Jaké léky by neměly být podávány lidem s demencí?

Léky, které zhoršují příznaky demence

Léky mohou být čas od času nezbytné, zejména s přibývajícím věkem, ale mnoho léků má své vlastní vedlejší účinky, z nichž některé mohou ovlivnit vaše myšlení a uvažování.

Užívání těchto léků, když žijete s demencí, může způsobit, že vaše příznaky budou mít pocit, že se zhoršují.

Anticholinergika

Léky, které blokují neurotransmiter acetylcholin, jsou známé jako anticholinergika. Mají široké uplatnění v lékařském světě jako léčba respiračních poruch, inkontinence a určitých duševních onemocnění, mezi mnoha dalšími.

Anticholinergika fungují dobře u mnoha stavů, protože ovlivňují váš parasympatický nervový systém, síť nervů, které podporují relaxaci a regenerační odpočinek.

Demence už je spojený s snížené hladiny acetylcholinu v mozku, což je důvod, proč užívání anticholinergik – které dále omezují acetylcholin – může zhoršit příznaky.

Mezi běžná anticholinergika patří:

• antihistaminika

• léky na Parkinsonovu chorobu

• dilatátory zornic
• léky proti nevolnosti
• léky na inkontinenci
• antidepresiva
• antipsychotika

Užívání těchto léků může způsobit nežádoucí účinky, které zhoršují příznaky demence, jako jsou:

• zhoršení paměti
• poruchy chování
• úzkost
• nespavost
• sedace
• zmatek

Navíc a 2018 přehled studií zjistili, že antipsychotika mohou zvýšit riziko úmrtí u lidí s demencí. Článek doporučoval vyhýbat se antipsychotikům jako léčbě demence.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny jsou léky často předepisované k léčbě nespavosti a úzkosti. Jsou známé jako tlumivé látky, které působí tak, že zpomalují funkci vašeho centrálního nervového systému.

Benzodiazepiny mají sedativní účinek. Mohou způsobit, že vaše myšlenkové procesy budou pomalejší než obvykle. Tyto léky mohou také způsobit podrážděnost, amnézii, živé sny a hypnózu.

Mezi běžné benzodiazepinové léky patří:

• alprazolam
• diazepam
• estazolam
• flurazepam
• klonazepam
• lorazepam
• temazepam

kortikosteroidy

Kortikosteroidy působí v celém těle napodobováním působení hormonu kortizolu. Kortizol nejen pomáhá potlačit zánět, ale je také důležitou součástí mnoha dalších biologických funkcí.

Jedním z potenciálních dopadů užívání kortikosteroidů je nerovnováha neurotransmiterů v mozku. Porucha serotoninu, noradrenalinu a kyseliny gama-aminomáselné může vést k příznakům, jako jsou:

• Deprese
• změny nálady
• úzkost
• změny paměti
• změněné emoční zpracování
• psychóza

Mezi běžné kortikosteroidy patří:

• kortizon
• hydrokortizon
• prednison

Beta-blokátory a statiny

Betablokátory i statiny jsou léky používané při léčbě kardiovaskulárních onemocnění. Ve vzácných případech došlo k poškození kognitivních funkcí hlášeno při užívání těchto léků.

Chemoterapeutické léky

Chemoterapie je známá pro vedlejší účinek běžně označovaný jako „chemomozek“, duševní zamlžení, které může ovlivnit paměť a mentální bystrost.

I když se to může často zlepšit po ukončení chemoterapie, může to dočasně zesílit příznaky demence.

Léky, které zvyšují riziko demence

Z mnoha stejných důvodů mohou zhoršit příznaky demence, některé léky mohou zvýšit riziko rozvoje demence.

Anticholinergika

Zejména anticholinergní léky byly spojeny se zvýšeným rizikem demence kromě jejich schopnosti exacerbovat stávající symptomy.

V roce 2019 a případově řízená studie z téměř 300 000 lékařských záznamů za více než deset let zjistilo, že anticholinergní léky byly spojeny s 50% zvýšenou pravděpodobností rozvoje demence u lidí, kteří tyto léky užívali denně po dobu nejméně 3 let.

Studie zjistila, že ze všech anticholinergik nesou nejvyšší riziko rozvoje demence antidepresiva, antipsychotika, léky na Parkinsonovu nemoc, léky na epilepsii a léky na močový měchýř. Studie však nebyla schopna dospět k závěru, že anticholinergika přímo způsobují demenci.

Beta-blokátory

Žádné rozsáhlé studie neprokázaly spojitost beta-blokátorů s celkově zvýšenou pravděpodobností rozvoje demence.

A malá populační studie z roku 2020nicméně zjistili, že užívání beta-blokátorů bylo spojeno se zvýšeným rizikem vaskulární demence, což je typ demence způsobený změnami průtoku krve mozkem.

kortikosteroidy

Užívání kortikosteroidů může vést k typu reverzibilní demence známé jako „steroidní demence“. Tato medikamentózní forma kognitivní poruchy může vymizet po ukončení užívání kortikosteroidů.

Opioidy

Zatímco užívání opiátů bylo primárně oblastí zájmu, pokud jde o riziko pádu u demence, může také hrát roli při rozvoji onemocnění.

Studie z roku 2022 na více než 8 000 lidech v izraelském zdravotnickém zařízení zjistila, že užívání opiátů bylo spojeno se zvýšeným rizikem rozvoje demence u lidí ve věku 75 až 80 let.

Benzodiazepiny

Výzkum, zda benzodiazepiny mohou způsobit demenci, je rozporuplný.

Úzkost a neklid mohou být časnými příznaky demence. Z tohoto důvodu není jasné, zda benzodiazepiny, které se používají k léčbě těchto příznaků, mohou být příčinou demence, nebo zda byla příčinou příznaků především nediagnostikovaná demence.

V roce 2019 a přehled studií zjistili, že užívání benzodiazepinů, zejména dlouhodobě působících benzodiazepinů, významně zvyšuje riziko demence u starších dospělých.

Podle výzkum od roku 2022Zdá se však, že existuje jen málo důkazů, které by podporovaly benzodiazepiny jako přímou příčinu demence.

Kvůli nejistotě vědci doporučují používat tyto léky s opatrností u starší populace.

Léky běžně předepisované na demenci

Základní příčiny demence ovlivní, jak zdravotnický tým přistupuje k léčbě.

U progresivních forem demence, jako je Alzheimerova choroba, je cílem léků zpomalit progresi onemocnění a zlepšit symptomy.

Mezi léky, které mohou ovlivnit základní patologii demence, patří antiamyloidní léčba, jako jsou:

• aducanumab
• lecanemab

Tyto léky fungují tak, že pomáhají odstraňovat beta-amyloid v mozku, protein, který se hromadí do plaků a narušuje komunikaci mezi vašimi neurony.

Jiné léky pomáhají zlepšit příznaky demence stabilizací chemických látek v mozku spojených s uvažováním, pamětí a spánkem.

Příklady těchto léků zahrnují:

• inhibitory cholinesterázy
• regulátory glutamátu
• antagonisté orexinových receptorů

Sečteno a podtrženo

Některé léky mohou mít kognitivní vedlejší účinky, které mohou zhoršit příznaky demence nebo zvýšit vaše šance na rozvoj demence.

Zdravotnický tým vám může pomoci rozhodnout, zda může být použití těchto léků nezbytné, nebo zda jsou k dispozici bezpečnější alternativy.