Pokrývá Medicare kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení?

Pokrývá Medicare kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení?

Krátká odpověď je ano. Medicare je federální zdravotnický program pro lidi ve věku 65 a více let a osoby s kvalifikačním zdravotním stavem. Pokrytí Medicare je rozděleno do několika různých programů, z nichž každý nabízí různé typy pokrytí za různé ceny.

Medicare část A

Medicare část A poskytuje lůžkové nemocnice pokrytí. Část A a část B společně se někdy nazývá „originální Medicare“. Měsíční prémie Medicare Část A je obvykle zdarma, pokud jste během části svých pracovních let platili do systému Medicare prostřednictvím daní.

Do Medicare části A se zapíšete, když vám bude 65 let nebo pokud máte určité zdravotní potíže. Toto je část Medicare, která pokryje váš kvalifikovaný pobyt v pečovatelském zařízení, pobyt v rehabilitačním centru, hospicovou péči a některé služby domácí zdravotní péče.

Medicare část B

Medicare Part B vás bude stát měsíční prémii, která závisí na úrovni vašeho příjmu. Většina lidí bude v roce 2020 platit 144,60 USD měsíčně. Část B pokrývá většinu ambulantní lékařské péče.

Medicare část C

Plány Medicare Part C, neboli Medicare Advantage, prodávají soukromé pojišťovací společnosti. Tyto plány kombinují všechny prvky původního Medicare a někdy i další krytí pro léky na předpis, zrak, zubní a další. K dispozici je mnoho různých plánů Medicare Advantage, takže si můžete vybrat jeden na základě svých potřeb a finanční situace.

Medicare část D a Medigap

Existuje také část D Medicare, která poskytuje pokrytí léků na předpis. Soukromé doplňkové plány, nazývané Medigap, mohou také nabídnout zvláštní pokrytí za služby, které nejsou hrazeny v rámci jiných programů Medicare.

Kdy bude Medicare platit za kvalifikovanou ošetřovatelskou péči?

Medicare Část A pokrývá náklady na kvalifikované ošetřovatelské zařízení pro stavy, které začínají pobytem v nemocnici a vyžadují průběžnou péči po propuštění. I když se to zdá jednoduché, platí několik konkrétních podmínek, včetně:

• Vaše nemoc nebo zranění si musí vyžádat pobyt v nemocnici. Některé příklady těchto příhod jsou pád, mrtvice, srdeční záchvat, zápal plic, zhoršující se srdeční selhání nebo chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) nebo chirurgický zákrok.
• Je zde požadovaná délka pobytu. Počáteční pobyt v nemocnici musí trvat minimálně 3 dny.
• Když jste v nemocnici, musíte být považováni za hospitalizovaného pacienta. Pobyt v nemocnici na pozorování se nepovažuje za způsobilý pobyt v nemocnici. Čas strávený na pohotovostním oddělení pod dohledem a den propuštění nelze započítat do 3denního pravidla Medicare.
• Při propuštění musí lékař nařídit průběžnou péči. To znamená, že pro stav, pro který jste byl hospitalizován, potřebujete 24hodinovou péči v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení.
• Jste pojištěni pro všechny stavy, které se vyvinou během pobytu v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení. Příkladem toho může být, pokud dostanete infekci při rehabilitaci po operaci kloubní náhrady.

Proč bych potřeboval kvalifikovanou ošetřovatelskou péči?

Když vás propustí z nemocnice kvůli zranění nebo nové nemoci, váš lékař určí, zda potřebujete další péči. Toto rozhodnutí je založeno na vaší schopnosti postarat se o sebe doma, máte-li doma k dispozici pomoc a jaký druh péče je pro váš zdravotní stav potřeba.

Pokud potřebujete speciální terapie nebo léčbu, abyste se zotavili, nebo váš stav vyžaduje odbornou nebo vyškolenou pomoc, lékař může říci, že potřebujete kvalifikovanou ošetřovatelskou péči.

V roce 2019 byly nejčastějšími stavy, které vyžadovaly kvalifikovanou ošetřovatelskou péči:

• septikémie
• kloubní náhrada
• srdeční selhání
• šokovat
• výkony kyčle a stehenní kosti, kromě kloubních náhrad
• infekce ledvin a močových cest
• COPD
• selhání ledvin
• zápal plic

Kolik pokryje Medicare?

Pojištění Medicare pro kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení je rozděleno do období výhod. Dávkové období začíná dnem, kdy jste přijati jako hospitalizovaný do nemocnice nebo do kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení.

Po celou dobu podpory jsou vypláceny různé částky. Dávkové období končí, když uplyne 60 dní v řadě bez potřeby nemocniční nebo kvalifikované ošetřovatelské péče. Pokud se po tomto 60denním období vrátíte do nemocnice, začíná nové období výhod.

Zde jsou náklady, které platí po celou dobu trvání podpory:

• Dny 1 až 20: Medicare pokryje veškeré náklady na vaši péči po dobu prvních 20 dnů. Nebudete platit nic.
• Dny 21 až 100: Medicare pokrývá většinu nákladů, ale budete dlužit denní spoluúčast. V roce 2020 je tato spoluúčast 176 $ za den.
• Den 100 a dále: Medicare nepokrývá náklady na kvalifikované ošetřovatelské zařízení přesahující 100 dní. V tomto okamžiku nesete odpovědnost za veškeré náklady na péči.

