Přehled
Co je to perikardiální výpotek?
Perikardiální výpotek, někdy označovaný jako „tekutina kolem srdce“, je abnormální nahromadění přebytečné tekutiny, která se vyvíjí mezi osrdečníkem, výstelkou srdce a srdcem samotným.
Koho postihují perikardiální výpotky?
Vzhledem k tomu, že perikardiální výpotek je výsledkem mnoha různých onemocnění nebo stavů, může být postižen každý, u kterého se rozvine jeden z mnoha stavů, které mohou výpotek způsobit. Perikardiální výpotek může být akutní (objevuje se rychle) nebo chronický (trvá déle než 3 měsíce).
Je perikardiální výpotek vážný?
Závažnost stavu závisí na primární příčině, velikosti a rychlosti růstu výpotku – a na tom, zda jej lze účinně léčit. Příčiny, které lze léčit nebo kontrolovat, jako je infekce způsobená virem nebo srdeční selhání, umožňují pacientovi účinně léčit a zůstat bez perikardiálních výpotků.
Perikardiální výpotek způsobený jinými stavy, jako je rakovina, je velmi vážný a měl by být diagnostikován a léčen okamžitě.
Navíc rychlá akumulace tekutiny v osrdečníku může způsobit srdeční tamponádu, závažnou kompresi srdce, která zhoršuje jeho schopnost fungovat. Srdeční tamponáda v důsledku perikardiálního výpotku může být život ohrožující.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky perikardiálního výpotku?
Mnoho pacientů s malým perikardiálním výpotkem nemá žádné příznaky. Tento stav je často odhalen na rentgenu hrudníku, CT nebo echokardiogramu, který byl proveden z jiného důvodu. Zpočátku se perikardium může natáhnout, aby se přizpůsobilo nahromadění nadměrné tekutiny. Příznaky a příznaky se proto nemusí objevit, dokud se v průběhu času nenashromáždí velké množství tekutiny. Pokud se symptomy objeví, mohou být výsledkem komprese okolních struktur, jako jsou plíce, žaludek nebo brániční nerv (nerv, který se připojuje k bránici). Příznaky se mohou objevit také v důsledku diastolického srdečního selhání (srdeční selhání, ke kterému dochází, protože srdce není schopno se normálně uvolnit mezi každou kontrakcí kvůli přidané kompresi). Příznaky perikardiálního výpotku zahrnují:
- Tlak nebo bolest na hrudi.
- Dušnost.
- Nevolnost.
- Plnost břicha.
- Potíže s polykáním.
Příznaky, že perikardiální výpotek způsobuje srdeční tamponádu, zahrnují:
- Modrý nádech rtů a pokožky.
- Šokovat.
- Změna duševního stavu.
Srdeční tamponáda je silná komprese srdce, která narušuje jeho schopnost fungovat. Srdeční tamponáda způsobená perikardiálním výpotkem může být život ohrožující a je lékařskou pohotovostí, která vyžaduje urgentní odvod tekutiny.
Co způsobuje perikardiální výpotek?
Perikardiální výpotek a z toho vyplývající možný zánět osrdečníku (nazývaný perikarditida) může mít mnoho možných příčin, včetně:
- Infekce (virové nebo bakteriální), jako je tuberkulóza.
- Zánětlivé poruchy, jako je lupus a revmatoidní artritida.
- Rakovina, která se rozšířila (metastázovala) do osrdečníku.
- Selhání ledvin s nadměrnou hladinou dusíku v krvi.
-
Operace srdce.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje perikardiální výpotek?
Mezi testy, které se nejčastěji používají k diagnostice a hodnocení perikardiálního výpotku, patří:
-
Rentgen hrudníku.
-
Počítačová tomografie (CT) skenování hrudníku.
-
MRI srdce.
-
Echokardiogram.
- Perikardiocentéza: postup, který používá jehlu k odstranění tekutiny z perikardu; tekutina je pak vyšetřena k určení příčiny výpotku. Často se řídí echokardiografií.
Management a léčba
Jak se léčí perikardiální výpotek?
Léčba perikardiálního výpotku je založena na základním stavu, který jej způsobuje, a pokud výpotek vede k závažným symptomům, jako je dušnost nebo potíže s dýcháním.
Anamnéza, vyšetření pacienta, diagnostické testování spolu s testováním perikardiální tekutiny pomáhá lékaři určit příčinu a léčbu. V závislosti na příčině může být přebytečná tekutina buď bohatá na bílkoviny (exsudát), nebo vodnatá (transudát). Tyto dvě kategorie pomáhají lékařům určit nejlepší způsob léčby příčiny perikardiálního výpotku.
Lékařský management
Cílem lékařské péče u perikardiálních výpotků je léčba základní příčiny. Mezi lékařské terapie perikardiálních výpotků patří:
-
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) lze použít k léčbě perikardiálních výpotků způsobených zánětem. Mezi tyto léky patří ibuprofen nebo aspirin.
- Diuretika a další léky na srdeční selhání lze použít k léčbě perikardiálních výpotků způsobených srdečním selháním.
- Antibiotika se používají k léčbě perikardiálních výpotků způsobených infekcí.
- Pokud perikardiální výpotek souvisí s přítomností rakoviny, léčba může zahrnovat chemoterapii, radiační terapii nebo léky podávané infuzí do hrudníku.
Postupy pro léčbu perikardiálního výpotku
Bez ohledu na to, zda je perikardiální výpotek transsudativní (skládající se z vodnaté tekutiny) nebo exsudativní (tvořený tekutinou bohatou na bílkoviny), velký perikardiální výpotek způsobující respirační symptomy nebo srdeční tamponádu by měl být vypuštěn, aby se odstranila přebytečná tekutina a zabránilo se jejímu opětovnému nahromadění, nebo léčit základní příčinu nahromadění tekutiny.
Velké perikardiální výpotky mohou být drénovány přes:
- Ultrazvukem řízená perikardiocentéza, bezpečný a účinný postup k odstranění přebytečné tekutiny z perikardu. Nejčastěji následuje skiaskopie.
- Videoasistovaná torakoskopická chirurgie (VATS), také známá jako torakoskopie je minimálně invazivní technika prováděná v celkové anestezii. VATS umožňuje vizuální hodnocení perikardu a používá se, když diagnóza perikardiálního výpotku zůstala nediagnostikována navzdory předchozím, méně invazivním testům. Používá se také k odvodu přebytečné tekutiny a zabránění jejímu opětovnému hromadění.
Perikardiální výpotky, které nelze zvládnout lékařskou léčbou nebo drenáží přebytečné tekutiny, mohou vyžadovat chirurgickou léčbu.
Perikardiální okno (subxyfoidní perikardiostomie) je minimálně invazivní postup, při kterém se v osrdečníku vytvoří otvor pro odvod tekutiny, která se nahromadila kolem srdce. Perikardiální okno lze dokončit malým řezem pod koncem hrudní kosti (sternum) nebo malým řezem mezi žebry na levé straně hrudníku.
Perkutánní balónková perikardiotomie je nechirurgický postup prováděný pomocí rentgenového navádění k zobrazení perikardu a zavedení balónkového dilatačního katétru. Tento postup není běžný.
Váš zdravotní tým s vámi probere možná rizika a přínosy každé možnosti léčby.
