Lauren Buckmanové byla jako batoleti diagnostikována cukrovka 1. typu. Mezi její vzpomínky na dětství patří zasazené denní plány založené na jídle, paličkách a výstřelech.
„Bylo to opravdu těžké,“ vzpomíná Buckman.
A i když v průběhu času osobně zažila pokroky ve své vlastní léčbě diabetu, zejména s přechodem na kontinuální monitor glukózy (CGM), ohromná změna ji nezasáhla, dokud se nestalo něco nemyslitelného: byla diagnostikována její malá dcera Ella. s diabetem 1. typu a později její batolecí syn Jack.
Stříbrná příčka však byla patrná již od začátku. Pokroky v péči, zejména ty v technologii, učinily život Elly a Jacka s cukrovkou bezstarostnějším a ještě „normálnějším“ než ten její.
Buckman a její děti nejsou v této zkušenosti sami. Mnoho lidí s cukrovkou v dnešním světě žije mnohem odlišný život, než jaký by žili v ne tak vzdálené minulosti.
Daniel DeSalvo, MD, ředitel strategické spolupráce v Texas Children’s Diabetes & Endocrine Care Center, může vidět tento pokrok ze dvou úhlů pohledu.
Před 20 lety mu byl diagnostikován diabetes 1. typu a z první ruky ví, jak může diabetes ovlivnit život. Jako poskytovatel to vidí i na svých pacientech.
„Toto je tak důležité období,“ říká. „Posledních 10 let představovalo revoluci v péči.“
Pokroky v technologii diabetu
„Krása technologie je v tom, že je přizpůsobivá,“ říká DeSalvo. „Cukrovka je pro každého jiná. A dokonce i pro stejnou osobu platí, že co funguje dnes, nemusí fungovat zítra.“
Od měřičů glykémie z prstu, které by poskytovaly informace o glykémii jen párkrát denně, až po CGM, které automaticky předávají 288 naměřených hodnot za den, jsou možnosti denní péče o lidi s diabetem ve zcela novém technologickém věku.
Kontinuální monitory glukózy (CGM)
Rozsáhlá studie kontroly a komplikací diabetu, která byla dokončena v roce 1993, sledovala více než 1 400 lidí s diabetem. Zjistilo se, že dobré řízení glukózy je klíčem k prevenci mnoha komplikací diabetu.
V polovině roku 2000, převážně díky národním klinickým studiím financovaným JDRF, se technologie CGM začala objevovat na trhu.
Éra před CGM byla jako „život ve tmě,“ říká DeSalvo. „Nyní, když CGM posvítilo na to, co se děje s krevními cukry, bylo jasné.“
Lidé s diabetem si dnes mohou vybrat z různých systémů CGM a lépe sledovat svůj diabetes pomocí inzulínových per a několika denních injekcí s CGM.
CGM zvýrazňují trendy, vytvářejí tabulky a upozorňují, když člověk může začít klesat na nebezpečně nízkou úroveň.
To má mnoho výhod, včetně:
- Méně struktury. Větší svoboda v každodenním životě je možná nejviditelnější výhodou používání CGM.
- Jednodušší výpočty dávkování. Mnoho pumpových zařízení nyní pomáhá s počítáním sacharidů a může dokonce informovat uživatele o navrhovaném dávkování inzulínu, když je spárováno s CGM.
- Více bezpečnosti. Neustálé sledování a upozornění na hladiny glukózy byly obrovským přínosem pro lidi s diabetem a jejich partnery, rodiče a pečovatele, zejména kvůli bezpečnosti přes noc.
- Mnoho, mnohem více hodnot glukózy v krvi. Bez CGM si průměrný člověk s diabetem měří hladinu cukru v krvi pomocí paliček čtyřikrát až šestkrát denně. S CGM člověk získá 288 měření denně.
- Lepší údaje pro lékaře. Lékaři, kteří jsou dlouho závislí na ručně psaných záznamech o glukóze při rozhodování o léčbě diabetu, mají nyní přístup k datům CGM, aby pomohli najít vodítka pro lepší péči.
