Přehled
Co je obstrukce ureteropelvické junkce (UPJ)?
Obstrukce ureteropelvické junkce (UPJ) je blokáda ledvinové pánvičky ledviny. Renální pánvička se nachází na horním konci každého močovodu (trubice, která odvádí moč z ledvin do močového měchýře). Ledvinová pánvička, která má tvar nálevky, shromažďuje moč.
V normálních případech má každá ze dvou ledvin jeden ureter. Ledviny filtrují krev z odpadních látek a přebytečné vody a vytvářejí moč. Moč se shromažďuje v UPJ a poté stéká močovodem do močového měchýře.
Při obstrukci UPJ je proud moči zpomalen nebo úplně zastaven. To zvyšuje riziko poškození ledvin. Ve většině případů obstrukce UPJ je postižena pouze jedna z ledvin.
Jak častá je obstrukce ureteropelvické (UPJ) junkce?
Obstrukce UPJ se vyskytuje asi u jednoho z 1 500 porodů a je zodpovědná za asi 80 % všech oteklých systémů sběru moči. Muži jsou postiženi více než dvojnásobně častěji než ženy a levá ledvina je postižena asi dvakrát častěji než pravá.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky obstrukce ureteropelvické junkce?
- Boule v břiše.
-
Infekce močových cest s horečkou.
- Bolest v horní části břicha nebo zad, obvykle po pití tekutin. Bolest je způsobena zálohováním moči tlakem na ledviny a okolní tkáň. V některých případech může bolest přicházet a odcházet, protože blokáda není úplná, což občas umožňuje proudění moči. V jiných případech může dojít k zablokování pouze tehdy, když osoba stojí vzpřímeně, ale nikoli vleže.
- Ledvinové kameny.
- Krev v moči.
- Zvracení.
- Špatný růst u kojence.
Co způsobuje obstrukci ureteropelvické junkce (UPJ)?
Většina obstrukcí UPJ je přítomna při narození, což naznačuje, že struktury močovodu nebo ledviny se nevytvořily správně, když se plod vyvíjel.
V některých případech se v rodině vyskytuje zděděná tendence k obstrukcím, ale obvykle se překážka objeví pouze u jednoho člena rodiny.
Při narození může být přítomna řada různých typů překážek, jako například:
- Otvor močovodu je příliš úzký.
- Chyby jsou v počtu nebo uspořádání malosvalových buněk v močovodu. Tyto buňky jsou zodpovědné za svalové kontrakce, které tlačí moč z ledvin dolů do močového měchýře.
- Neobvyklé záhyby ve stěnách močovodu mohou fungovat jako ventily.
- Podél cesty močovodu se mohou tvořit zkroucení.
- Močovod se připojuje k ledvinové pánvičce v příliš vysoké poloze a vytváří abnormální úhel mezi močovodem a ledvinou.
- Abnormální křížení krevních cév může tlačit nebo deformovat UPJ.
Méně často se obstrukce UPJ mohou tvořit u dospělých v důsledku ledvinových kamenů, infekcí horních močových cest, chirurgického zákroku, abnormálního křížení krevních cév nebo otoku močových cest.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje obstrukce ureteropelvické (UPJ) junkce před a po porodu?
- Ultrazvukové vyšetření před narozením dítěte může ukázat obstrukci UPJ. Když se moč v důsledku zablokování hromadí, ledviny nabobtnají nad svou normální velikost, což je stav známý jako hydronefróza.
- Jakmile se dítě narodí, testy, které měří, jak dobře se tvoří a odvádí moč, zahrnují:
- Vzorky krve a vzorky moči, jako je krevní močovinový dusík (BUN) a testy kreatininu, poskytují vodítka o tom, jak dobře ledviny filtrují krev.
- Intravenózní pyelogram (IVP) vstřikuje barvivo do krevního řečiště, které je pak sledováno rentgenovým zářením, jak proudí ledvinami, ledvinnou pánvičkou a močovodem.
- Nukleární sken ledvin používá místo barviva radioaktivní látku a lze jej vysledovat speciální kamerou. To ukazuje fungování ledvin a kolik může být přítomno zablokování.
- Ultrazvuk, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) mohou ukázat překážky v ledvinách, stejně jako strukturu ledvin, močovodů a močového měchýře.
Management a léčba
Jak se léčí obstrukce ureteropelvické junkce?
U mnoha kojenců s obstrukcí UPJ se stav může sám zlepšit během prvních 18 měsíců života. Během této doby se ke sledování stavu používají opakované ultrazvuky a skenování, aby se zajistilo, že nezpůsobí trvalé poškození.
Pokud se průtok moči nezlepší a obstrukce přetrvává i po prvních 18 měsících života, je obvykle k vyřešení problému zapotřebí operace. U kojenců se nejčastěji používaná operace nazývá otevřená pyeloplastika. Při tomto postupu se odstraní UPJ a ureter se znovu připojí k ledvinné pánvičce, ale se širším otvorem. Cílem operace je umožnit volný odtok moči, odstranit příznaky a snížit pravděpodobnost infekce.
Minimálně invazivní pyeloplastika využívá laparoskop, dlouhou tenkou trubici vyžadující jen malý řez, kterým chirurg nebo robot operuje chirurgické nástroje.
Další možností je zavedení drátu přes ureter, aby se interně dostalo do místa obstrukce UPJ. Drát se pak použije k přeříznutí překážky a během hojení se na několik týdnů zavede drén. Tento postup nevyžaduje žádné řezy a zahrnuje méně nepohodlí než ostatní dvě možnosti, ale má nižší úspěšnost a může být nutné jej opakovat více než jednou.
Co lze očekávat po léčbě obstrukce ureteropelvické junkce?
Otevřená pyeloplastika obvykle trvá několik hodin a má asi 95% úspěšnost. Pacient může muset zůstat v nemocnici dva nebo tři dny po operaci. Do ledviny nebo močovodu lze zavést drenážní trubici, která napomáhá průtoku moči při hojení.
Úspěšnost minimálně invazivních technik je srovnatelná s otevřenou pyeloplastikou, je však technicky náročnější na dovednosti operatéra a závisí na věku a velikosti pacienta.
###
Prevence
Jak lze zabránit obstrukci ureteropelvické junkce (UPJ)?
Vědci nenašli žádnou souvislost mezi stravováním, stravou nebo výživou matky a vznikem obstrukce UPJ u nenarozeného dítěte. Zdá se, že neexistuje nic, co by se dalo udělat, aby se zabránilo obstrukci UPJ, když je to genetický stav.
U dospělých, kteří se nenarodili s obstrukcí UPJ, by snížení šancí na pozdější vývoj záviselo na vyvarování se ledvinových kamenů, infekcí močových cest nebo traumatu ledvin.
