete vyzkoušet.

Pomoci může spojení s dalšími lidmi, kteří sdílejí vaše zkušenosti, například prostřednictvím podpůrné skupiny.