Možná víte, že váš imunitní systém vás chrání před infekcemi, jako je chřipka a streptokoka. Dokáže se však bránit i proti dalším nemocem, jako je rakovina.
Imunoterapie je typ léčby rakoviny, který funguje tak, že využívá části imunitního systému, aby pomohly zvládat rakovinu. Pomocí imunoterapie lze léčit několik typů rakoviny, včetně leukémie.
Níže prozkoumáme, kdy lze imunoterapii použít k léčbě leukémie. Poté probereme různé typy imunoterapeutických možností léčby, které jsou k dispozici pro leukémii, a co víme o jejich účinnosti.
Kdy jej lze použít?
Leukémie je termín, který označuje skupinu rakovin, které postihují krev. U leukémie začnou abnormální buňky růst a dělit se a vytlačovat zdravé buňky v krvi a kostní dřeni.
Leukémie jsou klasifikovány podle toho, jak rychle rakovina roste (akutní vs. chronická) a jaký typ buněk je zasažen (myeloidní vs. lymfoidní). Existují čtyři hlavní typy leukémie:
- akutní myeloidní leukémie (AML)
- chronická myeloidní leukémie (CML)
- akutní lymfocytární leukémie (ALL)
- chronická lymfocytární leukémie (CLL)
Kdo dostává imunoterapii leukémie?
V mnoha případech lze imunoterapii použít, když se leukémie po léčbě vrátila nebo recidivovala. Může být také použit, když jiná léčba leukémie, jako je chemoterapie, nebyla účinná.
U některých typů leukémie se jako součást počáteční léčby používají imunoterapie. Příkladem toho je monoklonální protilátka rituximab v léčbě CLL. V této situaci se imunoterapie často kombinuje s jinou léčbou rakoviny, jako je chemoterapie nebo cílená terapie.
Mnoho imunoterapií přímo cílí na určité proteiny na povrchu rakovinných buněk. Protože přítomnost těchto proteinů je důležitá pro účinnost léčby, lze při diagnostice použít molekulární testy, které je pomohou detekovat.
Lze imunoterapii použít u dětí s leukémií?
U dětí se také může vyvinout leukémie. Podle
Některé imunoterapie lze použít u dětí s leukémií. Příklady některých, které jsou schváleny pro použití u dětí, jsou:
- blinatumomab (Blincyto), monoklonální protilátka používaná pro ALL
- gemtuzumab ozogamicin (MyloTarg), konjugovaná monoklonální protilátka používaná pro AML
- tisagenlecleucel (Kymriah), terapie CAR T-buněk používaná pro ALL
Typy imunoterapie
Nyní se podívejme na různé typy imunoterapie, které lze použít k léčbě leukémie.
Monoklonální protilátky
Protilátky jsou imunitní proteiny, které jsou produkovány v reakci na infekce. Monoklonální protilátky (mAb) jsou umělé protilátky, které napodobují působení přirozeně produkovaných protilátek.
mAb se vážou na specifické proteiny na rakovinných buňkách a pomáhají imunitnímu systému lépe detekovat a zabíjet tyto buňky. Protože mAb cílí na specifické proteiny na rakovinných buňkách, spadají také pod zastřešení cílené terapie.
K některým typům mAb je také připojeno toxické léčivo. Tyto se nazývají konjugované mAb. Když se mAb naváže na svůj cíl na rakovinné buňce, lék působí tak, že buňku zabije. Tímto způsobem mAb slouží jako systém pro dodávání léčiva.
mAb, které lze použít k léčbě leukémie, jsou:
- alemtuzumab (Campath) (CLL)
- blinatumomab (Blincyto) (ALL)
- obinutuzumab (Gazyva) (CLL)
- ofatumumab (Arzerra) (CLL)
- rituximab (Rituxan) (CLL)
Konjugované mAb, které lze použít k léčbě leukémie, zahrnují:
- gemtuzumab ozogamicin (MyloTarg) (AML)
- inotuzumab ozogamixin (Besponsa) (ALL)
- moxetumomab pasudotox (Lumoxiti) (vlasatá leukémie)
CAR T-buněčná terapie
Chimérický antigenní receptor (CAR) T-buněčná terapie je novější typ imunoterapie. K léčbě leukémie využívá vaše vlastní T buňky.
Při terapii T-buňkami CAR je vzorek T-buněk odebrán z vaší krve. To se děje prostřednictvím procesu zvaného leukaferéza.
Tyto T buňky jsou poté v laboratoři upraveny tak, aby měly receptory specifické pro určité proteiny na povrchu rakovinných buněk. Po procesu modifikace se T buňky mohou množit, takže jsou přítomny ve větším počtu.
Než dostanete infuzi T-buněk CAR, budete obvykle dostávat chemoterapii několik dní. Když jsou modifikované T buňky infundovány zpět do vašeho těla, mohou pokračovat v hledání a zabíjení rakovinných buněk.
Typ terapie CAR T-buňkami, který se používá u leukémie, se nazývá tisagenlecleucel (Kymriah). Tisagenlecleucel je v současné době schválen k léčbě ALL.
Terapie CAR T-buňkami je také studována pro léčbu jiných typů leukémie, jako je AML a CLL.
Infuze dárcovských lymfocytů
Infuze dárcovských lymfocytů (DLI) využívá bílé krvinky, které byly odebrány od zdravého shodného dárce, jako je sourozenec. Obvykle se to provádí, když leukémie recidivuje po transplantaci kmenových buněk.
