Přehled
Mióza znamená nadměrné zúžení (zmenšování) zornice. Při mióze je průměr zornice menší než 2 milimetry (mm), nebo něco málo přes 1/16 palce.
Zornička je kruhová černá skvrna ve středu oka, která umožňuje pronikání světla. Vaše duhovka (barevná část oka) se otevírá a zavírá, aby se změnila velikost zornice.
Mióza se může objevit u jednoho nebo obou očí. Když postihuje pouze jedno oko, nazývá se to také anizokorie. Jiný název pro miózu je přesná zornice. Když jsou vaše zorničky nadměrně rozšířené, nazývá se to mydriáza.
Existuje mnoho příčin miózy. Může být příznakem určitých stavů mozku a nervového systému. Může být také vyvolána mnoha druhy léků a chemických látek. Opioidy (včetně fentanylu, morfinu, heroinu a metadonu) mohou způsobit miózu.
Stažené nebo rozšířené zorničky mohou být důležitým vodítkem, které vašemu lékaři pomůže diagnostikovat váš stav.
Příčiny miózy
Velikost vaší zornice je řízena dvěma protilehlými svaly – dilatátorem duhovky a svěračem duhovky. Obvykle je mióza nebo kontrakce zornice způsobena problémem se svaly svěrače duhovky nebo nervy, které je ovládají.
Svaly svěrače duhovky jsou řízeny nervy, které pocházejí z centra vašeho mozku. Jsou součástí parasympatického nebo mimovolního nervového systému. Aby se dostaly do vašeho oka, tyto nervy procházejí podél vašeho třetího hlavového nervu, nazývaného také okulomotorický nerv.
Jakákoli nemoc, lék nebo chemické činidlo, které postihuje tyto nervy nebo části mozku a hlavy, kterými procházejí, může způsobit miózu.
Nemoci nebo stavy, které mohou způsobit miózu
Mezi nemoci nebo stavy, které mohou způsobit miózu, patří:
- klastrové bolesti hlavy
- Hornerův syndrom
-
intrakraniální krvácení a mozková mrtvice
- zánět duhovky (iridocyklitida, uveitida)
- Lymeská nemoc
- neurosyfilis
- roztroušená skleróza (RS)
- ztráta oční čočky (afakis) v důsledku chirurgického zákroku nebo nehody
Léky a chemikálie, které mohou způsobit miózu
Některé z běžně používaných léků a chemikálií, které mohou způsobit miózu, jsou opioidy, včetně:
- fentanyl
- oxykodon (Oxycontin)
- kodein
- heroin
- morfium
- metadon
Mezi další léky a chemikálie, které mohou způsobit miózu, patří:
- PCP (andělský prach nebo fencyklidin)
- tabákové výrobky a další látky obsahující nikotin
- pilokarpinové oční kapky používané k léčbě glaukomu
- klonidin, který se používá k léčbě vysokého krevního tlaku, ADHD, vysazení léků a menopauzálních návalů horka
- cholinergní léky používané ke stimulaci parasympatického nervového systému, včetně acetylcholinu, karbacholu a metacholinu
- druhá generace nebo atypická antipsychotika, včetně risperidonu, haloperidolu a olanzapinu
- antipsychotika fenothiazinového typu používaná k léčbě schizofrenie, včetně prochlorperazinu (Compazine, Compro), chlorpromazinu (Promapar, Thorazin) a flufenazinu (Permitil, Prolixin)
- organofosfáty, které se nacházejí v mnoha insekticidech, herbicidech a nervových látkách
Věkem podmíněná mióza
Novorozenci i starší dospělí mohou mít malé zorničky. Je normální, že novorozenec má malé zorničky po dobu až dvou týdnů.
Jak stárnete, vaše zorničky mají tendenci se zmenšovat. To je obvykle způsobeno slabostí svalů dilatátoru duhovky, nikoli problémem se stahováním duhovky.
