Přehled
Co je aneuryzma břišní aorty?
Aneuryzma břišní aorty (AAA) je potenciálně život ohrožující stav. Je to vyboulenina v hlavní tepně, která zásobuje krví vaše břicho, pánev a nohy. Aneuryzma je slabé místo ve stěně krevní cévy s rizikem prasknutí (rozbití) a způsobení krvácení (silné krvácení). Někdy lidé nazývají AAA aneuryzma žaludku.
Co je to aorta?
Vaše aorta je velká tepna na konci aortální chlopně vašeho srdce. Přenáší krev bohatou na kyslík z vašeho srdce do zbytku těla. Putuje přes hrudník, kde se nazývá hrudní aorta, a do břicha, kde se nazývá břišní aorta. Odtud se rozdělí na samostatné tepny, které přivádějí krev do vašich nohou a chodidel.
Kdo dostane aneuryzma břišní aorty?
AAA s největší pravděpodobností dostanou běloši nad 65 let. Mezi další rizikové faktory patří:
-
Kouření (90 % lidí s AAA má v minulosti kouření, takže jste stále ohroženi, i když jste přestali).
- Být ženou nad 70.
- Osobní anamnéza aneuryzmatu na jiném místě, zejména na dolních končetinách.
- Rodinná anamnéza AAA (pokud měl rodič nebo sourozenec AAA, máte dvakrát vyšší pravděpodobnost, že se u vás rozvine).
-
Vysoký krevní tlak.
-
Vysoký cholesterol.
-
Obezita.
Jak časté jsou aneuryzmata břišní aorty?
AAA je běžný stav. Poskytovatelé zdravotní péče každý rok diagnostikují v USA tento stav asi 200 000 lidem. Je to desátá nejčastější příčina úmrtí u mužů nad 55 let.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje aneuryzma břišní aorty?
Následující onemocnění mohou poškodit stěny cév nebo způsobit slabá místa, kde se mohou vyvinout aneuryzmata:
-
Ateroskleróza (hromadění plaku uvnitř tepen).
-
Kardiovaskulární onemocnění.
-
Onemocnění periferních tepen (PAD).
- Traumatická poranění, která způsobují trhliny ve stěně tepny.
- Užívání tabáku způsobuje ztrátu strukturálních proteinů ve stěně tepny, což vede ke snížení pevnosti stěny.
-
Vaskulitida (zánět krevních cév).
Výzkum naznačuje, že AAA se může také týkat genů, které zdědíte od svých rodičů. Některá genetická onemocnění, která postihují pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom nebo Ehlers Danlos typ IV, mohou také způsobit slabost nebo poškození krevních cév. Tyto stavy častěji postihují aortu v hrudníku, ale také břišní aortu.
Jaké jsou příznaky aneuryzmatu břišní aorty?
Většina lidí s AAA nemá žádné příznaky, dokud aneuryzma není blízko prasknutí. Můžete zažít:
- Bolest zad, nohou nebo břicha, která neustupuje.
- Pocit pulzování v břiše, jako tlukot srdce.
Příznaky prasklého AAA, což je lékařská pohotovost, mohou zahrnovat:
- Vlhká, zpocená kůže.
-
Závrať.
-
mdloby.
- Rychlý tep.
-
Nevolnost a zvracení.
-
Dušnost.
- Náhlá, silná bolest v břiše, dolní části zad nebo nohou.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikují?
Vzhledem k tomu, že AAA obvykle nezpůsobují příznaky, poskytovatelé zdravotní péče často diagnostikují neporušené AAA, když provádějí vyšetření nebo testy na jiné zdravotní stavy. Následující zobrazovací vyšetření mohou odhalit AAA:
- Ultrazvuk břicha: Ultrazvuk je rychlý, bezbolestný test, který využívá zvukové vlny k vytvoření snímků vnitřku břicha v reálném čase. Váš poskytovatel zdravotní péče může být schopen vidět aneuryzma na ultrazvuku břicha.
- Počítačová tomografická angiografie (CTA): Váš poskytovatel zdravotní péče může provést CTA, pokud na vašem ultrazvuku uvidí aneuryzma. Před CT vyšetřením dostanete injekci kontrastního barviva. Angiografie pomáhá vašemu poskytovateli vidět přesné umístění, velikost a závažnost aneuryzmatu.
Management a léčba
Jak se léčí aneuryzma břišní aorty?
Léčba závisí na velikosti aneuryzmatu. Aneuryzmata, která mají průměr menší než pět centimetrů, mají nízké riziko prasknutí a nemusí hned vyžadovat léčbu. Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit „bdělé čekání“, které zahrnuje:
- Každých pár měsíců provádějte ultrazvuk, abyste se ujistili, že se aneuryzma nezvětšuje.
- Úprava životního stylu, jako je cvičení, nekouření, zdravá strava, vyhýbání se alkoholu a udržování zdravé hmotnosti.
- Užívání léků na snížení krevního tlaku.
