Vše, co byste měli vědět o avaskulární nekróze (osteonekróza)

Příznaky AVN

Kyčelní kost je nejčastěji postiženým kloubem s AVN. AVN také běžně postihuje koleno. Méně často AVN postihuje kosti v těchto oblastech:

• rameno
• zápěstí
• kotník
• ruce
• chodidla

V raných stádiích nemusí AVN způsobovat příznaky. Jak krevní buňky odumírají a onemocnění postupuje, příznaky se mohou objevit zhruba v tomto pořadí:

• mírná nebo silná bolest v postiženém kloubu nebo v jeho okolí
• bolest třísel, která se šíří až do kolena
• bolest, ke které dochází při zatížení kyčle nebo kolena
• bolest kloubů natolik silná, že omezuje pohyb

Bolest může dramaticky narůst na intenzitě kvůli drobným zlomeninám v kosti, nazývaným mikrofraktury. Ty mohou způsobit kolaps kosti. Nakonec se kloub může rozpadnout a vyvinout artritidu.

Doba mezi prvními příznaky a neschopností hýbat kloubem je různá. Obecně se pohybuje od několika měsíců až po více než rok. Příznaky se mohou objevit oboustranně, to znamená na obou stranách těla.

Pokud se AVN vyvine v čelisti, příznaky zahrnují obnaženou kost v čelistní kosti s bolestí nebo hnisem nebo obojí.

Příčiny a rizikové faktory stavu

Poranění, které zpomaluje nebo zastavuje průtok krve do kosti, je hlavní příčinou AVN. Další běžná rizika a příčiny AVN jsou:

• pít příliš mnoho alkoholu
• kouření
• dlouhodobé užívání vysokých dávek kortikosteroidů, jako je prednison nebo kortizon, protože mohou zvýšit hladinu tukových látek (lipidů) v krvi, což může blokovat tepny
• dětské nemoci včetně Legg-Calve Perthesovy choroby

Není vždy jasné, co způsobuje problém s průtokem krve do kosti. Někdy AVN postihuje zdravé lidi. Může se objevit spontánně, zdánlivě bez příčiny. Spontánní AVN v koleni se například nazývá SPONK nebo SONC.

Některé méně časté příčiny AVN zahrnují:

• ohyby, nazývané také dekompresní nemoc a kesonová nemoc, stav způsobený rychlým uvolňováním dusíku do krve
• užívání bisfosfátů, jako je zoledronát/kyselina zoledronová (Reclast, Zometa) nebo pamidronát k léčbě rakoviny v kosti (Tyto léky jsou spojovány se vzácnými případy AVN v čelisti.)

• chemoterapie nebo ozařování

• vysoký cholesterol, vysoké triglyceridy nebo obojí

• Gaucherova nemoc
• HIV infekce
• lupus
• transplantace orgánů, zejména transplantace ledvin
• zánět slinivky břišní

• srpkovitá anémie nebo jiné krevní poruchy

U mužů se AVN rozvine více než u žen, pokud příčinou není zranění nebo lupus. Nejčastěji postihuje lidi ve věku 30 až 60 let. Ale u lidí jakéhokoli věku se může vyvinout AVN.

Jak se diagnostikuje AVN

Váš lékař vás může zkontrolovat na AVN, pokud máte bolest kostí, která je omezená (lokalizovaná) na malou oblast. Chcete-li se podívat na vaše kosti, může vám lékař doporučit jeden nebo více z těchto zobrazovacích testů:

• Rentgen: Rentgenové snímky mohou v raných stádiích AVN vypadat normálně. Pokud máte AVN, váš lékař pravděpodobně použije rentgenové záření ke sledování jeho progrese.

• MRI sken: Tento typ zobrazení může pomoci lékaři identifikovat AVN ve velmi raných stádiích a předtím, než se u vás objeví příznaky. Mohou také ukázat, jak velká část kosti je ovlivněna.

• CT sken: Poskytuje 3D obraz kosti, ale je méně citlivý než sken MRI.

• Skenování kostí, také nazývané skenování nukleárních kostí nebo kostní scintigrafie: Váš lékař může doporučit kostní sken, pokud jsou vaše rentgenové snímky normální a nemáte rizikové faktory. Tento test vyžaduje, abyste před skenováním dostali IV s neškodnou radioaktivní látkou. Látka umožňuje lékaři nahlédnout dovnitř kostí. Jediný sken kostí najde všechny kosti postižené AVN.

• Funkční kostní testy: Pokud má váš lékař stále podezření, že máte AVN, i když vaše rentgenové snímky, MRI a kostní skeny byly všechny normální, můžete mít testy na měření tlaku uvnitř bolestivé kosti. Tyto testy vyžadují chirurgický zákrok.

Zubaři často najdou AVN v čelisti tak, že během ústní zkoušky vidí odhalenou kost.

