Subscapularis Slza

Přehled

Příznaky

Nejčastějším příznakem trhliny pod lopatkou je bolest ramene, zejména v přední části ramene. Při otáčení paže můžete také slyšet nebo cítit „cvaknutí“ v rameni.

Některé příznaky trhliny pod lopatkou jsou velmi podobné příznakům jiných trhlin rotátorové manžety. Tyto zahrnují:

• bolest, která se zhoršuje v noci
• slabost ramen nebo paží
• bolest, která se zhorší, když zvednete paži

Jiné příznaky trhliny pod lopatkou jsou pro toto zranění jedinečné. Tyto zahrnují:

• slabost bicepsu
• mít problém dosáhnout na něco v zadní kapse nebo dosáhnout na záda
• bolest v prostoru pod klíční kostí
• vaše postižená paže se otáčí ven (dlaň směřuje dopředu), aniž byste s ní pohnuli

Příčiny

U mladých lidí je úraz nejčastější příčinou trhliny pod lopatkou. To se obvykle stává, když je vaše paže příliš natažená. U starších lidí jsou trhliny pod lopatkou obvykle způsobeny věkem podmíněnou degenerací.

Impingement ramene může také způsobit natržení subscapularis. K tomu dochází, když impingement jiných svalů rotátorové manžety vyvíjí tlak na subscapularis a způsobuje jejich natržení.

Diagnóza

Nejprve váš lékař odebere úplnou anamnézu. Zeptají se vás, jestli jste si nedávno zranili ruku nebo rameno, jaké konkrétní příznaky máte a jestli máte s něčím potíže.

Poté udělají testy, které pomohou zúžit, co by mohlo způsobovat vaši bolest. Existuje několik testů, které může váš lékař provést, aby pomohl diagnostikovat trhlinu pod lopatkou. Tyto zahrnují:

• Lift-off test. Váš lékař vás požádá, abyste si položili ruku na spodní část zad a poté se ji pokusili zvednout. Pokud nemůžete zvednout ruku, je to známka toho, že máte trhlinu pod lopatkou.
• Test medvědího objetí. Položíte ruku postižené paže na opačné rameno. Váš lékař se pokusí stáhnout vaši ruku z ramene otáčením předloktí směrem ven. Pokud nemůžete držet dlaň na rameni nebo máte velký problém ji udržet, můžete mít trhlinu v horní části podlopatkového svalu.
• Test tlaku na břicho. Položíte si ruku na břicho a zatlačíte, budete používat pouze ruku (ne zápěstí nebo loket). Pokud to bolí, můžete mít trhlinu pod lopatkou.

Po těchto testech vám lékař pravděpodobně udělá MRI. Výše uvedené testy mohou pomoci lékaři zúžit možné stavy, ale MRI jim může pomoci definitivně diagnostikovat trhlinu a také zjistit, jak závažná je trhlina.

Léčba

Léčba trhliny pod lopatkou obvykle závisí na velikosti trhliny a na tom, jak moc trhlina negativně ovlivňuje váš život. Pokud je trhlina malá a můžete provádět své každodenní činnosti, může vám lékař doporučit konzervativní postup léčby. To by zahrnovalo námrazu, teplo a léky proti bolesti, jako je ibuprofen nebo jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva. Může také zahrnovat fyzikální terapii, zvláště pokud jste starší.

Pokud trhlina prochází celou tloušťkou svalu, máte značnou invaliditu způsobenou zraněním nebo se trhlina po třech až šesti měsících konzervativní léčby nezlepší, lékař pravděpodobně doporučí operaci.

Většina operací pro natržení subscapularis se provádí artroskopicky, což znamená, že váš lékař vloží kameru do vašeho ramene malou štěrbinou a používá kameru k vedení operace. Operace se provádí pomocí malých nástrojů, které se také zavádějí malými štěrbinami.

V některých případech může být prostor v blízkosti trhliny příliš malý pro artroskopickou operaci. V těchto případech může váš lékař provést tradičnější operaci, kdy vám udělají větší řez na paži. Tato metoda jim poskytuje lepší výhled a umožňuje jim snadněji pohybovat chirurgickými nástroji.

Zotavení

Po operaci budete nosit ortézu, která vám zabrání otáčet paží směrem ven po dobu přibližně šesti týdnů. Poté zahájíte fyzikální terapii a postupně zvýšíte rozsah pohybu. Cvičení na posílení paže a ramene můžete obvykle začít cvičit asi deset týdnů po operaci.

Chirurgie je často o něco méně úspěšná u lidí, kteří jsou starší. Ve většině případů po operaci znovu plně využijete své rameno. Během rekonvalescence postupujte pomalu a vyhněte se činnostem, které vám způsobují bolest nebo mohou vést k dalšímu zranění.

Váš lékař nebo fyzioterapeut vám dá cvičení, která můžete udělat pro zlepšení rozsahu pohybu a posílení vašeho subscapularis. Mohou zahrnovat:

• Předkloňte se s jednou paží na stole pro oporu a postižená paže visí na vašem boku. Aniž byste zakulatili záda, švihejte volnou paží tam a zpět. Pak s ním zkuste pohybovat ze strany na stranu a v malých kruzích.
• Držte hůl nebo jiný dlouhý předmět za zády, postiženou paží držte jen lehce za jeden konec. Vytáhněte hůl do strany tak, aby byla postižená paže natažena přes záda. Tohle by nemělo bolet. Vydržte 30 sekund a poté uvolněte.
• Lehněte si na záda a ohněte loket tak, aby prsty směřovaly nahoru a loket byl na zemi vedle vás. Udržujte loket ohnutý a otáčejte předloktím dopředu, dokud se nedotkne země, poté dozadu. Pokud to bude bolet, můžete zastavit, než se dotknete země.

Komplikace

V některých případech, zvláště když sval začal atrofovat, se malá trhlina může změnit ve větší trhlinu bez operace. Svalová atrofie může nastat kvůli věku.

Natržení v podlopatkovém svalu může také vést k natržení jiných svalů rotátorové manžety nebo problémům ve vašem bicepsu. Je to proto, že jiné svaly potřebují kompenzovat trhlinu v podlopatkovém svalu a mohou být vystaveny velkému stresu.

Výhled

Trhlinu pod lopatkou lze často zvládnout a zcela vyléčit bez operace. Pokud je trhlina velká nebo způsobuje výraznou bolest, možná budete potřebovat operaci. S odpočinkem a fyzikální terapií byste však měli rameno po operaci znovu plně využívat.