Co způsobuje Trendelenburgovu chůzi a jak je řízena?

Co způsobuje tento stav a kdo je ohrožen?

Často je tato chůze důsledkem namáhání únosných svalů kyčle během fyzické aktivity. Častým viníkem jsou cviky zaměřené na posílení hýžďových svalů. V tomto případě bude chůze pravděpodobně slábnout, protože zánět svalů odezní.

Tato chůze se může objevit i po operaci totální náhrady kyčelního kloubu. Během tohoto postupu bude muset váš chirurg provést řezy v m. gluteus medius. To může oslabit sval a způsobit, že budete chodit touto chůzí.

Slabost těchto svalů může také pramenit z:

• poškození nebo dysfunkce nervů, zejména u těch, které procházejí vaším hýžďovým minimem a středním svalem

• osteoartróza, typ artritidy, ke které dochází, když se kloubní chrupavka začne opotřebovávat

• poliomyelitida, stav spojený s virem dětské obrny, který oslabuje vaše svaly
• kleidokraniální dysostóza, stav přítomný od narození, který může způsobit, že se vaše kosti nevyvinou správně

• svalová dystrofie, stav, který způsobuje, že vaše svaly a kosti časem zeslábnou

Jaké jsou příznaky?

Při chůzi se vaše chůze skládá ze dvou fází: švihu a postoje. Když se jedna noha pohybuje dopředu (houpačka), druhá noha zůstává v klidu a udržuje vás v rovnováze (postoj).

Hlavní příznak Trendelenburgovy chůze lze pozorovat, když se jedna noha švihne dopředu a kyčle klesne dolů a pohybuje se ven. Je to proto, že kyčelní abduktor druhé nohy je příliš slabý, aby unesl vaši váhu.

Při chůzi se můžete mírně naklonit dozadu nebo na stranu, abyste udrželi rovnováhu. Při každém kroku můžete zvedat nohu výše ze země, abyste neztratili rovnováhu nebo nezakopli o chodidla, protože se vaše pánev posouvá nerovnoměrně.

Jak se tento stav diagnostikuje?

V mnoha případech může abnormální pohyb kyčle během švihu jedné nebo obou nohou poskytnout vašemu lékaři dostatek důkazů pro diagnostiku Trendelenburgovy chůze. Váš lékař bude pravděpodobně sledovat, jak chodíte, když stojíte přímo před nebo za vámi, aby získal co nejpřesnější pohled na vaši chůzi.

Váš lékař může k diagnostice tohoto stavu použít také Trendelenburgův test. K tomu vám lékař dá pokyn, abyste zvedli jednu nohu po dobu alespoň 30 sekund. Pokud při zvedání nejste schopni udržet boky rovnoběžně se zemí, může to být známka Trendelenburgovy chůze.

Váš lékař může také použít rentgenové snímky vaší kyčle k identifikaci příčin slabosti v gluteus minimus nebo medius.

Jaké možnosti léčby jsou k dispozici?

Vaše možnosti léčby budou záviset na tom, co způsobuje vaši chůzi.

Léky a ortézy

Pokud vaše chůze způsobuje bolest, můžete si vzít volně prodejný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID), jako je ibuprofen (Advil) nebo acetaminofen (Tylenol), abyste zmírnili příznaky. V závažných případech může lékař předepsat injekce kortizonu, které pomohou snížit bolest.

Váš lékař může také doporučit použití výtahu v jedné nebo obou botách, aby byla vaše slabost abduktoru kyčle kompenzována kratší vzdáleností od země.

Fyzikální terapie a cvičení

Fyzikální terapie vám může pomoci získat určitou kontrolu nad vaší chůzí a učinit pohyb ze strany na stranu méně výrazný. Fyzikální terapie pro tuto chůzi často zahrnuje osteopatickou manipulativní léčbu (OMT).

V OMT bude váš lékař používat ruce k pohybu nohou v různých směrech. To může pomoci vašim kloubům lépe si zvyknout na pohyb v určitých směrech a zvýšit vaši svalovou sílu a odolnost.

Mezi další cvičení, která mohou posílit vaše kyčelní únosové svaly, patří:

• ležet na boku a natáhnout nohu rovně ven
• ležet na podlaze a pohybovat jednou nohou nahoru, přes druhou a zpět v opačném směru
• šlápnutím do strany a nahoru na vyvýšený povrch, pak zase zpět dolů
• zvedněte koleno nahoru s pokrčenou dolní nohou, natáhněte dolní nohu ven a kývněte nataženou nohou dozadu, abyste se naklonili dopředu

Tato cvičení byste měli používat pouze pod dohledem svého lékaře, takže si s nimi promluvte, než do své rutiny přidáte něco nového. Mohou vám poradit, jak cvičit bezpečně a snížit riziko dalších komplikací.

Biofeedback

Biofeedback vám může pomoci zvýšit rozsah vašeho pohybu při chůzi tím, že vás naučí převzít vědomou kontrolu nad pohybem svalů.

Pomocí elektromyografie (EMG) mohou senzory připojené k vašim svalům předávat elektrické signály vašich svalů počítači, zařízení nebo aplikaci, když se pohybujete. Postupem času se můžete naučit, jak vaše svaly reagují na určité pohyby, a přizpůsobit tomu svou chůzi.

Může to vést k nějakým komplikacím?

Pokud se středně těžké až těžké případy Trendelenburgovy chůze neléčí, mohou být vysilující nebo vést k vážným komplikacím.

Tyto zahrnují:

• mít skřípnuté nervy
• chůze s bolestí, ztuhlostí nebo skřípěním v bocích
• ztrácíte značný rozsah pohybu v bocích a chůzi
• ztráta schopnosti chodit, což může vyžadovat, abyste používali chodítko nebo invalidní vozík
• ochrnutí v dolní části těla
• odumření kostní tkáně (osteonekróza)

jaký je výhled?

Trendelenburgova chůze může být rušivá, ale často je léčitelná speciálními botami nebo cvičením určeným k posílení vašich únosných svalů kyčle.

Pokud tuto chůzi způsobuje základní onemocnění, jako je osteoartritida nebo svalová dystrofie, lékař vám pomůže vypracovat plán léčby. Léky a fyzikální terapie mohou pomoci omezit dopad tohoto stavu na vaše zdraví a schopnost chodit.

Trendelenburgova chůze nemusí být vždy plně korigovatelná, ale léčba vám může pomoci chodit stabilněji a snížit riziko komplikací.