Plány Medicare Advantage HMO

Co je plán Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage (část C) je typ plánu Medicare, který nabízejí soukromé pojišťovací společnosti. S plány Medicare Advantage máte pokrytí Medicare část A, Medicare část B a některé další možnosti zdravotního krytí, jako jsou léky na předpis, zubní, zrakové a další.

Medicare Advantage nabízí různé struktury plánů, jako jsou HMO, organizace preferovaných poskytovatelů (PPO), plány zvláštních potřeb (SNP) a další.

Všechny plány Medicare Advantage HMO musí zahrnovat alespoň:

• Služby části A: včetně nemocničního pojištění, hospicové péče a omezeného kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení a domácí zdravotní péče
• Služby části B: včetně preventivní péče a testů, nezbytného domácího lékařského vybavení, ambulantních procedur a dalších

Většina plánů Medicare Advantage HMO také zahrnuje:

• krytí léků na předpis (Medicare část D)

• krytí zubů, zraku a sluchu

• další zdravotní krytí, jako je donáška jídla domů nebo členství ve fitness

Chcete-li se zapsat do plánu Medicare Advantage HMO, musíte být již zapsáni do částí A a B Medicare. Jakmile to uděláte, máte nárok se zapsat do plánu Medicare Advantage HMO ve vašem státě.

Jak fungují Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage HMO jsou založeny na lékařské péči v rámci sítě. To znamená, že dostanete seznam poskytovatelů v síti, ze kterých si můžete vybrat, když potřebujete lékařské služby. Pokud se rozhodnete vybrat poskytovatele, který je mimo síť, můžete za tyto služby dlužit vyšší cenu nebo celou kapesnou částku.

Výjimkou z tohoto pravidla je, pokud potřebujete pohotovostní péči nebo cestujete a potřebujete naléhavou péči nebo návštěvu dialýzy. Když se zaregistrujete do svého plánu, bude vám poskytnut seznam poskytovatelů v síti a konkrétní pravidla týkající se péče mimo síť.

Existují některé typy plánů Medicare Advantage HMO, které vám umožňují vyhledávat služby od poskytovatelů mimo síť. Tyto plány Point-of-Service (POS) mají obvykle jiná pravidla než běžné plány HMO.

Výhody a nevýhody plánů HMO

Pojďme se podívat na některé výhody a nevýhody registrace do plánu Medicare Advantage HMO.

Výhody Medicare Advantage HMO

Plány HMO jsou oblíbenou volbou mezi plány Medicare Advantage, což znamená spoustu rozmanitosti dostupných možností. Ve většině velkých měst můžete snadno najít plány, které mají levné prémie, odpočty a spoluúčasti.

Popularita plánů Medicare HMO také znamená, že budete mít na výběr široký výběr poskytovatelů v síti.

Nevýhody Medicare Advantage HMO

Ve srovnání s jinými plány Medicare Advantage je u HMO menší flexibilita poskytovatelů. Při registraci do plánu si budete muset vybrat lékaře primární péče (PCP), což může znamenat přechod od vašeho současného lékaře.

Doporučení jsou vyžadována pro všechny návštěvy specialistů, což znamená, že si najděte čas na návštěvu svého primárního lékaře, abyste získali doporučení jako první. Mimo nouzové situace budete dlužit vyšší náklady, pokud budete hledat služby mimo síť vašeho plánu.

Náklady na Medicare Advantage HMO

Plány Medicare Advantage HMO mohou být pro příjemce Medicare skvělým způsobem šetřit peníze o nákladech na zdravotní péči. Zde jsou některé náklady, které je třeba zvážit při výběru plánu.

Prémie

Plány Medicare Advantage HMO mohou mít vlastní měsíční prémii, pokud se nejedná o plány bez prémií. Váš plán Medicare Advantage HMO nepokrývá prémii za část B, takže tuto částku zaplatíte navíc k jakékoli prémii, která je součástí vašeho plánu HMO.

