Spánková apnoe u dětí: Co potřebujete vědět

Příznaky spánkové apnoe u dětí

Příznaky obstrukční a centrální apnoe mohou být podobné, kromě rozdílů v chrápání.

Mezi běžné příznaky u dětí se spánkovou apnoe patří:

• hlasité chrápání
• kašel nebo dušení ve spánku
• pauzy v dýchání
• dýchání ústy
• spánkové hrůzy
• noční pomočování
• spí v lichých polohách

Příznaky spánkové apnoe se však nevyskytují pouze v noci. Pokud má vaše dítě kvůli této poruše neklidný noční spánek, denní příznaky mohou zahrnovat únavu, usínání a potíže s ranním probouzením.

Kojenci a malé děti, které mají spánkovou apnoe, nemusí chrápat, zvláště ty s centrální apnoe. Někdy je jediným příznakem spánkové apnoe v této věkové skupině problémový nebo narušený spánek.

Účinky neléčené spánkové apnoe u dětí

Neléčená spánková apnoe vede k dlouhým obdobím narušeného spánku, což má za následek chronickou denní únavu.

Dítě s neléčenou spánkovou apnoe může mít potíže s hlídáním ve škole. To může vést k problémům s učením a špatným studijním výsledkům.

U některých dětí se také rozvine hyperaktivita, což způsobí, že jim je špatně diagnostikována porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Studie prokázali, že poruchy dýchání ve spánku mohou způsobit příznaky podobné těm, které se vyskytují u ADHD, a že léčba spánkové apnoe, pokud je přítomna, pomáhá tyto příznaky zmírnit.

Děti s neléčenou spánkovou apnoe mohou mít také potíže se sociálním prospíváním. V závažnějších případech je neléčená spánková apnoe zodpovědná za zpoždění růstu, kognitivní zpoždění a srdeční problémy. Pokud je spánková apnoe správně léčena, tyto komplikace se pravděpodobně zlepší.

Neléčená spánková apnoe může také způsobit vysoký krevní tlak, což zvyšuje riziko mrtvice a srdečního infarktu u dospělých. Může také souviset s dětskou obezitou.

Příčiny a rizikové faktory

Obstrukční spánková apnoe a centrální apnoe mají různé příčiny a rizikové faktory.

Při obstrukční spánkové apnoe

Při obstrukční spánkové apnoe se svaly v zadní části krku zhroutí, když dítě spí, což mu ztěžuje dýchání.

Rizikové faktory obstrukční spánkové apnoe u dětí se často liší od rizikových faktorů pro dospělé.

Obezita je hlavním spouštěčem u dospělých. Nadváha může také přispět k obstrukční spánkové apnoe u dětí. U některých dětí je však tento stav s největší pravděpodobností způsoben zvětšenými mandlemi nebo adenoidy. Nadbytečná tkáň může zcela nebo částečně zablokovat jejich dýchací cesty.

Výzkum naznačuje, že afroamerické děti ano vyšší výskyt obstrukční spánkové apnoea závažnější apnoe než děti jiných ras. K pochopení vztahu mezi rasou a spánkovou apnoe u dětí je zapotřebí více studií.

Další rizikové faktory pro obstrukční spánkovou apnoe u dětí mohou zahrnovat:

• rodinná anamnéza spánkové apnoe
• s určitými zdravotními problémy, jako jsou:
  • dětská mozková obrna
  • Downův syndrom
  • srpkovitá anémie
  • abnormality v lebce nebo obličeji
• mít velký jazyk

Při centrální apnoe

K centrální apnoe dochází, když se neaktivují svaly, které řídí dýchání. U dětí mimo novorozenecké období je to vzácné.

Nízká porodní hmotnost je jedním z rizikových faktorů centrální apnoe. Forma zvaná apnoe nedonošených je pozorována u předčasně narozených dětí.

Mezi další rizikové faktory centrální apnoe patří:

• některé zdravotní stavy, které ovlivňují váš mozkový kmen, míchu nebo srdce, jako je srdeční selhání a mrtvice
• některé léky, které ovlivňují vaše dýchání, jako jsou opioidy
• některé vrozené anomálie

Diagnostika spánkové apnoe u dětí

Pokud máte podezření, že vaše dítě má spánkovou apnoe, navštivte lékaře. Pediatr vás může poslat ke specialistovi na spánek.

Aby správně diagnostikoval spánkovou apnoe, lékař se zeptá na příznaky vašeho dítěte, provede fyzikální vyšetření a v případě potřeby naplánuje spánkovou studii.

Studium spánku

Pro studii spánku vaše dítě stráví noc v nemocnici nebo na spánkové klinice. Spánkový technik umístí na jejich tělo testovací senzory a během noci sleduje následující:

• činnost mozkových vln
• dýchací vzorce
• hladina kyslíku
• Tepová frekvence
• svalová aktivita

Elektrokardiogram (EKG nebo EKG)

Pokud se lékař vašeho dítěte obává, že může mít srdeční onemocnění, může mu kromě studie spánku naplánovat i elektrokardiogram (EKG nebo EKG). Tento test zaznamenává elektrickou aktivitu v srdci vašeho dítěte.

Význam testování

Adekvátní testování je důležité, protože spánková apnoe je u dětí někdy přehlížena. To se může stát, když dítě nevykazuje typické příznaky poruchy.

Například místo chrápání a častého denního zdřímnutí se dítě se spánkovou apnoe může stát hyperaktivní, podrážděné a mohou se u něj vyvinout změny nálad, což vede k diagnóze poruchy chování.

