Co je Zenkerův divertikl a jak se léčí?

Jaké jsou příznaky?

Obtížné polykání, známé také jako dysfagie, je nejčastějším příznakem Zenkerova divertiklu. Objevuje se odhadem u 80 až 90 procent lidí se Zenkerovým divertiklem.

Mezi další příznaky a příznaky Zenkerova divertiklu patří:

• regurgitace jídla nebo perorálních léků
• zápach z úst (halitóza)
• chraplák
• přetrvávající kašel
• polykání tekutin nebo potravin „špatným potrubím“ (aspirace)
• pocit knedlíku v krku

Pokud se neléčí, příznaky Zenkerova divertiklu se mohou časem zhoršovat.

co to způsobuje?

Polykání je složitý proces, který vyžaduje koordinaci svalů v ústech, hltanu a jícnu. Když polykáte, otevře se kruhový sval zvaný horní jícnový svěrač, aby umožnil průchod žvýkané potravě. Po polknutí se horní jícnový svěrač uzavře, aby se zabránilo vdechování vzduchu do jícnu.

Vznik Zenkerova divertiklu souvisí s dysfunkcí horního jícnového svěrače. Když se horní jícnový svěrač neotevře úplně, vyvíjí tlak na oblast stěny hltanu. Tento nadměrný tlak postupně tlačí tkáň směrem ven, což způsobuje, že tvoří divertikl.

Předpokládá se, že v tomto procesu hrají roli také gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a změny ve složení tkání a svalového tonu související s věkem.

Jak se diagnostikuje?

Poraďte se se svým lékařem, pokud vy nebo někdo, o koho pečujete, pociťujete příznaky Zenkerova divertiklu.

Zenkerův divertikl je diagnostikován pomocí testu zvaného polykání barya. Baryová vlaštovka je speciální rentgenový snímek, který zvýrazní vnitřek vašich úst, hltanu a jícnu. Skiaskopie polykání barya umožňuje lékaři vidět, jak polykáte v pohybu.

Někdy jsou vedle Zenkerova divertiklu přítomny i jiné stavy. Váš lékař může navrhnout další testy k detekci nebo vyloučení jiných stavů. Horní endoskopie je postup, který zahrnuje použití tenkého dalekohledu vybaveného kamerou ke sledování hrdla a jícnu. Manometrie jícnu je test, který měří tlak uvnitř jícnu.

Přístup „Počkejte a uvidíte“.

Mírné případy Zenkerova divertiklu nemusí vyžadovat okamžitou léčbu. V závislosti na vašich příznacích a velikosti divertiklu může váš lékař navrhnout přístup „počkejte a uvidíte“.

Změna stravovacích návyků může někdy pomoci zlepšit příznaky. Zkuste jíst menší množství jídla na jedno sezení, důkladně žvýkat a pít mezi sousty.

Chirurgická léčba

Středně těžké až těžké případy Zenkerova divertiklu obvykle vyžadují chirurgický zákrok. Existuje několik chirurgických možností. Váš lékař vám může pomoci pochopit, která možnost je pro vás nejlepší.

Endoskopické výkony

Během endoskopie vám chirurg vloží do úst tenký trubicovitý nástroj zvaný endoskop. Endoskop je vybaven světlem a kamerou. Může být použit k vytvoření řezu ve stěně, který odděluje divertikl od sliznice jícnu.

Endoskopie Zenkerova divertiklu mohou být tuhé nebo flexibilní. Rigidní endoskopie využívá neohybný endoskop a vyžaduje celkovou anestezii. Rigidní endoskopie vyžadují výrazné prodloužení krku.

Kvůli riziku komplikací se tento postup nedoporučuje lidem, kteří mají:

• malý divertikl
• vysoký index tělesné hmotnosti
• potíže s prodloužením krku

Flexibilní endoskopie využívá ohebný endoskop a lze ji provádět bez celkové anestezie. Je to nejméně invazivní chirurgická možnost k léčbě Zenkerova divertiklu. Obvykle se jedná o ambulantní zákrok, který s sebou nese nízké riziko komplikací.

Ačkoli flexibilní endoskopie mohou zmírnit příznaky Zenkerova divertiklu, míra recidivy může být vysoká. K řešení opakujících se symptomů lze použít více flexibilních endoskopických postupů.

Otevřená operace

Když endoskopie není možná nebo je divertikl velký, je další možností otevřená operace. Operace Zenkerova divertiklu se provádí v celkové anestezii.

Chirurg vám provede malý řez na krku, aby provedl divertikulektomii. To zahrnuje oddělení divertiklu od stěny jícnu. V ostatních případech chirurg provádí divertikulopexe nebo divertikulární inverzi. Tyto postupy zahrnují změnu polohy divertiklu a jeho přišití na místo.

Otevřená operace má vysokou úspěšnost a symptomy se v dlouhodobém horizontu pravděpodobně znovu neobjeví. Vyžaduje to však několikadenní pobyt v nemocnici a někdy i návrat do nemocnice k odstranění stehů. Možná budete muset po postupu používat krmnou sondu týden nebo déle. Váš lékař vám může doporučit dodržování speciální diety, když se budete léčit.

Jaké jsou komplikace?

Pokud se Zenkerův divertikl neléčí, může se zvětšit a vaše příznaky se zhorší. V průběhu času mohou závažné příznaky, jako jsou potíže s polykáním a regurgitace, ztěžovat udržení zdraví. Můžete zažít podvýživu.

Aspirace je příznakem Zenkerova divertiklu. Objevuje se, když vdechnete jídlo nebo jinou látku do plic místo toho, abyste je spolkli do jícnu. Komplikace aspirace zahrnují aspirační pneumonii, infekci, ke které dochází, když se v plicích zachytí jídlo, sliny nebo jiná hmota.

Mezi další vzácné komplikace Zenkerova divertiklu patří:

• neprůchodnost jícnu (dušení)
• krvácení (krvácení)
• paralýza hlasivek
• spinocelulární karcinom
• píštěle

Přibližně 10 až 30 procent lidí, kteří podstoupí otevřenou operaci Zenkerova divertiklu, má komplikace. Mezi možné komplikace patří:

• zápal plic
• mediastinitida
• poškození nervů (obrna)
• krvácení (krvácení)
• tvorba píštěle
• infekce
• stenóza

Promluvte si se svým lékařem o rizicích otevřené operace Zenkerova divertiklu.

Výhled

Zenkerův divertikl je vzácný stav, který typicky postihuje starší dospělé. Objevuje se, když se v místě, kde se hltan setkává s jícnem, vytvoří váček tkáně.

Mírné formy Zenkerova divertiklu nemusí vyžadovat léčbu. Léčba středně těžkých až těžkých forem Zenkerova divertiklu obvykle zahrnuje chirurgický zákrok.

Dlouhodobý výhled pro Zenkerův divertikl je dobrý. S léčbou většina lidí zaznamená zlepšení příznaků.