Bílé krvinky dárce jsou vám podávány jako infuze. Cílem je, aby tyto buňky pokračovaly v detekci a likvidaci rakovinných buněk.
DLI lze použít jako součást léčby CML. Může být také použit při akutních leukémiích, ale je méně účinný.
Například některé
Interferon
Interferon je člověkem vyrobená verze interferonových proteinů, které jsou přirozeně produkovány imunitním systémem. Můžete je také vidět označované jako imunomodulační léčba.
Interferon-alfa je typ léčby interferonem, který se používá k léčbě CML. Může pomoci zpomalit růst a dělení rakovinných buněk.
Interferon-alfa býval jednou z hlavních možností léčby CML, ale nyní se používá méně často. Je to kvůli vývoji novějších léčebných postupů CML, jako jsou cílené terapie, jako jsou inhibitory tyrozinkinázy.
Míra úspěchu
Účinnost imunoterapie u leukémie může záviset na mnoha různých faktorech. Tyto zahrnují:
- typ leukémie, kterou máte
- rozsah (stadium) leukémie
- druh použité imunoterapie
- jiné typy léčby rakoviny, které jste podstoupili
- tvůj věk
- vaše celkové zdraví
Pojďme se podívat na to, co výzkum říká o úspěšnosti některých běžně používaných imunoterapií leukémie.
Blinatumomab (Blincyto)
Celkové přežití u jedinců, kteří dostávali blinatumomab, bylo významně vyšší než u jedinců, kteří dostávali chemoterapii. Míra remise během 12 týdnů léčby byla také významně vyšší ve skupině s blinatumomabem.
U dětí
Výsledky klinické studie publikované v roce 2016 hodnotily účinnost blinatumomabu u pediatrických účastníků s ALL, která relabovala nebo byla obtížně léčitelná. Celkem bylo do studie zařazeno 93 dětí.
Výzkumníci zjistili, že 27 ze 70 účastníků, kteří dostali doporučenou dávku blinatumomabu, neboli 39 procent, mělo úplnou remisi.
Gemtuzumab ozogamicin (MyloTarg)
Výsledky klinické studie publikované v roce 2016 podrobně popsaly výsledky studie zkoumající použití gemtuzumab ozogamicinu (GO) u starších dospělých s AML, kteří nemohli podstoupit chemoterapii. Pokusu se zúčastnilo 237 účastníků.
Ve srovnání se 119 jednotlivci, kterým byla poskytnuta nejlepší podpůrná péče, mělo 118 účastníků, kteří dostali GO, významně vyšší celkové přežití. Kromě toho došlo k úplné remisi u 30 účastníků, kteří dostali GO.
U dětí a mladších dospělých
Další
Samotná chemoterapie byla srovnávána s chemoterapií se suplementací GO. Zatímco léčba chemoterapií a GO společně nezlepšila celkové přežití, bylo zjištěno, že významně snižuje riziko relapsu.
Rituximab (Rituxan)
Když vědci hodnotili účastníky 3 roky po zahájení studie, zjistili, že 65 procent těch, kteří dostávali chemoterapii a rituximab, bylo bez progrese CLL, ve srovnání se 45 procenty těch, kteří dostávali samotnou chemoterapii.
Navíc chemoterapie s rituximabem také mírně zlepšila celkové přežití. Po 3 letech bylo 87 procent účastníků v této skupině naživu, ve srovnání s 83 procenty ve skupině pouze s chemoterapií.
Tisagenlecleucel (Kymriah)
Výsledky a
Výzkumníci zjistili, že celková míra remise během 3 měsíců byla 81 procent. Celková míra přežití po podání tisagenlecleucelu byla 90 procent a 76 procent, 6 a 12 měsíců po léčbě.
Závažný, ale typicky reverzibilní vedlejší účinek nazývaný syndrom uvolnění cytokinů se objevil u 77 procent účastníků.
Poznámka o naději
Být diagnostikován a podstoupit léčbu leukémie může být zdrcující. Existuje však mnoho věcí, ve kterých je třeba doufat.
Pokroky v léčbě leukémie neustále probíhají a výzkumníci pokračují ve zkoumání potenciálních nových způsobů léčby. Některé příklady:
- další cíle pro léčbu mAb
- radioimunoterapie, která se v současnosti používá pro lymfom a používá mAb, která je kombinována s radioaktivní látkou
- infuze s modifikovanými přirozenými zabíječi (NK) buňkami, což je další typ imunitních buněk, které mohou zabíjet rakovinné buňky
- vakcíny proti rakovině, které jsou zaměřeny na podporu imunitní reakce proti rakovinným buňkám
Protože se učíme více o leukémii a způsobech její léčby, zlepšil se také výhled. Například podle Leukemia and Lymphoma Society se 5letá relativní míra přežití u leukémie od 60. let 20. století více než zčtyřnásobila.
Sečteno a podtrženo
Imunoterapie je druh léčby leukémie. Využívá složky odvozené z imunitního systému, které pomáhají léčit různé typy leukémie.
Většinu času se imunoterapie používá, když leukémie recidivovala nebo nereagovala na jiné možnosti léčby. Některé typy imunoterapie, jako je rituximab pro CLL, však mohou být použity jako součást léčby první volby.
Některé příklady imunoterapie zahrnují monoklonální protilátky, terapii CAR T-buňkami a interferon. Typ imunoterapie, která může být doporučena, bude záviset na typu leukémie, kterou máte, a také na několika dalších faktorech.