„Se všemi těmito informacemi přichází další množství upozornění,“ říká DeSalvo. Z toho důvodu je opatrný, aby nastavil plán, který je šitý na míru každé osobě používající CGM.
Existují samozřejmě omezení.
„Říkám to pořád: Technologie není spolehlivá. Musíte znát svou zálohu. Musíte také rozumět tomu, jak léčit cukrovku bez technologie,“ říká Buckman.
CGM dnes stále častěji využívají lidé s diabetem 2. typu. Mnoho odborníků se domnívá, že lidé s diabetem 2. typu budou dalším velkým impulsem v používání CGM.
Zatímco CGM byly do roku 2010 dostupné mnoha lidem, až v roce 2017 se stalo dostupné pokrytí CGM Medicare, většinou díky lidem s diabetem, kteří se zasazovali o jeho uskutečnění.
Dnes jsou systémy CGM pro oprávněné příjemce pokryty Medicare.
Hnutí jako #CoverageToControl od JDRF pokračují v boji o pokrytí všech zařízení Medicare, jakmile přijdou na trh.
Lepší, diskrétnější lodičky
První pumpy, které skutečně léčily lidi s diabetem mimo klinické prostředí, uživatelé s láskou nazývali „modré cihly“.
Navzdory tomu, že byly neohrabané a bylo obtížné je vláčet, byly tak revoluční v tom, jak zlepšily životy těch, kteří je používali, že vývojáři věděli, jak se pohnout vpřed a najít způsob, jak je učinit uživatelsky přívětivějšími.
„Bylo mi 33 let, než jsem vyzkoušel svou první inzulínovou pumpu,“ říká Buckman. „To mi otevřelo oči v tom, jaký by mohl být život.“
Dnes jsou novější konstrukce čerpadel elegantní s dotykovými obrazovkami a chytrými nástroji, jako jsou:
- paměti pro uložení a návrh dávkování inzulínu pro oblíbené jídlo
- více bazálních nastavení pro různé profily inzulínu na pozadí na základě aktivit plánovaného dne
- komunikace se spárovaným CGM
Inovativní výtvory, z nichž mnohé vynalezli sami uživatelé pumpy, jsou k dispozici, aby nošení pumpy bylo pohodlnější a diskrétnější a někdy dokonce módnější. Tyto zahrnují:
- bezdušová čerpadla
- pásy
- klipy
- speciálně navržené kapsy
Nošení pumpy se také stalo méně stigmatizovaným. V roce 2014 semifinalistka Miss America Sierra Sandison, slečna Idaho, procházela jevištěm během sekce plavek v národní televizi s inzulínovou pumpou hrdě připnutou na boku růžových spodních dílů plavek.
V reakci na to se svět nosící pumpy zaradoval a byl spuštěn #ShowMeYourPump, mezinárodní trend sociálních médií, který povzbuzuje k hrdosti na vaši technologii diabetu.
Systémy s uzavřenou smyčkou
Lidé s diabetem si dnes mohou vybrat pumpu, která se spáruje s CGM, a vytvořit systém, který nejen neustále sleduje hladinu cukru v krvi a sdílí tato data s pumpou, ale pokračuje v rozhodování jménem uživatele.
Říká se tomu „systém s uzavřenou smyčkou“ nebo „umělý pankreas“.
S automatickými úpravami inzulinu přichází méně přemýšlení – a život s diabetem již přichází s velkým přemýšlením – a větší stabilita. Lidé uvádějí, že zejména hladiny glukózy přes noc jsou stabilnější u systémů s uzavřenou smyčkou.
V roce 2016,
Další budou přibývat, protože společnosti jako Bigfoot Biomedical a Beta Bionics mimo jiné pracují na vytvoření chytřejších, účinnějších a možná i multihormonálních pump pro budoucí použití.
Nové a vylepšené léčby
Pokročila i lékařská péče. Dnešní léčebné plány mohou být stejně jedinečné jako my, vedené lepšími údaji o glykémii a lékařskými pokyny, které kladou důraz na vysoce personalizovanou péči.
