Cévní okluze sítnice

Jaké jsou různé typy vaskulární okluze sítnice?

Existují dva typy vaskulární okluze sítnice. Typ závisí na tom, která krevní céva je postižena:

Okluze retinální tepny

Okluze retinální tepny je blokáda jedné z retinálních tepen, což jsou krevní cévy, které přenášejí okysličenou krev ze srdce do vaší sítnice. Blokace v hlavní tepně sítnice se nazývá okluze centrální sítnicové tepny. Okluze větvené retinální tepny nastane, když k zablokování dojde dále v menších větvích vaší tepny.

Okluze retinální žíly

Okluze sítnicové žíly je zablokování jedné z vašich sítnicových žil, což jsou cévy, které přenášejí odkysličenou krev zpět do vašeho srdce. Okluze retinální žíly se také dělí na dva typy:

• Okluze centrální sítnicové žíly (CRVO) je zablokování hlavní žíly sítnice, která se nazývá centrální sítnicová žíla.
• K okluzi větve sítnicové žíly (BRVO) dochází, když je blokáda v menší větvi žil v celé sítnici.

Blokády ve vaší hlavní žíle nebo tepně jsou často závažnější než blokády ve vašich větvích žil nebo tepen.

Příčiny cévní okluze sítnice

Konkrétní příčina vaskulární blokády nebo krevních sraženin v sítnici není známa. Může se objevit, když jsou oční žíly příliš úzké. Jiné faktory, které ovlivňují průtok krve, vás však mohou vystavit vyššímu riziku okluze cév sítnice. Mezi tyto rizikové faktory patří:

• ateroskleróza neboli kornatění tepen
• krevní sraženiny, které často putují odjinud v těle do oka
• ucpání nebo zúžení krčních tepen krku
• srdeční problémy, včetně nepravidelného rytmu nebo problémů s chlopněmi
• cukrovka
• vysoký krevní tlak
• vysoký cholesterol
• mít nadváhu
• intravenózní (IV) užívání drog
• být starší 60 let

• glaukom, což je stav, který poškozuje váš zrakový nerv

• kouření
• vzácné krevní poruchy
• makulární edém, což je nahromadění tekutiny, otok a ztluštění centrální části sítnice
• zánětlivé poruchy, jako je obrovskobuněčná arteritida

Příznaky retinální vaskulární okluze

Primárním příznakem retinální vaskulární okluze je náhlá změna vidění. To může zahrnovat rozmazané vidění nebo částečnou nebo úplnou ztrátu zraku.

Příznaky vidění se obvykle vyskytují pouze na jednom oku. Fyzická bolest není příznakem vaskulární okluze sítnice.

Změny zraku mohou být krátkodobé nebo trvalé, v závislosti na tom, jak rychle vyhledáváte léčbu a zda máte jiné zdravotní potíže. Měli byste si okamžitě domluvit schůzku se svým oftalmologem nebo očním lékařem, pokud zaznamenáte jakékoli změny ve vašem vidění. Rozhodně okamžitě jděte na pohotovost, pokud náhle ztratíte zrak na jedno oko.

Komplikace cévní okluze sítnice

Tento stav může příležitostně vést ke komplikacím a závažnějším příznakům. Zrak může být vážně a trvale ovlivněn, pokud se objeví některá z následujících komplikací:

Makulární edém je otok makuly nebo centrální části sítnice v důsledku nahromadění krve.

Neovaskularizace je abnormální růst krevních cév způsobený špatným průtokem krve a nedostatkem kyslíku do vaší sítnice.

Neovaskulární glaukom zahrnuje hromadění tekutiny a vysoký tlak ve vašem oku. To je vážná komplikace. Je to spojeno s těžkou ztrátou zraku a případně se ztrátou oka.

Odchlípení sítnice je vzácný. Je to oddělení vaší sítnice od oční tkáně.

Diagnostika retinální vaskulární okluze

Váš oční lékař provede komplexní vyšetření k diagnostice cévní okluze sítnice. Zkontrolují váš zrak, tlak ve vašich očích a fyzický vzhled vašich očí. Váš lékař posoudí funkci vašich očí a vzhled zornice. Mohou také měřit váš krevní tlak a navrhnout krevní test ke kontrole srážlivosti krve.