Pokud vaše dítě splňuje kritéria pro spánkovou apnoe a vykazuje hyperaktivitu nebo příznaky poruch chování, navštivte svého lékaře.

Léčba spánkové apnoe u dětí

Neexistují žádné univerzální pokyny pro léčbu spánkové apnoe u dětí. U mírné spánkové apnoe bez příznaků se lékař může rozhodnout tento stav neléčit, alespoň ne hned.

Některé děti také přerostou spánkovou apnoe, takže jejich lékař může sledovat jejich stav, aby zjistil, zda došlo k nějakému zlepšení. Výhody tohoto postupu je třeba zvážit proti riziku dlouhodobých komplikací z neléčené spánkové apnoe.

U dětí s obstrukční spánkovou apnoe zahrnuje počáteční léčba dietu a chirurgický zákrok. U dětí s centrální apnoe zahrnuje počáteční léčba dietu a léčbu základních stavů.

Změny životního stylu

V případě obezity může lékař vašeho dítěte doporučit fyzickou aktivitu a dietu k léčbě spánkové apnoe.

Nosní steroidy

Pro zmírnění ucpaného nosu u některých dětí lze předepsat topické nosní steroidy. Patří mezi ně flutikason (Dymista, Flonase, Xhance) a budesonid (Rhinocort).

Nosní steroidy se obvykle předepisují na počáteční období, které často trvá 1-3 měsíce. Lékař poté přehodnotí léčebný plán.

Chirurgická operace

Když je obstrukční spánková apnoe způsobena zvětšenými mandlemi nebo adenoidy, obvykle se provádí chirurgické odstranění mandlí i adenoidů, aby se otevřely dýchací cesty vašeho dítěte.

Studie z roku 2016 zjistila, že odstranění adenoidů bylo stejně účinné jako odstranění mandlí a adenoidů u dítěte, které splnilo následující kritéria:

• byl mladší 7 let
• neměl dětskou obezitu
• měl středně těžkou, na rozdíl od těžké, obstrukční spánkové apnoe
• měl malé krční mandle

Kontinuální terapie pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP).

Pokud je spánková apnoe závažná nebo se nezlepší počáteční léčbou, může vaše dítě potřebovat nepřetržitou terapii pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP).

Během terapie CPAP bude vaše dítě nosit masku, která mu zakryje nos a ústa, když spí. Maska je připojena ke stroji CPAP, který zajišťuje nepřetržitý proud vzduchu, aby jejich dýchací cesty zůstaly otevřené.

CPAP může pomoci s příznaky obstrukční spánkové apnoe, ale nemůže je vyléčit. Největším problémem CPAP je, že děti (a dospělí) často neradi nosí každou noc objemnou obličejovou masku, takže ji přestanou používat.

Ústní pomůcky

Existují také ústní pomůcky, které mohou děti s obstrukční spánkovou apnoe nosit během spánku. Tato zařízení jsou navržena tak, aby udržovala čelist v přední poloze, udržovala jazyk na místě a udržovala dýchací cesty otevřené. CPAP je obecně účinnější, ale děti mají tendenci lépe snášet orální pomůcky, takže je pravděpodobněji budou používat každou noc.

Orální pomůcky nepomohou každému dítěti, ale mohou být vhodnou volbou pro starší děti, u kterých již nedochází k růstu kostí v obličeji.

Neinvazivní přetlakové ventilační zařízení (NIPPV)

Zařízení zvané neinvazivní ventilační zařízení s pozitivním tlakem (NIPPV) může fungovat lépe pro děti s centrální apnoe. Tyto stroje umožňují nastavení záložní frekvence dýchání. To zajišťuje, že dítě každou minutu udělá stanovený počet dechů i bez signálu z mozku, aby se nadechlo.

Alarmy apnoe

Alarmy apnoe lze použít u kojenců s centrální apnoe. Když dojde k epizodě apnoe, zazní alarm. To probudí kojence a zastaví epizodu apnoe. Pokud dítě přeroste spánkovou apnoe, může přestat používat alarm.

Alarmy apnoe se téměř nikdy nedoporučují mimo nemocniční prostředí.

Výhled pro děti se spánkovou apnoe

Léčba spánkové apnoe funguje u mnoha dětí.

Podle přehledu studií z roku 2018 chirurgie k odstranění mandlí a adenoidů snižuje příznaky obstrukční spánkové apnoe u 27 až 79 procent dětí. Děti měly větší pravděpodobnost výskytu symptomů po operaci, pokud byly starší, měly dětskou obezitu nebo měly před operací závažnější apnoe.

Náhodná studie z roku 2013 zjistila, že černošské děti také častěji než jiné děti pociťují příznaky po operaci. Měli však také celkově závažnější apnoe.

Symptomy mají tendenci se zlepšovat regulací hmotnosti, strojem CPAP nebo perorálním zařízením.

Pokud se spánková apnoe neléčí, může se zhoršit a narušit kvalitu života vašeho dítěte. Může pro ně být obtížné soustředit se ve škole. Pokud přetrvává do dospělosti, může je tato porucha vystavit riziku komplikací, jako je mrtvice nebo srdeční onemocnění.

Pokud u svého dítěte pozorujete některý z následujících příznaků, promluvte si s jeho lékařem o možnosti spánkové apnoe:

• hlasité chrápání
• pauzy v dýchání, když spí
• silná denní únava
• hyperaktivita