Jaké je riziko přenosu HIV? Časté dotazy pro smíšené páry

Jak se HIV přenáší?

HIV se nemůže přenést z jedné osoby na druhou líbáním nebo jednoduchým kontaktem kůže na kůži, jako je objetí nebo potřesení rukou. Místo toho se virus přenáší prostřednictvím určitých tělesných tekutin. Patří mezi ně krev, sperma a vaginální a rektální exkrece – nikoli však sliny.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC)Anální sex bez kondomu pravděpodobně povede k tomu, že se osoba nakazí HIV, než jakékoli jiné sexuální chování. Lidé mají 13krát vyšší pravděpodobnost, že se nakazí HIV během análního sexu, pokud jsou „partnerem zespodu“ nebo tím, kdo pronikl.

Je také možné, že se lidé nakazí HIV během vaginálního sexu. Riziko přenosu při orálním sexu je nižší.

Co lze udělat pro snížení rizika přenosu při sexu?

Když mají lidé vysoké hladiny HIV v krvi, je pro ně snazší přenést HIV na své sexuální partnery. Antiretrovirové léky lze použít k zastavení replikace HIV nebo vytváření jeho kopií v krvi.

Pomocí těchto léků mohou být HIV pozitivní lidé schopni dosáhnout a udržet nedetekovatelnou virovou zátěž. K nedetekovatelné virové náloži dochází, když má HIV pozitivní člověk v krvi tak málo viru, že jej nelze detekovat testy.

Lidé s nedetekovatelnou virovou zátěží nemají „účinně žádné riziko“ přenosu HIV na své sexuální partnery, tvrdí CDC.

Riziko přenosu může snížit i používání kondomu, stejně jako preventivní léky pro partnera bez HIV.

Co je léčba jako prevence (TasP)?

„Léčba jako prevence“ (TasP) je termín, který popisuje použití antiretrovirové terapie k prevenci přenosu HIV.

AIDSinfo, služba Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb USA, doporučuje, aby všichni lidé s HIV dostávali antiretrovirovou terapii.

Je důležité zahájit antiretrovirovou léčbu co nejdříve po stanovení diagnózy. Včasná léčba může snížit riziko přenosu HIV u člověka a také snížit jeho šance na rozvoj HIV 3. stupně, běžně známého jako AIDS.

studie HPTN 052

V roce 2011 publikoval New England Journal of Medicine mezinárodní studii známou jako HPTN 052. Zjistila, že antiretrovirová terapie dokáže více než zastavit replikaci viru u HIV pozitivních lidí. Snižuje také riziko přenosu viru na ostatní.

Studie sledovala více než 1700 smíšených párů, většinou heterosexuálních. Téměř všichni účastníci studie uvedli, že při sexu používali kondomy, a všem bylo poskytnuto poradenství.

Někteří z HIV pozitivních účastníků zahájili antiretrovirovou terapii brzy, když měli poměrně vysoký počet CD4 buněk. Buňka CD4 je typ bílých krvinek.

U jiných HIV pozitivních účastníků byla léčba odložena, dokud jejich počet CD4 neklesl na nižší úroveň.

U párů, kde HIV pozitivní partner dostal včasnou terapii, se riziko přenosu HIV snížilo o 96 procent.

Nedetekovatelný = nepřenosný

Další výzkum potvrdil, že udržení nedetekovatelné virové nálože je klíčem k prevenci přenosu.

V roce 2017, CDC uvedli, že neexistuje „účinně žádné riziko“ přenosu, když antiretrovirová terapie potlačí hladiny HIV na nedetekovatelné úrovně. Nedetekovatelné hladiny byly definovány jako méně než 200 kopií na mililitr (kopie/ml) krve.

Tato zjištění slouží jako základ pro kampaň Prevention Access Campaign’s Undetectable = Untransmittable kampaň. Tato kampaň je také známá jako U = U.

Jak mohou lidé používat PrEP k prevenci HIV?

Lidé bez HIV se mohou chránit před nákazou virem pomocí léků známých jako preexpoziční profylaxe (PrEP). PrEP je v současné době dostupný ve formě pilulek pod obchodními názvy Truvada a Descovy.

Truvada obsahuje dvě antiretrovirová léčiva: tenofovir-disoproxyl-fumarát a emtricitabin. Descovy obsahuje antiretrovirová léčiva tenofovir-alafenamid a emtricitabin.

Účinnost

PrEP je nejúčinnější, když se užívá denně a důsledně.

Podle CDC studie zjistily, že každodenní PrEP může snížit riziko, že se člověk nakazí HIV ze sexu asi 99 procent. Denní PrEP snižuje riziko přenosu o více než 74 procent u lidí, kteří užívají injekčně drogy.

Pokud se PrEP nebere denně a důsledně, je mnohem méně účinný. Nedávný výzkum, jako je studie PROUD, posílila souvislost mezi dodržováním PrEP a jeho účinností.

Nejlepší kandidáti na PrEP

Každá osoba, která plánuje mít sex s HIV pozitivním partnerem, může zvážit, zda se na PrEP zeptá poskytovatele zdravotní péče. PrEP může také prospět lidem, kteří mají sex bez kondomů a:

• neznají HIV status svých partnerů
• mají partnery se známým rizikovým faktorem pro HIV

Získání PrEP

Mnoho plánů zdravotního pojištění nyní pokrývá PrEP a ještě více po něm Americká pracovní skupina pro preventivní služby (USPSTF) doporučená PrEP pro všechny jedince se známými rizikovými faktory pro HIV. Pro více informací kontaktujte svého poskytovatele zdravotního pojištění.

