Přehled
Co je porucha fáze spánku a bdění (DSWPD)?
Porucha zpožděné fáze spánku a probuzení (DSWPD) je porucha, při které se spánek člověka zpozdí o dvě nebo více hodin za společensky přijatelnou nebo konvenční dobu spánku. Toto zpoždění při usínání způsobuje potíže s probuzením v požadovanou dobu. Například dospívající s DSWPD místo usínání ve 22:00 a probouzení se v 6:30 ráno usne dlouho po půlnoci a má velké potíže s vstáváním včas do školy.
Většina dětí a dospívajících s DSWPD se popisuje jako „noční sovy“ a říká, že nejlépe fungují nebo jsou nejpozoruhodnější ve večerních nebo nočních hodinách. Pokud by si vedli záznam spánku, ukazovalo by to krátké doby spánku během školního/pracovního týdne (s malým nebo žádným probuzením během noci) a dlouhých spánků (od pozdního rána do poloviny odpoledne vstávání) o víkendu.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje poruchu fáze spánku a bdění (DSWPD)?
Přesná příčina této poruchy není zcela známa. Přibližně 7 % až 16 % adolescentů však má DSWPD. Jde tedy o běžnou poruchu. Vědci se domnívají, že DSWPD může být přehnanou reakcí na normální posun ve vnitřních hodinách, který je pozorován u mnoha dospívajících po pubertě. Je důležité pochopit, že se nejedná o úmyslné chování. DSWPD se nejčastěji vyskytuje během dospívání, ale případy byly hlášeny během dětství; zřídka začíná po rané dospělosti.
Jaké jsou známky a příznaky poruchy opožděné fáze spánku a bdění (DSWPD)?
Příznaky DSWPD zahrnují:
- Neschopnost usnout v požadovaný čas. To se obvykle projevuje jako stížnosti na nespavost. Může být zesílen sociálním tlakem, který dospívající pociťují, aby zůstali dlouho vzhůru (domácí úkoly, používání internetu nebo mobilního telefonu).
- Neschopnost probudit se v požadovanou dobu a nadměrná denní ospalost. Obvykle je to nejběžnější stížnost, protože je snadněji patrná než noční nespavost. Vzhledem k opožděnému usínání a přesto potřebě vstávat v požadovanou dobu do práce nebo do školy, děti nebo dospívající s DSWPD často pociťují nadměrnou denní ospalost v důsledku nedostatečného spánku, alespoň ve všední dny.
- Obecně žádné problémy se spánkem, pokud je jim umožněno udržovat požadovaný plán spánku/bdění. Pokud to nekomplikují jiné poruchy spánku, děti a dospívající s DSWPD spí celou noc dobře, s malým nebo žádným probuzením, jakmile usnou. Jednoduše trpí posunem svých vnitřních hodin nebo cyklu spánek-bdění. Děti a dospívající s DSWPD často dobře spí během prázdnin nebo školních přestávek, kdy není tlak na to, aby se v určitou dobu probudili. Udržování spánku není problém.
- Deprese a problémy s chováním. Děti a dospívající s DSWPD mohou trpět depresí a dalšími psychiatrickými problémy včetně problémů s chováním v důsledku denní ospalosti a zameškání školy. Denní ospalost může také vést ke sníženým studijním výsledkům v důsledku zameškaných školních dnů nebo nedochvilnosti a nepozornosti. Může se také objevit závislost na kofeinu, sedativech nebo alkoholu.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje porucha fáze spánku a bdění (DSWPD)?
DSWPD je diagnostikována výhradně na základě popisu příznaků a záznamů spánku. Někdy může být k potvrzení rytmů klidové aktivity použito neinvazivní zařízení podobné náramkovým hodinkám nazývané aktigraf. K vyloučení jakýchkoli jiných poruch spánku může být doporučena studie nočního spánku (polysomnogram). Sofistikované testy melatoninu nebo srdečních teplotních rytmů jsou obecně vyhrazeny pro výzkumné účely.
Management a léčba
Jak se léčí porucha fáze spánku a bdění (DSWPD)?
Léčba DSWPD zahrnuje následující:
- Dobré spánkové návyky. Děti a dospívající s DSWPD musí udělat vše, co mohou, aby si vytvořili a udrželi dobré spánkové návyky a konzistentní spánkový plán. Návyky by měly zahrnovat chození spát a vstávání ve stejnou dobu, včetně víkendů a prázdnin; vyhýbejte se kofeinovým produktům (káva, čaje, koly, některé nekolové bonbony, energetické nápoje, čokolády a některé léky [Excedrin®]); vyhýbání se dalším stimulantům a produktům, které mohou narušit spánek (alkohol, prášky na spaní, nikotin); udržování chladné, tiché a pohodlné ložnice; a vyhýbání se aktivitám před spaním, které jsou stimulující (počítačové hry, chytrý telefon, televize).
-
Posun plánu večerky. Léčba DSWPD může zahrnovat jednu ze dvou metod: posunutí nebo oddálení vnitřních hodin.
- Posun vnitřních hodin. Tato metoda jednoduše posouvá čas ke spánku každou další noc o něco dříve, dokud není dosaženo požadovaného času spánku. Například nastavení před spaním na půlnoc jedné noci, 23:45 další noci, 23:30 další noci a tak dále.
- Zpoždění vnitřních hodin. Tato metoda posouvá čas ke spánku postupně o 1 až 3 nebo více hodin později v po sobě jdoucích nocích, dokud není dosaženo požadovaného času spánku. To vyžaduje několik dní bez společenských aktivit a nejlépe je to zkusit během dlouhé školní přestávky nebo prázdnin. Myšlenka této strategie spočívá v tom, že pro tělo je mnohem snazší přizpůsobit se pozdějšímu spánku než dřívějšímu.
- Zůstat motivovaný držet se plánu. Důležité je hlavně neztrácet ze zřetele cíle během prázdnin a víkendů. Dodržování přísných časů spánku a bdění udržuje vnitřní hodiny těla pod kontrolou, ale „neléčí“ tendenci k opožděné fázi spánku a bdění. Jakmile dosáhnete požadovaného času ke spánku, vaše dítě nebo dospívající musí zůstat motivovaný a musí jít spát každý večer v požadovaný čas spánku, aby se znovu nastavily vnitřní hodiny. Pouze po několika měsících dodržování rozvrhu může být při zvláštních příležitostech povolena určitá flexibilita.
- Terapie jasným světlem. Někteří lékaři doporučují terapii jasným světlem, která vyžaduje zakoupení speciálního světelného boxu. Vystavení dítěte jasnému světlu na přibližně půl hodiny ráno pomáhá resetovat vnitřní hodiny těla. Pomáhá také snížená expozice jasnému světlu ve večerních hodinách. Váš spánkový lékař vám bude schopen navrhnout komerčně dostupné světelné boxy.
- Léky. Melatonin nebo jiné přírodní léky navozující spánek jsou další možností, kterou mohou někteří lékaři vyzkoušet.
Zdroje
Další informace o spánku a doporučené hodnoty
- Mindell, JA a Owens, JA. Klinický průvodce dětským spánkem: Diagnostika a léčba problémů se spánkem. Philadelphia, PA: Lippincott Williams a Wilkins, 2003.
-
Sleep Education a další vzdělávací odkazy na stránkách American Academy of Sleep Medicine.
-
Národní nadace spánku.