Žádný známý lék, doplněk nebo jiná léčba nemůže zmenšit aneuryzma, jakmile se vytvoří. Cílem výše uvedených opatření je zabránit růstu aneuryzmatu a identifikovat, kteří lidé mají vysoké riziko ruptury, což znamená, že by jim prospěla operace k léčbě jejich AAA.
Operace aneuryzmatu břišní aorty
Aneuryzmata, která jsou větší než pět centimetrů v průměru nebo která vykazují známky prasknutí, vyžadují operaci. V závislosti na velikosti, umístění a složitosti vašeho aneuryzmatu může váš poskytovatel zdravotní péče doporučit:
- Otevřená ordinace: Chirurg provede řez ve vašem břiše, aby získal přístup k vaší břišní aortě. Na vyboulenou část aorty našijí štěp (trubice vyrobená ze silného syntetického materiálu). Štěp posiluje aneuryzma, aby se zabránilo prasknutí. Po otevřené operaci zůstáváte v nemocnici čtyři až 10 dnů. Obnova může trvat několik měsíců.
- Oprava endovaskulárního aneuryzmatu (EVAR): EVAR je minimálně invazivní operace na opravu aneuryzmatu. Chirurg udělá malý řez ve vašem třísle a zavede katétr (tenkou, flexibilní hadičku) do tepny. Pomocí rentgenového vedení navléknou katétr až k místu aneuryzmatu. Katétr obsahuje roztažitelný stent, který se otevírá uvnitř vaší aorty, aby posílil aneuryzma a zabránil prasknutí. Po EVAR zůstanete v nemocnici asi tři dny. Zotavení je kratší než u otevřené operace.
Po každém typu opravy aneuryzmatu je důležité, abyste pokračovali ve sledování vaší opravené aorty u svého poskytovatele. To lze opět provést ultrazvukem nebo CT.
Jaká jsou rizika operace?
Minimálně invazivní chirurgie má nižší pravděpodobnost komplikací než otevřená operace, ale rizika stále zahrnují:
- Krvácející.
- Infekce.
- Bolest.
- Reakce na anestezii.
Prevence
Jak mohu předejít aneuryzmatu břišní aorty?
Někdy nemůžete AAA zabránit, zvláště pokud máte rodinnou anamnézu tohoto stavu. Pokud však zaznamenáte nějaké příznaky, můžete se okamžitě poradit se svým lékařem. Včasná detekce a správná léčba mohou zabránit tomu, aby se aneuryzma zvětšilo nebo prasklo.
Mnoho rizikových faktorů můžete také ovládat:
- Přestat kouřit.
- Cvičení a zdravá strava.
- Řízení vaší hmotnosti, krevního tlaku a cholesterolu.
- Vyhýbání se nadměrnému pití alkoholu.
Existuje screening na aneuryzmata břišní aorty?
Pokud máte vysoké riziko AAA, poraďte se se svým lékařem o ultrazvukovém screeningu. Pracovní skupina pro preventivní služby USA doporučuje, aby kuřáci (nebo bývalí kuřáci) ve věku 65 až 75 let absolvovali toto jednorázové vyšetření.
Výhled / Prognóza
Jaká je prognóza (výhled) pro lidi s aneuryzmatem břišní aorty?
Vyhlídky jsou špatné pro lidi s AAA, které prasknou. Téměř 90 % lidí se nedostane do nemocnice živých. Velká většina lidí, kteří navštíví své poskytovatele s prasklým AAA, nevěděla, že mají aneuryzma, a mohou odložit lékařskou péči kvůli tomu, že si myslí, že jejich příznaky jsou z něčeho jiného.
Studie ukazují, že asi 70 % lidí, kteří podstoupí operaci před prasknutím aneuryzmatu, žije minimálně dalších pět let. Nezdá se, že by existoval nějaký rozdíl v míře přežití mezi lidmi, kteří podstoupili otevřenou operaci místo endovaskulární operace.
Prognóza je dobrá pro lidi s malými AAA zjištěnými při screeningu, zvláště pokud zlepšují rizikové faktory kardiovaskulárního zdraví. Zejména pokračující kouření je spojeno s expanzí aneuryzmatu.
Žít s
Jaké otázky bych se měl zeptat svého lékaře, pokud mám aneuryzma břišní aorty?
Možná se budete chtít zeptat svého lékaře:
- Jak velké je aneuryzma?
- Jak mohu snížit riziko ruptury aneuryzmatu?
- Zvětšuje se aneuryzma? Pokud ano, jak rychle roste?
- Jaká je pravděpodobnost, že aneuryzma praskne?
Aneuryzma břišní aorty (AAA) je potenciálně život ohrožující stav. Vyvíjí se, když stěna hlavní tepny ve vašem těle vytvoří slabé místo a vyboulí se směrem ven. Pokud praskne, můžete mít masivní vnitřní krvácení. Je nezbytné najít aneuryzmata dříve, než prasknou. Zeptejte se svého lékaře, pokud jste kandidátem na screening AAA, a ihned nahlaste jakékoli známky nebo příznaky.
