Rasa je sociální konstrukt, nikoli zdravotní stav.
Toto je Race and Medicine, série věnovaná odhalování nepříjemné a někdy život ohrožující pravdy o rasismu ve zdravotnictví. Zdůrazněním zkušeností černochů a uznáním jejich cest za zdravím se díváme do budoucnosti, kde je lékařský rasismus minulostí.
Černoši se s rasismem potýkají v běžném životě, i když jde o zdraví.
Rasa je neoddělitelně spjata se socioekonomickým statusem, který určuje přístup ke zdravotní péči a výsledky zdravotní péče.
Je důležité pochopit rozdíl mezi dvěma skutečnostmi.
První je, že závod je ne biologický. Rasa je často zaměňována s etnickým původem, když tyto dva nejsou stejné. Rasa je vlastně sociální konstrukt.
Druhým je, že černoši mají zvláštní zkušenosti se zdravím kvůli sociálním determinantům, jako je nedostatečný přístup ke zdravotní péči, vzdělání a generační bohatství. To je způsobeno rasovou nespravedlností – ne rasou.
Spojování těchto faktů vede k mýtům, které brání černochům v poskytování náležité péče.
Mýty, odhalené
COVID-19 odhalil a zhoršil problémy zdravotní nerovnosti a nebezpečí mýtů o černošských pacientech.
Na začátku pandemie kolovaly dezinformace a memy, že černoši jsou imunní vůči COVID-19. To bylo rychle rozpoznáno jako nebezpečné a mělo kořeny v dlouhé historii systémového rasismu v lékařské oblasti.
V roce 1792 vypukla žlutá zimnice a to
Stalo se to znovu s neštovicemi v 70. letech 19. století, o kterých se předpokládalo, že nemají na černochy žádný dopad.
Rasistická ideologie a jiné ovlivňování černochů usnadnily bílé veřejnosti tyto mýty spolknout a lékařským profesionálům usnadnily uvěřit, že černoši cítí méně bolesti než běloši.
Pak tu byla nyní nechvalně známá studie Tuskegee syfilis, která probíhala v letech 1932 až 1972 a způsobila smrt černochů, kteří byli úmyslně ponecháni bez léčby.
Tito muži byli okradeni o možnost informovaného souhlasu a byli v podstatě vedeni k přesvědčení, že se léčí, i když tomu tak nebylo. Toto je jeden z mnoha příkladů, kdy lékaři zacházeli s černochy jako s potravou pro experimenty ve jménu vědy, spíše než jako se skutečnými lidskými bytostmi.
Tyto incidenty a jemu podobné vedly k narušení důvěry vůči lékařským profesionálům v černošské komunitě, což ovlivnilo jejich přístup k péči.
V důsledku toho, kromě jiných faktorů, HIV měl a
V roce 2020, když se zvýšil počet případů COVID-19 u černochů, původní mýtus, že jsou imunní, se obrátil. Místo toho se začala prosazovat myšlenka, že černoši jsou náchylní k COVID-19.
Naznačovalo, že vyšší počet případů u černochů byl způsoben genetikou spíše než uznáním, že černoši jsou vystaveni vyššímu riziku, protože je pravděpodobnější, že budou nezbytnými pracovníky a nebudou schopni zůstat doma.
Nejenže černoši nemají přístup ke stejné úrovni péče jako bílí Američané, ale nejsou vždy schopni dodržovat bezpečnostní opatření, jako je fyzický distanc, protože mnozí jsou nezbytnými pracovníky.
Otázky rasy nejsou na lékařských fakultách dostatečně prozkoumány a řešeny a šíření mýtů o černoších pokračuje.
Mýtus 1: Černoši se prezentují stejným způsobem jako bílí pacienti
Lékařské školy se nezaměřují na rasu. Implicitně se učí, že všichni pacienti vykazují známky a symptomy stejným způsobem. Není tomu tak vždy.
Jen není dostatek informací o černošských pacientech a jejich zkušenostech s nemocemi.
