Přehled
Adenomyóza a endometrióza jsou obě poruchy endometriální tkáně, která vystýlá vnitřek dělohy. Ale vyvíjejí se jinak a mají některé odlišné příznaky.
Při adenomyóze rostou endometriální buňky ve svalech dělohy. Tyto nesprávně umístěné buňky následují menstruační cyklus a měsíčně krvácejí. Stěna dělohy zesílí a může způsobit bolest a silné krvácení. Obvykle postihuje starší lidi a je to tak
Při endometrióze buňky podobné endometriu rostou mimo dělohu. Tkáň se běžně nachází na vaječnících, podpůrných vazech dělohy a v dutinách pánve. Tam dodržují menstruační cyklus, krvácejí měsíčně.
To může způsobit bolest a může ovlivnit plodnost. Obvykle se vyskytuje u dospívajících a lidí v reprodukčním věku.
Můžete mít jednu nebo obě tyto poruchy. Studie z roku 2017 na 300 ženách s diagnózou adenomyózy v letech 2008 až 2016 zjistila, že 42,3 procenta mělo také endometriózu.
Jak časté jsou jednotlivé podmínky?
Adenomyóza a endometrióza jsou poměrně běžné. O prevalenci adenomyózy je známo méně, protože nebyla tak rozsáhle studována. Je také obtížnější diagnostikovat.
Odhaduje se, že endometrióza postihuje asi
Odhadovaná prevalence adenomyózy
A
Jaké jsou podobnosti a rozdíly v příznacích?
Příznaky adenomyózy a endometriózy, včetně bolesti, se pohybují od mírných až po těžké.
Ale někteří lidé s endometriózou nemají žádné příznaky. O
Některé příznaky mohou napodobovat ty, které jsou způsobeny jinými stavy, jako jsou ovariální cysty nebo děložní myomy.
Typické příznaky jsou následující:
Adenomyóza
- bolestivá menstruace (dysmenorea)
- bolestivý pohlavní styk (dyspareunie)
- chronická pánevní bolest
- abnormální krvácení (metroragie) nebo prodloužená období
- neplodnost
- zvětšená děloha
Endometrióza
- bolestivá menstruace (dysmenorea)
- bolestivý pohlavní styk (dyspareunie)
- bolestivé pohyby střev (dyschezie)
-
bolestivé močení (dysurie)
- pánevní bolesti
- únava, nevolnost a průjem, zejména během menstruace
V čem jsou příčiny podobné nebo odlišné?
Přesné příčiny adenomyózy a endometriózy nejsou známy. Ale vědci identifikovali pravděpodobné mechanismy a rizikové faktory. Mezi teorie patří následující:
- Adenomyóza a endometrióza mohou být důsledkem poranění a opravy tkáně (TIAR) po traumatu dělohy. Na tomto procesu se podílí produkce estrogenu.
- Kmenové buňky mohou být aktivovány poraněním endometriální tkáně. Mohou pak růst mimo své obvyklé umístění u adenomyózy a endometriózy.
- Menstruační krev, která projde vejcovody (retrográdní menstruace), může zanechat tkáň endometria v pánvi nebo jiných oblastech.
- Mohou se na tom podílet genetické faktory. Endometrióza má tendenci se vyskytovat v rodinách.
- Problémy s imunitním systémem mohou způsobit selhání nalezení a regulace zbloudilé endometriální tkáně u adenomyózy i endometriózy.
- Problémy s hormonálním systémem těla a estrogenem mohou přeměnit embryonální buňky v břiše na buňky endometria.
- Váš lymfatický systém může přenášet endometriální buňky do jiných oblastí.
Některá navrhovaná vysvětlení kombinují dvě nebo více těchto teorií.
Jaké jsou podobnosti a rozdíly v rizikových faktorech?
Vědci identifikovali některé rizikové faktory spojené s adenomyózou a endometriózou.