Doprovodné příznaky
Vzhledem k tomu, že mióza může být spuštěna řadou onemocnění a stavů, existuje mnoho možných doprovodných příznaků. Zde rozebereme některé běžné příčiny miózy a jejich doprovodné příznaky:
Clusterové bolesti hlavy. Klastrová bolest hlavy způsobuje velmi silnou bolest kolem oka nebo nad ním, ve spánku nebo na čele. Vyskytuje se pouze na jedné straně hlavy a opakuje se v různých intervalech v závislosti na typu skupinové bolesti hlavy, kterou máte (chronické nebo epizodické).
Mióza je jedním z častých doprovodných příznaků. Další příznaky clusterové bolesti hlavy mohou zahrnovat:
- pokleslé oční víčko
- zarudnutí očí
- trhání
- rýma
- citlivost na světlo a zvuk
- zmatek
- změna nálady
- agresivita
Intrakraniální krvácení a mozková mrtvice. Mióza u obou zornic je běžným příznakem intrakraniálního krvácení nebo mozkové mrtvice (Pontine). Krvácení nebo mrtvice nastává, když je přívod krve do vašeho horního mozkového kmene (Pons) přerušen prasknutím tepny nebo ucpáním.
Cévní mozková příhoda nevyvolává stejné příznaky jako typická mrtvice. Nejčastějšími příznaky jsou závratě, vertigo a slabost na obou stranách těla. Občas může způsobit škubání nebo třes, který vypadá jako záchvat, nezřetelná řeč nebo náhlá ztráta vědomí.
Hornerův syndrom. Hornerův syndrom je soubor příznaků vyplývajících z poškození nervů spojujících mozek s obličejem nebo okem. Typickými příznaky jsou zmenšená velikost zornic (mióza) a pokles víčka na jedné straně obličeje.
Hornerova choroba je někdy důsledkem mrtvice, mozkového nádoru, poranění míchy nebo infekce pásovým oparem (herpes zoster).
Zánět duhovky (iridocyklitida). Snížená velikost zornice (mióza) může být příznakem zánětu vaší duhovky, barevné části vašeho oka. Zánět duhovky může mít mnoho příčin. Tyto zahrnují:
- HIV
- revmatoidní artritida
- psoriáza
- tuberkulóza
- pásový opar (herpes zoster)
Zánět duhovky může být také nazýván iridocyklitida iritida nebo uveitida.
Neurosyfilis. Když neléčená infekce syfilis postupuje do mozku, nazývá se to neurosyfilis. Syfilis může napadnout nervový systém
Infekce může postihnout střední mozek a způsobit specifický typ miózy nazývaný zornice Argyll Robertson. V Argyll Robertson jsou zorničky malé, ale při vystavení světlu se dále nestahují. Při zaostřování na blízký předmět se však smršťují.
Lymeská nemoc. Lymeská borelióza je způsobena infekcí bakterií ve tvaru vývrtky podobnou spirochétě syfilis. Kromě genitální vyrážky může neléčená borelióza způsobit
Diagnóza miózy
Váš lékař vyšetří vaše zorničky, obvykle pomocí baterky nebo jiného zdroje světla. Budou se dívat na vaše zorničky na slabě osvětleném místě, protože je přirozené, že zorničky jsou na jasně osvětleném místě sevřené, zejména venku.
Mióza je definována jako velikost zornice 2 mm (něco málo přes 1/16 palce) nebo menší.
Jakmile je mióza identifikována, váš lékař bude hledat specifické příznaky:
- Postihuje jedno oko (ipsilaterální) nebo obě (oboustranné)?
- Mění se velikost zornice v reakci na světlo?
- Mění se velikost zornice v reakci na blízký předmět?
- Jak dlouho trvá, než žák zareaguje?
Odpověď na každou z těchto otázek může pomoci identifikovat možnou příčinu miózy.