Dr. Michael Fite, okresní lékařský ředitel One Medical v Atlantě, říká: „Mezi mnoha černošskými Američany panuje jednoznačná a oprávněná skepse a nedůvěra kvůli mnoha zdokumentovaným případům, jako je studie Tuskegee syfilis, nejznámější z mnoha podobných případů. zneužívání.”
To znamená, že černochům se ne vždy dostává péče. Bohužel, když tak učiní, péče, kterou dostávají, může být plná zaujatosti.
„V důsledku toho je v mnoha oblastech lékařské vědy zaznamenán nedostatek výzkumu, který se konkrétně týká černé [people] a mnohočetné chorobné stavy. Absence tohoto výzkumu může propagovat špatné zdravotní výsledky a rozdíly,“ říká Fite.
Gunjan Mhapankar, MD, dětský lékař v Dětské nemocnici ve východním Ontariu (CHEO) říká: „V lékařském vzdělávání se učíme především na bílých pacientech, takže studenti medicíny špatně chápou, jak se běžné nemoci vyskytují v BIPOC. [Black, Indigenous People of Color] pacientů.“
To vede k velkému přehlédnutí v diagnostice některých onemocnění.
„Jak se například projevuje žloutenka u lidí s tmavší kůží nebo jak můžeme zjistit bledost u těch, kteří jsou černoši?“ říká Mhapankar.
Londýnský student medicíny Malone Mukwende podnikl kroky k nápravě tohoto rozšířeného problému ve své knize „Mind the Gap“, klinická příručka lékařských příznaků černé a hnědé pleti. Přesto kurikulum jako toto není vyžadováno na lékařských fakultách – alespoň zatím.
Kromě nedostatečného vzdělání o symptomech u černochů je také příliš málo barevných lékařů.
Mýtus 2: Rasa určuje zdravotní výsledky
Studenti medicíny nedostávají dostatečné informace o dopadu rasismu na zdravotní výsledky pacientů nebo na přístup k péči.
Často se věří, že rasa a genetika hrají silnější roli místo sociálních determinant, jako je lékařská péče a generační bohatství, ale existují
Fite poznamenává, že černoši jsou často považováni za monolitické a monokulturní. Mhapankar dodává, že neexistuje žádné formální vzdělání o rasismu a jeho dopadu.
„Na lékařské fakultě se o rase široce mluví jako o sociálním determinantu zdraví spolu se vzděláním, bydlením, chudobou atd., ale rasismus a to, jak to ovlivňuje životy lidí, kteří ho zažívají, se neřeší,“ říká.
Školení proti rasismu je zásadní, aby si lékaři byli nejen vědomi svých předsudků, ale aby se mohli stát spojenci a aktivně se zasazovat o své pacienty.
„To je často vnímáno jako něco mimo rámec medicíny a břemeno odpovědnosti leží na studentech BIPOC,“ říká Mhapankar.
V současné době spolupracuje s kolegou na návrhu protirasistického kurikula pro pediatrický rezidentní orgán v CHEO.
Mýtus 3: Černošským pacientům nelze věřit
Někteří zdravotníci předpokládají, že černoši jsou nečestní ohledně své lékařské historie.
„Přebírání historie je navrženo tak, aby získalo klíčové klinické informace, které se mohou skládat ze současných symptomů, osobní anamnézy a příslušné sociální a rodinné anamnézy,“ říká Fite.
Poznamenává, že tyto informace jsou zásadní pro diagnostiku a léčbu pacienta, ale implicitní zaujatost tazatele může tento proces bránit.
„Je nepravda, že u černošských pacientů je méně pravděpodobné, že poskytnou pravdivý obraz o svém zdravotním stavu a mohou mít postranní úmysly, když vyhledávají péči,“ říká Fite.
Poukazuje také na „malé, ale významné“ faktory, jako jsou hovorové výrazy a další dialekty běžné v černošských komunitách. Nedostatek uvědomění nebo empatie ohledně toho, jak ostatní mluví, může vést k jemné zaujatosti a nesprávné komunikaci.
Mýtus 4: Černošští pacienti zveličují svou bolest a mají vyšší toleranci k bolesti
Fite si vzpomněl na návštěvu na pohotovosti v nemocnici, když byl ještě dítě.
