Definice
Skóre Maddrey se také nazývá Maddreyova diskriminační funkce, MDF, mDF, DFI nebo jen DF. Je to jeden z několika nástrojů nebo výpočtů, které mohou lékaři použít k určení dalšího kroku léčby na základě závažnosti alkoholické hepatitidy.
Alkoholická hepatitida je typ onemocnění jater souvisejícího s alkoholem. Je to způsobeno nadměrným pitím alkoholu. Tento stav se rozvine až u 35 procent těžkých pijáků. Způsobuje záněty, zjizvení, tukové usazeniny a otoky jater. Zvyšuje také riziko rakoviny jater a zabíjí jaterní buňky. Může být mírná, střední nebo závažná.
Skóre MDF je také považováno za prognostický nástroj, protože pomáhá určit, kdo může být dobrým kandidátem na léčbu kortikosteroidy. Také předpovídá pravděpodobnost přežití během příštího měsíce nebo několika měsíců.
Mírná vs. těžká alkoholická hepatitida
Mírná alkoholická hepatitida může trvat roky. Do určitého bodu můžete být schopni zvrátit poškození jater v průběhu času, pokud přestanete pít. V opačném případě se poškození jater bude nadále zhoršovat a stane se trvalým.
Alkoholická hepatitida se může rychle stát závažnou. Například se může objevit po nadměrném pití. Může vést k život ohrožujícím komplikacím. Bez agresivní léčby může dokonce vést ke smrti. Nástroj Maddrey pomáhá lékaři rychle rozpoznat závažnost alkoholické hepatitidy.
Jaké další skóre lze použít?
MDF skóre je běžně používaný bodovací nástroj. Dalším běžně používaným nástrojem je model skóre konečného onemocnění jater (MELD). Některé z dalších bodovacích systémů zahrnují:
- Glasgowské skóre alkoholické hepatitidy (GAHS)
- Child-Turcotte-Pugh skóre (CTP)
- ABIC skóre
- Skóre Lille
Jak se počítá skóre MDF?
K výpočtu skóre MDF používají lékaři váš protrombinový čas. Je to jeden z testů, který měří, jak dlouho trvá, než se vaše krev srazí.
Skóre také používá vaši hladinu bilirubinu v séru. To je množství bilirubinu přítomného ve vašem krevním řečišti. Bilirubin je látka nacházející se ve žluči. Bilirubin je látka, která se tvoří, když játra rozkládají staré červené krvinky. U osob s onemocněním jater je toto číslo často vysoké.
Lidé se skóre MDF nižším než 32 jsou často považováni za osoby s mírnou až středně těžkou alkoholickou hepatitidou. Lidé s tímto skóre jsou považováni za osoby s nižší pravděpodobností úmrtí v příštích několika měsících. Obvykle asi 90 až 100 procent lidí stále žije 3 měsíce po obdržení diagnózy.
Lidé se skóre MDF rovným nebo vyšším než 32 mají těžkou alkoholickou hepatitidu. Lidé s tímto skóre jsou považováni za osoby s vyšší pravděpodobností úmrtí v příštích několika měsících. Asi 55 až 65 procent lidí s tímto skóre stále žije 3 měsíce po diagnóze. Agresivní řízení a nižší věk mohou zlepšit výhled.
Jak lékaři používají skóre Maddrey?
Váš lékař často určí plán léčby na základě vašeho skóre MDF a dalších faktorů. Mohou doporučit hospitalizaci, aby mohli pečlivě sledovat váš stav. Během hospitalizace lékař často:
- Pečlivě sledujte funkci jater, abyste zjistili, zda se hladiny zlepší.
- Léčte jakékoli komplikace související s onemocněním jater souvisejícím s alkoholem.
- Použijte jiné nástroje pro hodnocení nebo vypočítejte své skóre MELD. Využívá váš výsledek bilirubinu, kreatininu a mezinárodního normalizovaného poměru (INR), který je založen na vašem protrombinovém čase. Pomáhá vašemu lékaři dále zhodnotit váš stav. Skóre MELD 18 a vyšší je spojeno s horším výhledem.
- V případě potřeby proveďte zobrazovací testy, jako je ultrazvuk a biopsie jater.
- V případě potřeby vás podpořte odvykáním alkoholu.
- Promluvte si s vámi o důležitosti abstinence nebo nepití alkoholu po zbytek vašeho života. Pokud máte alkoholickou hepatitidu, není pro vás bezpečné pít jakékoli množství alkoholu.
- V případě potřeby vás odkažte na program zneužívání alkoholu a drog.
- Promluvte si s vámi o vaší sociální podpoře, abyste se vyhnuli alkoholu.
Pokud je vaše skóre MDF nižší než 32
Skóre MDF nižší než 32 znamená, že pravděpodobně máte mírnou až středně těžkou alkoholickou hepatitidu.
Léčba mírné nebo středně těžké alkoholické hepatitidy zahrnuje:
- nutriční podpora, protože podvýživa může být komplikací alkoholické hepatitidy
- úplná abstinence od alkoholu
- blízkou podpůrnou a následnou péči
Pokud je vaše skóre MDF vyšší než 32
Skóre MDF rovné nebo vyšší než 32 znamená, že pravděpodobně máte těžkou alkoholickou hepatitidu. Můžete být kandidátem na léčbu kortikosteroidy nebo léčbu pentoxifylinem.
Váš lékař zváží rizikové faktory, které mohou způsobit, že užívání kortikosteroidů pro vás není bezpečné. Následující faktory mohou zvýšit vaše riziko:
- Jste starší než 50 let.
- Máte nekontrolovanou cukrovku.
- Měl jste poranění ledvin.
- Máte vysoké hladiny bilirubinu, které neklesají brzy po vaší hospitalizaci.
- Pořád piješ alkohol. Čím více pijete, tím vyšší je riziko smrti.
- Máte horečku, krvácení do horní části trávicího traktu, pankreatitidu nebo infekci ledvin. Cokoli z toho může znamenat, že nemůžete bezpečně užívat kortikosteroidy.
- Máte známky jaterní encefalopatie, které zahrnují zmatenost. Jedná se o jednu z nejnebezpečnějších komplikací alkoholické hepatitidy.
Doporučení pro léčbu těžké alkoholické hepatitidy mohou zahrnovat:
- Nutriční podpora s enterální výživou, také nazývaná sondová výživa. Živiny v tekuté formě dodávají výživu přímo do žaludku nebo tenkého střeva sondou. Parenterální výživa je podávána žilou. Komplikace alkoholické hepatitidy často určují, který typ nutriční podpory je nejlepší.
- Léčba kortikosteroidy, jako je prednisolon (Prelone, Predalone). Možná budete muset užívat tento lék po určitou dobu.
- Léčba pentoxifylinem (Pentoxil, Trental) může být možností v závislosti na vašem konkrétním stavu.
Výhled
Skóre Maddrey je nástroj, který může váš lékař použít k vytvoření plánu léčby alkoholické hepatitidy. Toto skóre pomáhá lékaři pochopit, jak závažný je váš stav. Váš lékař bude pravděpodobně také sledovat další komplikace, jako je gastrointestinální krvácení, pankreatitida nebo selhání ledvin.
Včasná, agresivní léčba může zlepšit výhled pro lidi s tímto stavem, zvláště pokud máte těžkou alkoholickou hepatitidu.
