Přehled
Subchondrální skleróza je ztvrdnutí kosti těsně pod povrchem chrupavky. Projevuje se v pozdějších fázích osteoartrózy.
Subchondrální skleróza je běžná v kostech nacházejících se v nosných kloubech, jako jsou kolena a kyčle. Mohou být postiženy další klouby, včetně ruky, nohy nebo páteře.
Když máte subchondrální sklerózu, oblast těsně pod vrstvou chrupavky se vyplní kolagenem a stane se hustší než zdravá kost. Tyto kosti nejsou nutně tužší nebo tvrdší, jak se kdysi myslelo.
Příčiny subchondrální sklerózy a osteoartrózy nejsou dosud jasné. Pokračuje výzkum, aby se zjistilo, zda jeden stav způsobuje druhý, nebo zda jsou oba příznaky základního stavu, který ještě není pochopen.
„Chondra“ je jiné slovo pro chrupavku, takže subchondrální znamená „pod chrupavkou“. „Skleróza“ znamená otužování.
Příčiny subchondrální sklerózy
Vaše kostní tkáň je neustále opravována a nahrazována, zejména v části poblíž kloubu. Když máte subchondrální sklerózu, něco způsobí, že nahrazená tkáň zhustne a bude mít více kolagenu než normální kost.
Navzdory intenzivnímu studiu v posledních desetiletích není příčina subchondrální sklerózy dosud jasně pochopena.
Subchondrální skleróza se objevuje v pozdějších fázích osteoartrózy, kdy dochází k degeneraci chrupavky.
Dlouhou dobu se mělo za to, že skleróza je důsledkem osteoartrózy. Některé nedávné výzkumy však naznačují, že v nejranějších stádiích osteoartrózy mohou nastat změny v subchondrální kosti. Předpokládá se, že tyto rané změny mohou být příčinou, nikoli důsledkem artritidy.
Starší názor je, že jak se špička kosti stává silnější, může poškodit chrupavku v kloubu, což vede k osteoartróze.
Kdo je v ohrožení?
Rizikové faktory pro subchondrální sklerózu jsou stejné jako pro osteoartrózu. Mezi ty, které to s největší pravděpodobností dostanou, patří:
- starší dospělí
- ženy po menopauze
- ti, kteří mají nadváhu nebo obezitu
Další faktory, které zvyšují pravděpodobnost, že dostanete subchondrální sklerózu, jsou:
- zranění kloubů při sportu nebo nehodě
- opakované namáhání kloubů
- špatně zarovnané kosti, zejména v koleni nebo kyčli
- genetika
Příznaky subchondrální sklerózy
Subchondrální skleróza se obvykle objevuje v pozdějších fázích osteoartrózy. Nedává vám příznaky oddělené od symptomů osteoartrózy.
Osteoartritida je opotřebení nebo degenerace chrupavky v kloubu. Je to progresivní onemocnění, které prochází různými fázemi.
Jak se artritida zhoršuje, oblast kosti těsně pod chrupavkou se stává hustší. Tohle neucítíte. Může být detekován pouze rentgenem nebo MRI.
Subchondrální skleróza nemusí zvyšovat riziko ztráty chrupavky ve vašem kloubu. Ve skutečnosti studie z roku 2014 naznačuje, že může chránit před ztrátou chrupavky a zúžením prostoru ve vašem kloubu.
Ale subchondrální skleróza může jít spolu se zhoršením bolesti kloubů, která přichází s artritidou. Když dosáhnete této fáze, budete mít obvykle subchondrální sklerózu.
Tvorba cyst u subchondrální sklerózy
Subchondrální kostní cysty (SBC) jsou dalším příznakem osteoartrózy. Nebudete vědět, zda máte tyto cysty. Nejprve se projeví na rentgenových snímcích jako drobné váčky naplněné tekutinou těsně pod povrchem chrupavky kloubu.
SBC se neléčí odděleně od vaší osteoartrózy. SBC dostávají pouze někteří lidé s osteoartrózou.
Ve studii 806 lidí s bolestivou artritidou kolena mělo pouze 31 procent subchondrální cysty. Větší část z nich byly ženy. Pro srovnání, 88 procent stejné skupiny lidí mělo subchondrální sklerózu.