„Měl jsem docela špatný astmatický záchvat a nemohl jsem dýchat.“ Tento starší bílý lékař mi řekl, že hyperventiluji a že bych měl jen zpomalit dech. Dal mi papírový sáček, jako bych měl záchvat paniky, místo aby mě léčil jako astmatického pacienta,“ říká Fite.
Tato zkušenost způsobila, že Fite chtěl být lékařem. Nechtěl se spoléhat na zdravotnický systém, kterému nemohl věřit, a tak vstoupil do oboru, aby jej zlepšil.
„Chci to zlepšit pro další dítě, jako jsem já, které půjde na pohotovost se strachem, aby je mohli brát vážně, protože to může být situace na život nebo na smrt,“ říká Fite.
Mhapankar poukazuje na to, jak všudypřítomný je mýtus o vysoké toleranci černochů k bolesti v medicíně, s odkazem na studii z roku 2016. V
“[This] včetně toho, že nervová zakončení černochů jsou méně citlivá než bělochů a kůže černochů je silnější než bělochů,“ říká Mhapankar.
To ovlivňuje péči poskytovanou černochům, kteří pociťují bolest. Často jim jsou odepřeny léky proti bolesti.
Mýtus 5: Černošští pacienti hledají léky
Jedním z nejčastějších mýtů je, že černoši přicházejí do zdravotnických zařízení za léky. Jsou vnímáni jako „závislí“, což často vede k nestandardní léčbě bolesti.
„Bolest je u černých pacientů výrazně nedostatečně léčena ve srovnání s bílými pacienty,“ říká Mhapankar.
A
„Často se zdá, že stížnosti na bolest mezi černými pacienty jsou filtrovány prizmatem hledání léků proti bolesti a histrionikou lékařských profesionálů, což způsobuje, že jejich lékaři neberou pacienty vážně a v důsledku toho nedostávají odpovídající péči. “ říká Fite.
Odkazoval na zkušenost Sereny Williamsové, která se musela obhajovat sama za sebe, když během porodu prodělala plicní embolii – krevní sraženinu v plicích.
co s tím můžeme dělat?
Fite, absolvent jedné ze dvou historicky černošských lékařských fakult, Meharry Medical College, říká, že byl dobře připraven na úskalí medicíny a řešení institucionalizovaného rasismu.
Mhapankar říká, že je potřeba větší rozmanitosti a konkrétně větší zastoupení černochů v institucích.
„V mé třídě absolventů Západní univerzity se 171 doktory byl pouze jeden černošský student,“ poznamenala.
Kromě toho zdůraznila, že kurikula diverzity musí být formalizována a financována v institucích s účastí BIPOC na všech úrovních rozhodování.
Lékařské fakulty musí dát jasně najevo, že rasa je sociální konstrukt. I když existují rozdíly ve způsobech, jak se nemoc projevuje, všichni máme stejnou základní biologii člověka.
Přesto je třeba řešit rozdíly ve financování, výzkumu a léčbě v případech, jako je srpkovitá anémie, která častěji postihuje černochy, a cystická fibróza, která častěji postihuje bílé lidi. To by nám pomohlo pochopit, odkud tyto nesrovnalosti pocházejí.
Mhapankar poznamenává, že je také důležité, aby bílí studenti rozpoznali rozdíly kolem sebe, požadovali odpovědnost od lidí na mocenských pozicích a aktivně pracovali na učení a odučení s empatií a pokorou.
Ověřování černých zážitků
Pro změnu těchto lékařských mýtů je zásadní především uvěřit zážitkům, bolestem a obavám černošských pacientů.
Když se černochům věří, dostává se jim adekvátní péče. Důvěřují svým poskytovatelům zdravotní péče. Nebojí se vyhledat léčbu.
Tyto faktory znamenají, že černoši dostanou zdravotní péči, kterou si zaslouží.
Alicia A. Wallaceová je queer černošská feministka, obhájkyně lidských práv žen a spisovatelka. Je nadšená pro sociální spravedlnost a budování komunity. Ráda vaří, peče, zahradničí, cestuje a mluví se všemi a s nikým zároveň Cvrlikání.