I když jste v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení, existuje několik výjimek z toho, co je pokryto, a to i během prvních 20 dnů.

Existují některá další pravidla týkající se pokrytí Medicare, která byste měli znát, včetně:

• Váš lékař může vaším jménem požadovat další služby, které obvykle nejsou pokryty Medicare.
• Pokud opustíte kvalifikované pečovatelské zařízení a potřebujete se vrátit do 30 dnů, můžete tak učinit, aniž byste začali nové období výhod.
• Medicare nebude platit za dlouhodobou péči. Dlouhodobá péče může zahrnovat opatrovnickou péči, což je situace, kdy potřebujete pomoc se svými každodenními činnostmi, ale nepotřebujete lékaře, a asistované bydlení, což je rezidenční zařízení, které někdy také nabízí lékařskou péči.

Co je to kvalifikované pečovatelské zařízení?

Kvalifikovaná péče je ošetřovatelské nebo terapeutické služby, které musí provádět odborník nebo na něj musí dohlížet odborník. To může zahrnovat péči o rány, fyzikální terapii, podávání IV léků a další.

V rámci nemocničních jednotek mohou být umístěna kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení, ale těch je menšina. Většina kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení jsou samostatné, soukromé, ziskové podniky. Obvykle poskytují mnoho typů služeb, jako je krátkodobá lékařská péče, rehabilitace a dlouhodobá péče.

Spropitné

Medicare nabízí online nástroj, který vám pomůže najít schválená kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení. Případoví manažeři a sociální pracovníci vám také mohou pomoci s pokrytím pobytu v nemocnici nebo v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení.

Jak je to s lůžkovou rehabilitační péčí?

Medicare bude zahrnovat i rehabilitační služby. Tyto služby jsou podobné službám pro kvalifikované ošetřovatelství, ale nabízejí intenzivní rehabilitaci, průběžnou lékařskou péči a koordinovanou péči lékařů a terapeutů.

Medicare v rehabilitačním zařízení (společná místnost, stravování, léky, terapie) pokrývá stejné typy položek a služeb jako v zařízení s kvalifikovanou pečovatelskou službou. Platí stejné výluky (televizní a telefonní služby a potřeby osobní hygieny).

Možná budete potřebovat ústavní rehabilitaci pro poranění mozku, které vyžaduje neurologickou i fyzickou terapii. Může to být také jiný typ traumatického poranění, které postihuje více systémů v těle.

Výše krytí u lůžkové rehabilitace je trochu jiná než u kvalifikovaného ošetřovatelství. Náklady na část A Medicare za každé období výhod jsou:

• Dny 1 až 60: Odpočet se vztahuje na prvních 60 dnů péče, což je 1 364 USD za rehabilitační služby.
• Dny 61 až 90: Zaplatíte denní spolupojištění ve výši 341 $.
• Dny 91 a dále: Po 90. dni pro každé dávkové období existuje denní spolupojištění ve výši 682 $ za „den doživotní rezervy“ (jedná se o dalších 60 dnů pojištění, které lze využít pouze jednou za život).
• Po doživotních rezervních dnech: Po vyčerpání doživotní rezervy musíte uhradit všechny náklady na péči.

Získání pomoci s náklady na dlouhodobou péči

Kromě plánů Medicare Advantage a Medigap existuje řada veřejných a soukromých programů, které pomáhají hradit náklady na kvalifikované ošetřovatelství. Několik příkladů:

• PACE (Program of All-inclusive Care for the Elderly), program Medicare/Medicaid, který pomáhá lidem uspokojovat potřeby zdravotní péče v rámci jejich komunity.

• Spořicí programy Medicare, které nabízejí pomoc od vašeho státu při platbě pojistného Medicare.
• Program Extra Help společnosti Medicare, který lze použít ke kompenzaci nákladů na léky.

• Medicaid, který může být použit k financování potřeb dlouhodobé péče, pokud máte nárok.

Pár posledních tipů

• Pokud si myslíte, že byste po pobytu v nemocnici mohli potřebovat kvalifikovanou ošetřovatelskou péči, poraďte se včas se svým lékařem.
• Ujistěte se, že jste při příjmu uvedeni jako hospitalizovaný, nikoli jako observační pacient.
• Požádejte lékaře, aby doložil veškeré informace, které by prokázaly, že je pro vaši nemoc nebo stav nezbytná kvalifikovaná ošetřovatelská péče.
• Zvažte najmutí a manažer geriatrické péče pomoci naplánovat vaše potřeby péče a koordinovat pokrytí.
• Pokud můžete jít domů a máte někoho, kdo vám tam pomůže, pak Medicare pokryje určité domácí terapie.
• Než si vyberete plán, projděte si různé možnosti programu Medicare a zvažte, jaký druh pokrytí budete v budoucnu potřebovat.
• Zkontrolujte, zda máte nárok na pomoc Medicaid ve vašem státě nebo v jiných veřejných a soukromých asistenčních programech.

• Medicare bude hradit krátkodobou péči v kvalifikovaném ošetřovatelském nebo rehabilitačním zařízení.
• Pojistná částka závisí na vašem stavu, na tom, jak dlouho potřebujete péči a jaké máte produkty doplňkového pojištění.
• Medicare nebude platit za dlouhodobou péči.
• Při registraci do Medicare zvažte své budoucí potřeby v oblasti zdravotní péče a zvažte možnosti programu.