Technicky SBC nejsou cysty, protože nemají obklopující vrstvu buněk jako jiné cysty. V pozdějších fázích mohou SBC ztvrdnout do kosti a již neobsahují tekutinu.
Jiné názvy pro SBC jsou subchondrální léze a geody.
Kostní ostruhy
Kostní ostruhy, také známé jako osteofyty, jsou dalším příznakem osteoartrózy v pozdějších fázích. Neexistuje žádný důkaz, že jsou způsobeny subchondrální sklerózou.
Diagnostika subchondrální sklerózy
Subchondrální skleróza se na rentgenovém snímku jeví jako oblast se zvýšenou hustotou. Pokud se léčíte s osteoartrózou velkého kloubu, váš lékař vás pravděpodobně požádá o pravidelné rentgenové vyšetření postiženého kloubu jako součást sledování. Mohou také požádat o MRI.
V době, kdy lze subchondrální sklerózu vidět na rentgenu nebo MRI, už pravděpodobně víte, že máte osteoartrózu.
Léčba subchondrální sklerózy
Subchondrální skleróza se neléčí samostatně, ale jako součást vaší léčby osteoartrózy. Léčba artritidy může zahrnovat:
NSAID
Léčbou první volby jsou obvykle nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Tyto volně prodejné léky pomáhají snižovat zánět v kloubech a zahrnují:
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- aspirin (sv. Josef)
- naproxen (Aleve, Naprosyn)
Některá NSAID na předpis zahrnují:
- diklofenak (Voltaren)
- celekoxib (Celebrex)
- piroxicam (Feldene)
- indometacin (Tivorbex)
Fyzikální terapie
Fyzikální terapie se zaměřuje na posílení svalů kolem kloubu, aby se zmírnilo napětí. U kolena to zahrnuje stehenní a lýtkové svaly. Pomoci mohou také cvičení s nízkým dopadem, jako je plavání a jízda na kole.
Fyzioterapeut pro vás může vypracovat cvičební program, který odpovídá vaší úrovni síly a vytrvalosti.
Ztráta váhy
Hubnutí může výrazně snížit dopad na nosné klouby v koleni, kyčli a páteři. Máte-li nadváhu, může vám snížení hmotnosti pomoci zmírnit bolest.
Injekce
U lidí s bolestivou artritidou, která nereaguje na konzervativní léčbu, lze použít dva typy injekcí:
- kortikosteroidy. Tyto injekce do postiženého kloubu mohou někdy poskytnout úlevu. Účinek trvá jen měsíc nebo dva. Kortikosteroidy se nedoporučují pro nepřetržitou léčbu kvůli jejich vedlejším účinkům.
- Viskosuplementy, jako je Synvisc. Jedná se o injekce kyseliny hyaluronové do vašeho kloubu. Kyselina hyaluronová je součástí přirozeného lubrikantu, nazývaného synoviální tekutina, která obklopuje vaše klouby.
Chirurgická operace
Chirurgie je poslední možností, když všechny ostatní způsoby léčby selžou. Operace náhrady kyčelního a kolenního kloubu jsou nyní běžné. Operace však přichází s riziky vedlejších účinků a selhání při zmírnění bolesti.
Jídlo s sebou
Subchondrální skleróza je změna ve vaší kostní tkáni, ke které dochází v pozdějších fázích osteoartrózy. Je to něco, co váš lékař rozpozná na rentgenu nebo MRI při sledování progrese vaší osteoartrózy. Neléčí se odděleně od artritidy.
Osteoartróza je velmi častým stavem, zvláště když stárneme nebo máme zranění kloubů. Zahrnuje ztrátu nebo degeneraci chrupavky v našich kloubech.
Navzdory desetiletím intenzivního výzkumu nejsou příčiny tohoto běžného stavu dosud jasně pochopeny. Léčba včetně NSAID, fyzikální terapie, hubnutí a cvičení s nízkým dopadem může jít dlouhou cestu ke zmírnění příznaků.
Někdy jsou potřeba silnější léky proti bolesti. Operace náhrady kloubu je až poslední možností. Pokud pociťujete bolest v důsledku osteoartrózy, poraďte se se svým lékařem o nejlepším přístupu.
