Přehled
Co je to hemisferektomie?
Hemisferektomie je stav, kdy je polovina mozku vašeho dítěte buď zcela nebo částečně odstraněna nebo odpojena od zbytku mozku. Je to vzácný chirurgický zákrok prováděný u epilepsie, který nereaguje na léky. Obvykle se provádí u dětí a příležitostně u dospělých. U těchto pacientů je celá hemisféra abnormální a zodpovědná za vyvolání záchvatů.
„Hemi“ část „hemisferektomie“ znamená „polovinu“ a vztahuje se k mozkové (mozkové) hemisféře – polovině vašeho mozku.
U kterých pacientů je hemisferektomie vhodná? Jaké druhy stavů lze léčit hemisferektomií?
Vaše dítě může potřebovat hemisferektomii, pokud má tyto příznaky:
- Záchvaty (epilepsie), nekontrolované léky.
- Slabost na jedné straně jejich těla. Také nemohou používat ruku a mohou ztratit periferní vidění.
- Abnormální nález na MRI mozku, který obvykle postihuje jednu stranu mozku.
- Vývojové zpoždění kvůli záchvatům.
Výše uvedené příznaky jsou spojeny s následujícími stavy a nemocemi:
- Malformace kortikálního vývoje.
- Perinatální infarkt (mrtvice).
- Hemimegalencefalie.
- Sturge-Weberův syndrom.
-
Rasmussenova encefalitida.
Vaše dítě mohlo začít mít záchvaty a slabost brzy v životě. Jakmile váš poskytovatel zdravotní péče bude mít podezření na farmakorezistentní epilepsii, měli byste být odesláni do centra, které se specializuje na děti se záchvaty.
Jaké jsou typy hemisférektomií?
Existují dva typy hemisférektomií: anatomické a funkční (diskonektivní).
- Funkční (odpojující): Funkční technika zahrnuje odstranění menší oblasti mozku a odpojení strany od zbytku mozku. Má menší riziko komplikací. Hemisferotomie je termín používaný v případě, kdy je odstraněná tkáň malá.
- Anatomický: Anatomické hemisferektomie se obvykle provádějí u dětí, které mají přetrvávající záchvaty navzdory „funkční/odpojující“ hemisferektomii. Při tomto typu hemisferektomie jsou odstraněny čelní, parietální, temporální a okcipitální laloky mozku. Tento postup má vyšší riziko komplikací – může dojít ke ztrátě krve a nahromadění tekutin.
Oba typy mají poměrně stejný úspěch. Pokud však funkční hemisferektomie nevede k uvolnění záchvatů, předělání na anatomickou hemisferektomii může vést k uvolnění záchvatů u třetiny pacientů.
Je hemisferektomie lůžková nebo ambulantní?
Stacionář. Vaše dítě bude muset trávit čas v nemocnici.
Obrázek 1: Pravá anatomická hemisférektomie
A. Koronální MRI na úrovni předního frontálního laloku.
B. Koronální MRI na úrovni mozkového kmene.
C. Sagitální MRI prokazující odstranění pravé hemisféry.
Obrázek 2: Levá funkční hemisférektomie
A. Koronální MRI prokazující centrální resekci a temporální lobektomii.
B. Sagitální MRI prokazující corpus callosotomii a frontobazální odpojení.
Rizika / přínosy
Jak účinná je hemisferektomie?
Dvě třetiny dětí, které podstoupí hemisferektomii, jsou zcela bez záchvatů a u dalších 15–20 % dochází k podstatnému snížení záchvatů. Pokud má dítě po úvodním zákroku přetrvávající záchvaty, mělo by být pečlivě vyhodnoceno, aby se zjistilo, zda by pro něj mohlo mít prospěch z opakované operace.
Jaké komplikace jsou možné po hemisferektomii?
Většina dětí má po hemisferektomii vynikající dlouhodobé výsledky. Občas se však mohou objevit některé komplikace:
- Mezi časné komplikace, ke kterým dochází buď během operace nebo bezprostředně po ní, patří ztráta krve, změny elektrolytů, hypotermie a aseptická meningitida.
- Hromadění tekutiny v mozku, také nazývané hydrocefalus – u méně než 5 % u odpojovací/funkční hemisferektomie a mírně vyšší riziko u anatomické hemisferektomie.
Obnova a Outlook
Jak dlouho trvá hospitalizace po hemisferektomii?
Po operaci epilepsie stráví vaše dítě dva až tři dny na dětské jednotce intenzivní péče (PICU) za pečlivého sledování. Antiepileptická léčba bude pokračovat.
Jaké testy lze provést v nemocnici po hemisferektomii?
První ráno po operaci lze provést CT nebo MRI mozku, aby se posoudil mozek vašeho dítěte. Jakmile jsou chirurgické drény odstraněny, vaše dítě bude přemístěno na běžné dětské ošetřovatelské patro. PT, OT a logopedie budou konzultovány na základě potřeb dítěte. Průměrná doba hospitalizace se mezi pacienty mírně liší a obvykle se pohybuje od pěti do sedmi dnů. O délce pobytu rozhoduje chirurgický tým a závisí na stavu a rekonvalescenci vašeho dítěte.
Co se stane po propuštění z hemisférektomie?
Po propuštění jsou často vyžadovány rehabilitační služby ke zlepšení zotavení z hemisferektomie. Vaše dítě může být převezeno do rehabilitačního zařízení na intenzivní fyzickou, pracovní a logopedickou terapii. Poté obvykle následují domácí nebo ambulantní služby. Ambulantní terapii lze poskytovat prostřednictvím nemocnic a samostatně stojících zařízení a škol. Ověřte si u svého školského systému, zda se jedná o poskytovanou službu.