Mohou být také provedeny následující oční testy:

• Optická koherentní tomografie (OCT) může být použita k pořízení snímku sítnice ve vysokém rozlišení.
• K vyšetření sítnice lze použít nástroj zvaný oftalmoskop.
• Při fluoresceinové angiografii se barvivo vstříkne do určité žíly na vaší paži. Tato žíla putuje do cév sítnice. Váš lékař to může použít k tomu, aby viděl, co se stane s barvivem, jakmile se dostane do vašeho oka.

Váš lékař může navrhnout další srdeční testy, pokud mají podezření, že krevní sraženiny pocházejí odjinud ve vašem těle. Tyto testy mohou zahrnovat echokardiogram, elektrokardiogram a srdeční monitor ke kontrole srdečního rytmu. Tyto testy posoudí vaše srdce a cévní systém.

Prevence cévní okluze sítnice

Nejlepším způsobem prevence retinální vaskulární okluze je identifikace a léčba rizikových faktorů. Vzhledem k tomu, že vaskulární okluze sítnice pramení z vaskulárních problémů, je důležité provést změny životního stylu a stravy, aby byly vaše krevní cévy chráněny a vaše srdce bylo zdravé. Mezi tyto změny patří:

• cvičení
• hubnutí nebo udržení zdravé hmotnosti
• jíst zdravou stravu s nízkým obsahem nasycených tuků
• nekouřit nebo přestat kouřit
• kontrola cukrovky udržováním hladiny cukru v krvi na zdravé úrovni
• užívání aspirinu nebo jiných léků na ředění krve po předchozí konzultaci se svým lékařem

Rutinní prohlídky u vašeho lékaře vám mohou pomoci zjistit, zda máte nebo nemáte některý z rizikových faktorů retinální vaskulární okluze. Pokud váš lékař například zjistí, že máte vysoký krevní tlak nebo cukrovku, můžete rovnou zahájit preventivní léčbu.

Léčba retinální vaskulární okluze

K dispozici nejsou žádné léky, které by byly specifické pro okluze sítnicových tepen. Většina lidí s tímto stavem bude mít trvalé změny svého zraku.

K léčbě vaskulární okluze sítnice může lékař doporučit léky, jako jsou léky na ředění krve nebo injekce do oka.

Mezi léky používané k léčbě okluze sítnicových žil patří:

• léky proti vaskulárnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (anti-VEGF), jako je aflibercept (Eylea) a ranibizumab (Lucentis), které se aplikují do oka
• kortikosteroidní léky, které se aplikují do oka ke kontrole otoku

V některých případech může být laserová terapie použita k prolomení blokády v krevních cévách a k zabránění většímu poškození.

Je možné vytvořit blokádu ve vašem druhém oku. Váš lékař pro vás vypracuje plán prevence, pokud se obává, že je vaše druhé oko ohroženo.

Výhled pro lidi s retinální vaskulární okluzí

Výhled závisí na závažnosti vašeho stavu. Mnoho lidí se zotaví a získá zpět většinu svých zrakových schopností, ale ne všechny. Je možné, že se vaše vize nevrátí. Vzhledem k tomu, že okluze sítnice obvykle postihuje pouze jedno oko, může se váš mozek přizpůsobit změně vidění po několika měsících. Jakmile se oko přizpůsobí, ztráta zraku pro vás může být menším problémem.

Pokud máte jiné oční stavy nebo komplikace související s okluzí sítnice, jako je úplná ztráta zraku nebo glaukom, nemusí se vám zrak zcela obnovit. Budete muset spolupracovat se svým lékařem, abyste zajistili, že vaše oční podmínky jsou správně řízeny.

Léčba rizikových faktorů, jako je diabetes a ateroskleróza, dramaticky snižuje riziko opakování okluze nebo způsobení dalšího poškození. Ve vzácných případech může krevní sraženina, která se nadále pohybuje ve vašem krevním řečišti, způsobit mrtvici.