Léčba AVN

Léčba AVN závisí na:

• tvůj věk
• příčina AVN
• které kosti jsou poškozené
• jak velká škoda je

Léčba obvykle probíhá a mění se s progresí onemocnění — od nechirurgické péče ke krátkodobému zmírnění bolesti až po chirurgickou péči pro trvalé zlepšení. Cíle léčby jsou:

• léčit příčinu AVN
• snížit bolest
• vám pomůže použít postižený kloub
• zastavit další poškození kloubu a zabránit kolapsu
• udržet si kost a kloub

AVN v čelisti

Většinu času není nutná operace pro AVN v čelisti. Léčba může zahrnovat:

• odstranění odumřelé tkáně, tzv. debridement
• užívání antibiotik
• pomocí léčivé ústní vody

AVN v malé oblasti kosti

Pokud váš lékař zjistil AVN dříve, než došlo k velkému poškození, vaše léčba může zahrnovat:

• užívání léků proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky
• snížení rizika mikrofraktur používáním berlí nebo omezením činností, jako je chůze, které vyvíjejí tlak na postižený kloub
• dělat cvičení s rozsahem pohybu, které vám pomohou postižený kloub nadále používat
• užívání léků snižujících hladinu cholesterolu ke zlepšení průtoku krve

Nějaký studie ukazují, že užívání bisfosfonátových léků, jako je risedronát (Actonel), alendronát (Binosto, Fosamax) a ibandronát, může pomoci zabránit kolapsu kosti v kyčli nebo koleni, nebo jej dokonce zlepšit. Tyto léky lze také použít k léčbě osteoporózy.

AVN, která se zhoršuje nebo nereaguje na léčbu

Pokud se bolest a používání vašeho kloubu zhorší, možná budete potřebovat chirurgický zákrok, který zmírní bolest, zabrání kolapsu kostí a ochrání váš kloub. Váš lékař s vámi může mluvit o jedné nebo více chirurgických možnostech

v dekomprese jádraChirurg vyvrtá jeden nebo více otvorů, aby odstranil jádro kosti z postiženého kloubu. Cílem je zmírnit tlak v kloubu a vytvořit kanály pro nové krevní cévy pro zlepšení průtoku krve.

Pokud je AVN zachycena dostatečně brzy, může tato operace zabránit kolapsu kostí a artritidě. Dekomprese jádra vám někdy umožní vyhnout se pozdější náhradě kyčelního kloubu.

Zatímco se vaše kost léčí a obohacuje její krevní zásobení, možná budete muset použít chodítko nebo berle. Obnova může trvat několik měsíců, ale mnoho lidí, kteří mají tento postup, má úplnou úlevu od bolesti.

Kostní roubování se často provádí spolu s dekompresí jádra. Chirurg odebere malý kousek zdravé kosti z jiné části vašeho těla a štěpí (transplantuje), aby nahradil mrtvou kost. Alternativně může chirurg použít dárce nebo syntetický kostní štěp. Tato operace zlepšuje průtok krve a pomáhá podporovat kloub.

Pokud chirurg odebere s kusem kosti také krevní cévy, nazývá se tento postup vaskulární kostní štěp.

Obnova z kostního štěpu může trvat několik měsíců.

Vaskularizovaný štěp fibuly je specifický typ kostního štěpu používaný pro AVN v kyčli. Tato operace je složitější než některé jiné možnosti. Chirurg odstraní malou kost na noze, zvanou fibula, a také její tepnu a žílu. Chirurg roubuje tuto kost do otvoru vytvořeného dekompresí jádra. Poté chirurg znovu připojí krevní cévy.

Osteotomie je další možnost. Chirurg odstraní mrtvou kost a také přemístí nebo přetvaruje zdravou kost, která zůstane. To pomáhá snížit stres a zlepšit podporu kloubu, abyste jej mohli lépe používat.

Obnova z této operace může trvat několik měsíců omezených činností.

Kosti se zhroutily nebo jsou zničeny

Chcete-li obnovit používání kyčle a zmírnit bolest, může chirurg nahradit kyčel umělou. Tato operace se nazývá totální náhrada kyčelního kloubu nebo artroplastika. Váš lékař si s vámi promluví o nejvhodnějším typu náhrady pro vás. Náhrada kyčle zmírňuje bolest a vrací plné využití kloubu u asi 90 až 95 procent lidí, kteří ji mají.

Výhled pro tento stav

Většina lidí s AVN bude nakonec potřebovat operaci. Při správné léčbě může mnoho lidí s AVN vést aktivní život. Je důležité omezit aktivity a dodržovat doporučení lékaře, abyste ochránili svůj kloub. Pokud se u vás vyvine osteoartróza v kloubu s AVN, můžete spolupracovat s fyzikálním terapeutem, který vám pomůže zmírnit bolest a ztuhlost.

Pro zlepšení léčby AVN se provádí mnoho výzkumů.

Jak zabránit AVN

AVN můžete zabránit provedením těchto akcí:

• Vyhněte se pití příliš velkého množství alkoholu.
• Vyhněte se nebo přestaňte kouřit.
• Pokud potřebujete kortikosteroidy ke zvládnutí chronického onemocnění, poraďte se se svým lékařem o nejmenší dávce, kterou můžete užívat po co nejkratší dobu.

Jak konkrétně zabránit AVN v čelisti:

• Vyčistěte si zuby a navštivte svého zubaře na pravidelné čištění a prohlídky.
• Okamžitě navštivte svého zubaře kvůli bolesti čelisti nebo problémům s dásněmi, včetně otoku nebo zarudnutí. Mohou to být příznaky infekce.
• Pokud potřebujete léčbu bisfosfonáty, nechte si nejprve poradit se zubním lékařem. Během užívání bisfosfonátů se také ujistěte, že se o své zuby dobře staráte.