Rychlejší inzulíny
Rychleji působící inzulíny daly lidem s diabetem větší flexibilitu nejen při úpravě vyšší hladiny cukru v krvi, ale také v tom, co se rozhodnou jíst. Poskytuje jim také svobodu svačit, kdykoli si přejí.
Před rychle působícími inzulíny by si osoba s diabetem musela naplánovat jídlo, píchnout si půl hodiny předem a počkat, než se nají. Dnes dokážou zahlédnout svačinu, vybrat si ji a v tu chvíli vytočit telefon a aplikovat inzulin.
Nové možnosti léčby
Nová generace léků na cukrovku se ukázala jako slibná pro lidi, kteří mají jiné zdravotní problémy související se srdcem a ledvinami. Tyto zahrnují:
- inhibitory sodno-glukózového kotransportéru-2 (SGLT2).
- agonisté receptoru glukagonu podobného peptidu-1 (GLP-1).
Lékaři předepisují tyto léky primárně lidem s diabetem 2. typu a zcela změnily léčebné prostředí.
Tyto léky mohou pomoci snížit obtížně léčitelné vysoké hladiny cukru v krvi a mohou u některých lidí snížit potřebu inzulínu. Mohou také poskytovat další ochranu proti komplikacím diabetu.
Léčba hypoglykémie
Závažně nízké hladiny cukru v krvi jsou snad hlavním problémem každého člověka užívajícího inzulín. V nouzových situacích býval jedinou možností klasický neohrabaný injekční glukagon. Měla několik kroků a bylo často matoucí používat při snaze pomoci osobě v nouzi.
Dnes existuje několik nových možností, jak zvládnout těžká minima. Jedním z příkladů je snadno použitelný glukagonový prášek, který se podává nosem, což bylo
Další nový injekční glukagon, rovněž schválený FDA v roce 2019, lze uchovávat při pokojové teplotě a před použitím nevyžaduje žádné míchání.
Rise of the Diabetes Online Community
Další velká změna v péči o cukrovku může znít jednoduše, ale je to pevný základ pro každého, kdo se zabývá cukrovkou 1. nebo 2. typu: Podpora je nyní dostupná pouhým klepnutím na klíč.
Diabetes Online Community neboli DOC, zrozená v rané éře sociálních médií, označuje všechny lidi, kteří se zabývají online aktivitami souvisejícími s cukrovkou.
Může to vypadat jako blogy nebo sociální skupiny, ale zahrnuje také větší úsilí národních organizací, jako jsou:
- American Diabetes Association
- Děti s diabetem
- Endokrinní společnost
- JDRF
- Převzít kontrolu nad svým diabetem (TCOYD)
Pro rodiče, jako je Buckman, je tento bezprecedentní přístup k jiným lidem a rodinám žijícím s diabetem rozdíl.
Díky sociálním sítím a podpůrným programům všeho druhu mohou lidé s diabetem porovnávat poznámky, sdílet strategie a tím nejjednodušším způsobem si navzájem pomáhat, aby se necítili tak sami.
Téměř před 100 lety byl objeven inzulín a zpřístupněn lidem s cukrovkou. V 70. letech a na počátku 80. let výzkumný pokrok informoval obor, že přísnější management glukózy by prodloužil životy.
Na počátku 21. století začaly rychlejší inzulín a lepší glukometry pomáhat lidem zvládat cukrovku, stejně jako nástup pump.
A v posledních 10 letech nové technologické inovace nadále zlepšují péči a díky rozšířenému pojistnému krytí pro CGM se přístup k technologiím zachraňujícím životy stal pro mnohé realitou.
Pro lidi s cukrovkou je to všechno dobrá zpráva.
„Upřímně si nedokážu představit, co jsme dělali před tím, i když jsem to dělal já,“ říká Buckman. Dnes si může díky moderní technologii vařit jídlo, kdy chce, žít svobodněji a méně se starat o své děti.
Pro DeSalvo je výhled také pozitivní: technologie, lepší inzulín a lepší standardy péče se kombinují, aby byl život s diabetem lépe zvládnutelný.
„Nikdy neřeknu, že cukrovka je snadná.“ Není,“ říká. „Ale zlepšuje se to.“
