Léčba předčasného porodu: NSAID (Indometacin)

Účinky porodu na tělo jsou podobné jako při zánětu. Porod má na tělo podobné účinky jako zánět. Když těhotné ženy začnou pociťovat kontrakce dělohy, tělo začne uvolňovat zvýšené množství prostaglandinů a cytokinů. Prostaglandiny jsou tuky produkované v místech poškození tkáně a cytokiny jsou proteiny spojené se zánětem. NSAID mohou zabránit tělu uvolňovat prostaglandiny a cytokiny, a v důsledku toho oddálit předčasný porod, jsou-li podávány na začátku předčasného porodu.

Indomethacin může snížit počet a frekvenci kontrakcí, ale tento účinek a doba jeho trvání se u jednotlivých žen liší. Stejně jako všechny tokolytické léky ani indomethacin trvale nezabraňuje ani nezdržuje předčasný porod na významnou dobu.

Nicméně, studie ukázaly, že indometacin může zpozdit porod o 48 hodin až sedm dní v závislosti na tom, jak rychle je lék přijat. To se nemusí zdát jako mnoho času, ale když se indomethacin podává spolu se steroidy, může to výrazně snížit riziko zdravotních problémů u dítěte. Po 48 hodinách mohou steroidy zlepšit funkci plic dítěte a zvýšit jeho šance na přežití o 40 procent.

Indomethacin může být také použit k oddálení porodu u žen s krátkými děložními čípky nebo s přebytkem plodové vody. V obou těchto případech je obvykle úspěšné použití indometacinu jako tokolytika. To však přináší určitá rizika pro matku a dítě.

Pro Matku

Indomethacin způsobuje u mnoha žen zažívací potíže. Tento účinek může být zmírněn užíváním indometacinu s jídlem nebo užíváním antacid.

Mezi další potenciální vedlejší účinky patří:

• závrať
• pálení žáhy
• nevolnost
• zvracení
• vaginální krvácení
• přebytek plodové vody
• zanícená výstelka žaludku

Pro Dítě

Indomethacin má dva potenciálně závažné vedlejší účinky na plod. Může způsobit snížení moči, kterou plod produkuje, a může změnit způsob, jakým krev cirkuluje tělem plodu.

Pokud plod produkuje snížené množství moči, může být sníženo i množství plodové vody v děloze. Plodová voda je tekutina, která obklopuje plod. Je to velmi důležité pro vývoj plodu. Zdá se, že k redukci plodové vody dochází nejčastěji u matek, které užívají indomethacin déle než dva dny. Během této doby by měla být hladina plodové vody pravidelně kontrolována ultrazvukem, což je přístroj, který využívá zvukové vlny k vytváření obrazů vnitřku těla. Po vysazení indometacinu se množství plodové vody téměř vždy vrátí k normálu.

Indomethacin může také způsobit uzavření ductus arteriosus, hlavní krevní cévy, před narozením dítěte. To může způsobit vážné zdravotní problémy miminka po narození. Duktus se však obvykle předčasně neuzavírá, pokud se indometacin používá po dobu kratší než 48 hodin. Je také méně pravděpodobné, že to bude problém před 32. týdnem těhotenství. Pokud matka užívá indomethacin déle než dva dny, je důležité zkontrolovat ultrazvuk srdce dítěte, abyste se ujistili, že krevní céva nebyla ovlivněna.

Další nežádoucí účinky, které se mohou objevit u dítěte, zahrnují:

• krvácení v srdci
• vysoký krevní tlak
• problémy s ledvinami
• žloutenka nebo zežloutnutí kůže a očního bělma

Užívání indometacinu může také zvýšit riziko vzniku závažných onemocnění u dítěte, jako jsou:

• nekrotizující enterokolitida, což je závažné střevní onemocnění
• intraventrikulární krvácení nebo krvácení do mozku
• periventrikulární leukomalacie, což je typ poranění mozku

Ženy, které jsou těhotné déle než 32 týdnů, by se měly vyvarovat užívání indometacinu, vzhledem k možnosti srdečních problémů u dítěte. Ženy s anamnézou vředů, poruch krvácení nebo onemocněním ledvin nebo jater by se také neměly užívat indometacin.

Vzhledem k tomu, že indometacin je NSAID, měly by těhotné ženy mluvit se svými lékaři o dalších rizicích spojených s jeho užíváním. Ti, kteří často užívají NSAID, zejména po delší dobu, jsou vystaveni vyššímu riziku srdečního infarktu nebo mrtvice. Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud jste vy nebo někdo z vaší rodiny někdy měli:

• srdeční příhoda
• mrtvice
• srdeční choroba
• vysoký cholesterol
• vysoký krevní tlak
• cukrovka

Je také důležité informovat svého lékaře, pokud kouříte, protože kouření může zvýšit riziko určitých zdravotních stavů.