Je zapotřebí více studií, protože některé výsledky jsou nekonzistentní.
Adenomyóza
Vyšší riziko adenomyózy je spojeno s:
- mít více než jedno dítě
- léčeni tamoxifenem na rakovinu prsu
- po operaci dělohy, jako je dilatace a kyretáž
- deprese a vyšší užívání antidepresiv
Studie asociace adenomyózy s kouřením a mimoděložním těhotenstvím mají smíšené výsledky.
Endometrióza
Vyšší riziko endometriózy je spojeno s:
- dřívější nástup menstruace
- kratší menstruační cyklus (méně než typický 28denní cyklus)
- silné menstruační krvácení
- obstrukce menstruačního toku
- vyšší výška
- vyšší konzumace alkoholu a kofeinu
- pokrevní příbuzný s endometriózou (to zvyšuje vaše riziko
sedminásobný ) - pozdní menopauza
Snížené riziko endometriózy je spojeno s:
- vyšší index tělesné hmotnosti (BMI)
- užívání perorální antikoncepce
- pravidelné cvičení
- omega-3 dietní mastné kyseliny
Jak je lékaři při diagnostice rozlišují?
Pokud nemáte příznaky, vaše první diagnóza se může objevit, když vás lékař léčí s jiným problémem.
Pokud máte příznaky, jako je bolest pánve, lékař odebere vaši anamnézu a zeptá se vás na vaše příznaky:
- Kdy začali?
- Jak dlouho vydrží?
- Jak hodnotíte svou bolest?
Lékař vás fyzicky vyšetří a pravděpodobně nařídí zobrazovací testy.
Chcete-li vyloučit jiné možné příčiny pánevní bolesti, může lékař nařídit test moči, těhotenský test, Pap test nebo vaginální výtěry.
Adenomyóza
Adenomyóza je obtížně diagnostikovatelná. V minulosti byla diagnostikována pouze vyšetřením vzorků tkáně, například po operacích dělohy.
Adenomyóza způsobuje zvětšení dělohy, takže váš lékař provede fyzickou prohlídku, aby zjistil, zda je vaše děloha oteklá nebo citlivá.
V některých případech, kdy je vyžadován přesnější snímek, lze použít sonohysterografii. Jedná se o injekci fyziologického roztoku do děložní dutiny před sonografií.
Endometrióza
Váš lékař odebere vaši anamnézu. Budou se také ptát na ostatní ve vaší rodině, kteří mohli mít endometriózu.
Váš lékař vyšetří vaši pánevní oblast, aby zjistil cysty nebo jiné abnormality. Pravděpodobně nařídí zobrazovací testy, včetně sonogramu a možná i MRI.
Sonogram lze provést hůlkovým skenerem přes břicho nebo vložením do pochvy.
Váš lékař může také použít laparoskopickou operaci k vyhledání endometriální tkáně mimo dělohu. Pokud diagnóza není jasná, lze během operace odebrat vzorek tkáně k potvrzení diagnózy nebo k vyšetření pod mikroskopem.
Pokračuje výzkum neinvazivních způsobů diagnostiky endometriózy pomocí krevních testů. Ale zatím,
Jak se liší léčba? jak je to podobné?
Léčba obou stavů sahá od minimálních (volně prodejné léky) až po invazivnější (hysterektomie).
Možnosti léčby mezi těmito extrémy se liší. Je to kvůli rozdílům v tom, kde se nachází nesprávně umístěná endometriální tkáň.
Prodiskutujte možnosti léčby se svým lékařem. Některé z otázek, které je třeba zvážit, jsou:
- Chceš mít děti?
- Je vaše bolest přerušovaná, jen kolem menstruace?
- Brání vám chronická bolest ve vykonávání vašich každodenních činností?
- Jste blízko menopauzy, kdy příznaky související s adenomyózou mohou odeznít?