Léčba miózy
Mióza je příznakem něčeho jiného a není to nemoc sama o sobě. Může poskytnout důležité vodítko pro vašeho lékaře při hledání základní příčiny.
Pokud je vaše mióza důsledkem léků na předpis, jako je glaukom nebo vysoký krevní tlak, váš lékař může být schopen najít náhradní lék, který sníží nebo odstraní symptom.
Mióza může být důsledkem užívání opioidních drog, včetně fentanylu, oxykodonu (Oxycontin), heroinu a metadonu. Závažná mióza může být známkou předávkování. V takovém případě by vám pohotovostní léčba lékem naloxon mohla zachránit život.
Pokud je vyloučeno užívání drog, mióza by mohla být známkou otravy organofosfáty. Organofosfáty jsou
Otrava organofosfáty způsobuje vážné příznaky, včetně:
- slinění
- trhání
- žaludeční potíže
- prudké svalové kontrakce
- zrychlená nebo snížená srdeční frekvence
- šokovat
Mióza je relativně malý příznak otravy organofosfáty, ale může pomoci při diagnostice. Akutní otrava organofosfáty se léčí v nemocnici nebo na pohotovosti. Lék pralidoxim (2-PAM) lze použít k léčbě otravy organofosfáty.
Jako příznak nemoci
Když je mióza příznakem základního onemocnění, léčba se zaměřuje na základní onemocnění. Některé z běžných příčin onemocnění a jejich léčby zahrnují:
Clusterové bolesti hlavy. Akutní klastrové bolesti hlavy se léčí inhalací kyslíku, triptany, ergotaminem a topickými nosními kapkami s lidokainem.
Preventivní léčba zahrnuje:
- kortikosteroidy (prednison)
- uhličitan lithný
- lék na krevní tlak verapamil
- melatonin v dávkách 9 miligramů denně
Injekce směsi methylprednisolonu a lidokainu do většího týlního nervu (zadní část krku) může sloužit jako prevence.
Intrakraniální krvácení a mozková mrtvice). Mióza může být příznakem mozkové mrtvice (Pontine). Vzhledem k tomu, že příznaky jsou odlišné od klasické mrtvice, může být špatně diagnostikována. Lékaři k potvrzení používají MRI. Léčba zahrnuje buď rozpuštění blokády pomocí léků nebo zavedení stentu, nebo chirurgický zákrok k zastavení krvácení a obnovení průtoku krve do mozku.
Hornerův syndrom. Neexistuje žádná specifická léčba Hornerova syndromu. Pokud váš lékař dokáže najít základní stav, bude to léčit. Mohlo by to být způsobeno mrtvicí, mozkovým nádorem, poraněním míchy nebo pásovým oparem – nebo nemusí existovat žádná zjistitelná příčina.
Neurosyfilis a oční syfilis. Pokud se oční příznaky objeví v časnějších stádiích (primární, sekundární nebo latentní) infekce, jedna intramuskulární injekce
Terciární stadium syfilis vyžaduje více dávek penicilinu a stávající poškození nervového systému nebude opraveno.
Lymeská nemoc. Pro dobrý výsledek je rozhodující včasné odhalení boreliózy. Pokud se zachytí v prvních týdnech, antibiotická léčba po dobu až 30 dnů obvykle infekci vyléčí. V pozdějších stadiích Lymeské boreliózy je nutná dlouhodobá antibiotická terapie. Příčiny a léčba pozdního stadia nebo chronické Lyme je sporná.
Výhled pro miózu
Mióza nebo přesná zornice mohou být příznakem mnoha základních chorobných stavů nebo reakcí na léky.
Tento stav není obvykle bolestivý nebo nebezpečný sám o sobě. Ale může to být marker některých závažných stavů, včetně mrtvice, předávkování léky nebo otravy organofosfáty.
Pokud zaznamenáte příznaky miózy, určitě se poraďte s lékařem.
