Historie rakoviny prsu

Včasný objev rakoviny prsu

Lidé vědí o rakovině prsu již dlouho. Například chirurgický papyrus Edwina Smithe popisuje případy rakoviny prsu. Tento lékařský text pochází z let 3 000-2 500 před Kristem

Ve starověkém Řecku lidé přinášeli bohu lékařství votivní dary ve tvaru prsou. A Hippokrates popsal stadia rakoviny prsu na počátku 400 let před naším letopočtem

V prvním století lékaři experimentovali s chirurgickými řezy, aby zničili nádory. Také si mysleli, že rakovina prsu souvisí s koncem menstruace. Tato teorie mohla podnítit asociaci rakoviny s vyšším věkem.

Na počátku středověku se lékařský pokrok prolínal s novými náboženskými filozofiemi. Křesťané považovali chirurgii za barbarské a byli pro léčení vírou. Mezitím islámští lékaři přezkoumali řecké lékařské texty, aby se dozvěděli více o rakovině prsu.

V renesanci došlo k oživení chirurgie, kdy lékaři zkoumali lidské tělo. John Hunter, známý jako skotský otec vyšetřovací chirurgie, označil lymfu za příčinu rakoviny prsu. Lymfa je tekutina přenášející bílé krvinky po celém těle.

Lumpektomie prováděli i chirurgové, ale ještě nebyla žádná anestezie. Chirurgové museli být rychlí a přesní, aby byli úspěšní.

Milníky výzkumu rakoviny prsu

Náš moderní přístup k léčbě a výzkumu rakoviny prsu se začal formovat v 19. století. Zvažte tyto milníky:

• 1882: William Halsted provedl první radikální mastektomii. Tato operace zůstane standardní operací k léčbě rakoviny prsu až do 20. století.
• 1895: Je pořízen první rentgenový snímek. Ke zjištění rakoviny prsu se nakonec bude používat nízkodávkované rentgenové záření zvané mamografie.
• 1898: Marie a Pierre Curieovi objevují radioaktivní prvky radium a polonium. Krátce poté se radium používá při léčbě rakoviny.
• 1932: Je vyvinut nový přístup k mastektomii. Chirurgický postup není tak znetvořující a stává se novým standardem.
• 1937: Radiační terapie se používá vedle chirurgického zákroku k úspoře prsu. Po odstranění nádoru se do prsu a do blízkosti lymfatických uzlin umístí jehly s radiem.
• 1978: Tamoxifen (Nolvadex, Soltamox) je schválen Food and Drug Administration (FDA) pro použití při léčbě rakoviny prsu. Tento antiestrogenový lék je první v nové třídě léků nazývaných selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERM).
• 1984: Vědci objevili u krys nový gen. Bylo zjištěno, že lidská verze, HER2, je spojena s agresivnější rakovinou prsu, když je nadměrně exprimována. Nazývá se HER2-pozitivní rakovina prsu a nereaguje tak na léčbu.
• 1985: Výzkumníci zjišťují, že ženy s rakovinou prsu v raném stadiu, které byly léčeny lumpektomií a ozařováním, mají podobnou míru přežití jako ženy léčené pouze mastektomií.
• 1986: Vědci přišli na to, jak klonovat gen HER2.
• 1995: Vědci mohou klonovat tumor supresorové geny BRCA1 a BRCA2. Dědičné mutace v těchto genech mohou předpovídat zvýšené riziko rakoviny prsu.
• 1996: FDA schvaluje anastrozol (Arimidex) jako léčbu rakoviny prsu. Tento lék blokuje produkci estrogenu.
• 1998: Bylo zjištěno, že tamoxifen snižuje riziko vzniku rakoviny prsu u rizikových žen 50 procent. Nyní je schválen FDA pro použití jako preventivní terapie.
• 1998: Trastuzumab (Herceptin), lék zaměřený na rakovinné buňky, které nadměrně produkují HER2, je také schválen FDA.
• 2006: Bylo zjištěno, že lék SERM raloxifen (Evista) snižuje riziko rakoviny prsu u postmenopauzálních žen, které mají vyšší riziko. Má nižší pravděpodobnost závažných nežádoucích účinků než tamoxifen.
• 2011: Velký metaanalýza zjistil, že radiační terapie významně snižuje riziko recidivy rakoviny prsu a úmrtnosti.
• 2013: Čtyři hlavní podtypy rakoviny prsu jsou definovány jako HR+/HER2 („luminální A“), HR-/HER2 („triple negativní“), HR+/HER2+ („luminální B“) a HR-/HER2+ („obohacené HER2“).
• 2017: První biosimilární lék, Ogivri (trastuzumab-dkst), je schválen FDA pro léčbu rakoviny prsu. Na rozdíl od generik jsou biosimilars kopie biologických léků a stojí méně než značkové léky.
• 2018: Klinická studie naznačuje, že chemoterapie po operaci neprospívá 70 procentům žen s rakovinou prsu v raném stadiu.
• 2019: Enhertu je schválen FDA a tento lék se ukázal jako velmi účinný při léčbě HER2-pozitivní rakoviny prsu, která metastázuje nebo ji nelze chirurgicky odstranit.
• 2020: Droga Trodelvy je schválen FDA pro léčbu metastatické triple-negativní rakoviny prsu u lidí, kteří nereagovali na alespoň dvě další léčby.

Léčba rakoviny prsu v 21. století

Léčba rakoviny prsu je stále více personalizovaná, protože lékaři se o této nemoci dozvídají více.

Nyní je vnímána jako nemoc s podtypy, které mají různé vzorce a způsoby působení na tělo. Schopnost izolovat specifické geny a klasifikovat rakovinu prsu je začátkem více přizpůsobených možností léčby.

Speciální testy mohou také lékařům říci více o rakovině prsu.

Například test genového profilu Oncotype DX dokáže prozkoumat část nádoru a zjistit, které geny jsou v něm aktivní.

Lékaři mohou určit, které pacientky s časným stádiem rakoviny prsu lze léčit samotnou antiestrogenovou terapií a které by potřebovaly přidat chemoterapii.

Méně invazivní a méně toxické techniky

The technika sentinelových lymfatických uzlin identifikovali první lymfatické uzliny, kde by se rakovina mohla rozšířit. To umožňuje odstranění menšího počtu lymfatických uzlin.

Studie také zjistily, že kratší cykly ozařování a cílenější formy radiační terapie mohou být stejně účinné jako delší cykly ozařování. To zahrnuje u některých pacientů radiační terapii během operace.

Kromě toho mohou cílené a biologické terapie umožnit lékařům vyhnout se chemoterapii v určitých situacích. Velká studie z roku 2018 ukázala, že adjuvantní endokrinní terapie a chemoendokrinní terapie byly podobně účinné u určitých typů rakoviny prsu.

Výhled

Od starověkého Řecka jsme ušli dlouhou cestu, ale stále se máme co učit o tom, jak rakovina prsu vzniká a jak ji léčit.

Podle American Cancer Society, 268 600 žen a 2 670 mužů byli diagnostikováni s rakovinou prsu ve Spojených státech v roce 2019.

Včasná detekce a léčba je stále považována za nejlepší linii obrany proti rakovině prsu. Současná technologie umožňuje výzkumníkům učit se rychlejším tempem, než tomu bylo před desítkami let.

Jak se technologie vyvíjí, bude odhaleno více léčebných postupů – a možná i metod prevence.