Spoluúčast

Plány Medicare Advantage HMO mají obecně své vlastní odečitatelné částky v síti, které mohou začínat již od 0 USD. Pokud váš plán zahrnuje léky na předpis, můžete také očekávat, že uvidíte částku odečitatelnou za léky.

Spoluúčasti

Když se zaregistrujete do plánu Medicare Advantage HMO, existují různé částky spoluúčasti za PCP a návštěvy specialistů. Spoluúčast se může pohybovat od 0 do 50 USD za návštěvu, v závislosti na plánu a poskytovateli.

Spolupojištění

Po splnění odečitatelné položky ročního plánu obvykle zaplatíte 20 procent nákladů schválených Medicare za služby, které obdržíte.

Kapesné max

Všechny plány Medicare Advantage HMO mají maximální hotovost, kterou budete muset zaplatit. Tato částka se liší v závislosti na podrobnostech vašeho plánu.

Srovnání nákladů na Medicare Advantage HMO v několika USA města

Při porovnávání plánů Medicare Advantage HMO ve vašem státě zvažte všechny výše uvedené nákladové faktory. Níže naleznete srovnávací tabulku různých Medicare Advantage HMO v některých velkých městech po celých Spojených státech.

Časté dotazy k Medicare Advantage HMO

Jak tedy přesně fungují Medicare Advantage HMO? Co se stane, když budete potřebovat mimosíťovou pohotovostní lékařskou péči? Vyžadují návštěvy specialisty doporučení?

Zde jsou některé často kladené otázky o Medicare Advantage HMO.

Mohu si nechat svého lékaře?

Pokud je váš lékař součástí sítě plánů, budete ho moci nadále navštěvovat kvůli službám. Pokud jsou však mimo síť, budete se muset buď zaregistrovat do plánu HMO-POS, nebo zvolit jiný PCP, abyste se vyhnuli placení hotových nákladů.

PCP je lékař rodinného lékařství, zdravotní sestra, asistent lékaře, internista, pediatr nebo geriatr. PCP léčí širokou škálu zdravotních problémů a mohou pomoci koordinovat vaši lékařskou péči s různými specialisty.

Potřebuji doporučení k návštěvě specialisty?

S plánem Medicare Advantage HMO vyžaduje většina návštěv specialistů doporučení od vašeho PCP. Některé preventivní návštěvy, jako je screeningová mamografie, však nevyžadují doporučení specialisty.

Zahrnují léky na předpis?

Každý plán Medicare Advantage HMO stanoví, jaký typ krytí nabízí kromě částí A a B Medicare. Většina plánů Medicare Advantage HMO však pokrývá léky na předpis. Pokud požadujete pokrytí léky na předpis, ujistěte se, že je zahrnuto ve vybraném plánu.

Musím kvůli svým službám nebo lékům na předpis navštívit lékařské centrum?

S MedicareAdvantage HMO můžete navštívit jakoukoli kancelář, lékařské centrum nebo lékárnu, která je akceptována v síti vašeho plánu.

Jak se Medicare Advantage HMO ve srovnání s původní Medicare?

Při výběru mezi Medicare Advantage HMO a originálním Medicare je třeba zvážit některé klíčové rozdíly. Zde jsou některé ze způsobů, jak se tyto dva typy plánů liší v pokrytí a nákladech.

Než si vyberete plán Medicare, musíte nejprve zjistit své osobní potřeby. Můžete zkoumat plány, které tyto potřeby pokrývají.

• Medicare Advantage HMO jsou oblíbenou možností pro ty, kteří se rozhodnou zaregistrovat do Medicare Advantage.
• Plány HMO poskytují konzistentnější kvalitu péče tím, že se spoléhají na poskytovatele služeb v rámci sítě.
• V každém státě existuje mnoho možností pro plány Medicare Advantage HMO, včetně plánů s prémiemi 0 $, bez odpočtů a nízkými spoluúčasti.
• Při hledání nejlepšího plánu Medicare Advantage pro vaše potřeby se ujistěte, že při porovnávání plánů vezmete v úvahu svou osobní a finanční situaci.