Někteří lidé mohou mít také nárok na program pomoci s léky, který provozuje Gilead, výrobce Truvada a Descovy.

Jaké další strategie mohou zabránit přenosu HIV?

Před sexem bez kondomu je nejlepší nechat se otestovat na HIV a další pohlavně přenosné choroby. Zvažte, zda se partnerů zeptat, zda nebyli nedávno testováni.

Pokud byl některý z členů páru pozitivně testován na HIV nebo jinou pohlavně přenosnou chorobu, léčba pomůže zabránit přenosu. Mohou také požádat svého poskytovatele zdravotní péče o tipy, jak snížit riziko přenosu.

Kondomy

Kondomy mohou pomoci zastavit přenos HIV a mnoha dalších pohlavně přenosných chorob. Jsou nejúčinnější, když se používají pokaždé, když má osoba sex. Je také důležité je používat podle pokynů na obalu a zlikvidovat prošlé, použité nebo roztrhané kondomy.

Antiretrovirová terapie kombinovaná s PrEP

Pokud je osoba v monogamním smíšeném vztahu, poskytovatel zdravotní péče ji a jejího partnera pravděpodobně vyzve, aby kombinovali kondomy s antiretrovirovou terapií. Tato kombinace pomáhá snižovat riziko přenosu HIV.

Pokud má HIV pozitivní partner detekovatelnou virovou zátěž, může partner bez HIV použít PrEP k prevenci nákazy HIV.

Zvažte, zda požádat poskytovatele zdravotní péče o další informace o PrEP a dalších preventivních strategiích.

Může mít smíšený pár děti?

Díky pokroku v lékařské vědě existuje mnoho možností pro smíšené páry, které chtějí mít děti.

AIDSinfo doporučuje párům se smíšeným postavením, aby před pokusem o otěhotnění vyhledaly odbornou konzultaci. Poskytovatel zdravotní péče je může informovat o jejich možnostech zdravého početí a porodu.

Pokud je cisgender členka smíšeného vztahu HIV pozitivní, AIDSinfo doporučuje při pokusu o otěhotnění využít asistovanou inseminaci. Tento přístup zahrnuje nižší riziko přenosu HIV ve srovnání s konvenčním sexem bez kondomu.

Pokud je cisgender mužský člen smíšeného vztahu HIV pozitivní, AIDSinfo doporučuje používat k početí sperma od HIV negativního dárce. Pokud to není možné, muži si mohou nechat spermie „umýt“ v laboratoři k odstranění HIV.

Nicméně AIDSinfo poznamenává, že tento postup se neprokázal jako zcela účinný. Je to také drahé, obecně stojí několik stovek dolarů.

Může smíšený pár zkusit přirozené početí?

Vzhledem k tomu, že zahrnuje sex bez kondomů, přirozené početí může lidi bez HIV vystavit riziku nákazy. Pár však může podniknout kroky ke snížení rizika přenosu.

Před pokusem o přirozené početí AIDSinfo navrhuje, aby se HIV pozitivní partner snažil co nejvíce potlačit svou virovou zátěž.

V mnoha případech mohou být schopni použít antiretrovirovou terapii k dosažení a udržení nedetekovatelné virové zátěže. Pokud to nezvládnou, může jejich partner zkusit PrEP.

AIDSinfo také doporučuje smíšeným párům, aby omezily sex bez kondomů na období nejvyšší plodnosti. Vrchol plodnosti může nastat 2 až 3 dny před ovulací a v den ovulace. Používání kondomů po zbytek měsíce může pomoci snížit riziko přenosu HIV.

Může se HIV přenášet během těhotenství?

Je možné, že těhotné ženy s HIV jej přenášejí krví a mateřským mlékem. Dodržení určitých opatření může snížit riziko.

Ke snížení rizika přenosu HIV během těhotenství, AIDSinfo vyzývá budoucí matky, aby:

• podstoupit antiretrovirovou léčbu před, během a po početí, těhotenství a porodu
• souhlas s tím, aby jejich dítě bylo léčeno antiretrovirovými léky po dobu 4 až 6 týdnů po narození
• vyvarujte se kojení a místo toho používejte kojeneckou výživu
• mluvit se svými poskytovateli zdravotní péče o potenciálních výhodách porodu císařským řezem, který se primárně doporučuje ženám s relativně vysokou nebo neznámou hladinou HIV

AIDSinfo poznamenává, že pokud žena a její dítě užívají své léky proti HIV podle předpisu, může to snížit riziko, že se dítě nakazí HIV od své matky, na 1 procento nebo méně.

Jaký je dnešní výhled pro lidi s HIV?

Možnosti léčby umožnily mnoha lidem žít dlouhý a zdravý život s HIV. Významného lékařského pokroku bylo dosaženo také v oblasti prevence HIV, což zvýšilo možnosti pro smíšené páry.

Navíc, kampaně proti stigmatizaci vyvinuli vzdělávací zdroje, které pomáhají řešit mylné představy a diskriminační postoje k lidem žijícím s HIV. I když je třeba udělat více práce, studie zveřejněná v Journal of the International AIDS Society ukazuje, že dochází k pokroku.

Před sexem s někým, kdo má jiný HIV status, zvažte domluvení schůzky s poskytovatelem zdravotní péče. Mohou pomoci vyvinout plán prevence přenosu HIV.

Mnoho párů se smíšeným postavením má uspokojivé sexuální vztahy a dokonce počí děti bez obav, že se partner bez HIV nakazí virem.