Adenomyóza
Pokud jsou vaše příznaky mírné, může vám lékař doporučit užívání volně prodejných protizánětlivých léků těsně před a během menstruace. Pro závažnější léčbu symptomů existují další možnosti.
Hormony se používají ke kontrole zvýšených hladin estrogenu, které přispívají k příznakům. Tyto zahrnují:
- perorální antikoncepční pilulky
- vysoké dávky progestinů
- nitroděložní tělísko uvolňující levonorgestrel
- danazol
- agonisté a antagonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH), jako je elagolix
-
ablace endometria, což je ambulantní zákrok, který využívá laser nebo jiné ablační techniky k destrukci děložní sliznice
- excizní postupy, které využívají laparoskopii k vyříznutí postižených oblastí adenomyózy dělohy (toto bylo pouze
50 procent úspěšný, protože nedostane celou adenomyózu) - embolizace děložní tepny, což je minimálně invazivní výkon s
středně dobré hlášené výsledky - Fokusovaná ultrazvuková chirurgie řízená MRI (MRgFUS), což je neinvazivní postup využívající fokusovanou ultrazvukovou energii, která je dodávána do hluboké tkáně bez poškození okolní tkáně (toto úspěšně snižuje příznaky adenomyózy, podle
2016 recenze ) - hysterektomie, úplné odstranění dělohy, které eliminuje adenomyózu (není vhodné pro lidi, kteří chtějí mít děti)
Endometrióza
U mírných příznaků mohou pomoci volně prodejné protizánětlivé léky. U závažnějších příznaků existují další možnosti.
Protizánětlivé léky lze kombinovat s hormonální léčbou. Hormonální doplňky mohou pomoci:
- regulovat svou menstruaci
- snížit růst endometriální tkáně
- ulevit od bolesti
Ty lze předepisovat postupně, počínaje nízkou dávkou perorální antikoncepce a sledovat, jak budete reagovat.
První linií léčby jsou obvykle nízkodávkové kombinované perorální antikoncepční pilulky. Příklady zahrnují ethyl estradiol a progestiny.
Druhý stupeň léčby zahrnuje progestiny, androgeny (danazol) a GnRH. Bylo prokázáno, že snižují bolest při endometrióze. Progestiny mohou být podávány perorálně, injekčně nebo jako nitroděložní tělísko.
Hormonální antikoncepce může zastavit menstruaci a zmírnit příznaky, pokud je užíváte. Když je přestanete užívat, menstruace se vrátí.
Pokud chcete otěhotnět, existují důkazy, že užívání a následné vysazení hormonální léčby může zlepšit šance na plodnost pomocí oplodnění in vitro.
Konzervativní chirurgie může odstranit endometriózu laparoskopicky při zachování neporušené dělohy. To může zmírnit příznaky, ale endometrióza se může vrátit.
Laparoskopie může být také použita s tepelným, proudovým nebo laserovým ošetřením k odstranění endometriózy.
Hysterektomie (odstranění dělohy) a případné odstranění vašich vaječníků je považováno za poslední možnost.
Adenomyóza i endometrióza mohou být v průběhu času bolestivé. Obě jsou progresivní poruchy, ale jsou léčitelné a neohrožují život. Včasná diagnostika a léčba může vést k lepšímu výsledku pro úlevu od bolesti a symptomů.
Menopauza obvykle zmírňuje příznaky adenomyózy. Někteří lidé s endometriózou mohou mít příznaky i po menopauze, i když to není příliš časté.
Jak adenomyóza, tak endometrióza mohou ztížit otěhotnění. Pokud chcete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem o nejlepším léčebném plánu pro vás.
Nové metody konzervativní chirurgie mohou být schopny zmírnit bolest a příznaky a zároveň zachovat dělohu a vaječníky.
Dobrou zprávou je, že existuje mnoho probíhajících studií o adenomyóze a endometrióze. Pravděpodobně v budoucnu zjistíme více o tom, co tyto poruchy způsobuje, a nadále se budou vyvíjet nové terapie.
