Co očekávat od myomektomie

Kdo je dobrý kandidát?

Myomektomie je možností pro ženy s myomy, které chtějí v budoucnu otěhotnět nebo si chtějí ponechat dělohu z jiného důvodu.

Na rozdíl od hysterektomie, která odstraní celou vaši dělohu, myomektomie odstraní vaše fibroidy, ale ponechá vaši dělohu na místě. To vám umožní v budoucnu pokusit se o děti.

Typ myomektomie, kterou vám lékař doporučuje, závisí na velikosti a umístění vašich fibroidů:

• Abdominální myomektomie může být pro vás nejlepší, pokud máte mnoho nebo velmi velké fibroidy rostoucí ve vaší děložní stěně.
• Laparoskopická myomektomie může být lepší, pokud máte menší a méně myomů.
• Hysteroskopická myomektomie může být lepší, pokud máte menší fibroidy uvnitř dělohy.

Jak se připravujete na operaci?

Před operací vám lékař může předepsat léky na zmenšení velikosti vašich myomů a jejich snadnější odstranění.

Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny, jako je leuprolid (Lupron), jsou léky, které blokují produkci estrogenu a progesteronu. Uvedou vás do dočasné menopauzy. Jakmile přestanete užívat tyto léky, menstruace se vrátí a těhotenství by mělo být možné.

Když se setkáte se svým lékařem, abyste si prošli proceduru, ujistěte se, že se zeptáte na jakékoli otázky týkající se přípravy a toho, co můžete během operace očekávat.

Možná budete potřebovat testy, abyste se ujistili, že jste dostatečně zdraví na operaci. Váš lékař rozhodne, které testy potřebujete na základě vašich rizikových faktorů. Mohou zahrnovat:

• krevní testy
• elektrokardiogram
• MRI sken
• ultrazvuk pánve

Možná budete muset přestat užívat některé léky před myomektomií. Informujte svého lékaře o každém léku, který užíváte, včetně vitamínů, doplňků stravy a volně prodejných léků. Zeptejte se svého lékaře, které léky budete muset před operací přestat užívat a jak dlouho je budete muset vynechat.

Pokud kouříte, přestaňte šest až osm týdnů před operací. Kouření může zpomalit proces hojení a také zvýšit riziko kardiovaskulárních příhod během operace. Požádejte svého lékaře o radu, jak přestat.

Večer před operací budete muset přestat jíst a pít do půlnoci.

Co se děje během procedury?

Postup se bude lišit v závislosti na tom, jaký typ myomektomie máte.

Abdominální myomektomie

Během tohoto postupu budete uvedeni do celkové anestezie.

Váš chirurg nejprve provede řez skrz podbřišek do dělohy. To lze provést několika způsoby:

• Horizontální řez o délce 3 až 4 palce, těsně nad vaší stydkou kostí. Tento typ řezu způsobuje menší bolest a zanechává menší jizvu, ale nemusí být dostatečně velká, aby odstranila velké fibroidy.
• Vertikální řez od těsně pod pupíkem až těsně nad stydkou kostí. Tento typ řezu se dnes používá zřídka, ale může fungovat lépe u větších myomů a omezuje krvácení.

Jakmile je řez proveden, váš chirurg odstraní vaše fibroidy z vaší děložní stěny. Pak vám sešijí vrstvy děložního svalu zpět k sobě.

Většina žen, které podstoupí tento zákrok, stráví v nemocnici jeden až tři dny.

Laparoskopická myomektomie

Zatímco jste v celkové anestezii, váš chirurg provede čtyři malé řezy. Každý z nich bude v podbřišku dlouhý asi ½ palce. Vaše břicho se naplní plynným oxidem uhličitým, který chirurgovi pomůže vidět dovnitř vašeho břicha.

Chirurg poté umístí laparoskop do jednoho z řezů. Laparoskop je tenká osvětlená trubice s kamerou na jednom konci. Do ostatních řezů budou umístěny malé nástroje.

Pokud se operace provádí roboticky, váš chirurg bude ovládat nástroje na dálku pomocí robotické paže.

Váš chirurg může vaše fibroidy rozřezat na malé kousky, aby je odstranil. Pokud jsou příliš velké, může váš chirurg přejít na abdominální myomektomii a provést větší řez ve vašem břiše.

Poté váš chirurg odstraní nástroje, uvolní plyn a uzavře vaše řezy. Většina žen, které podstoupí tento postup, zůstává v nemocnici jednu noc.

Hysteroskopická myomektomie

Během tohoto postupu dostanete lokální anestetikum nebo budete uvedeni do celkové anestezie.

Chirurg zavede tenký, osvětlený dalekohled skrz vaši vagínu a děložní hrdlo do vaší dělohy. Umístí do vaší dělohy tekutinu, která ji rozšíří a umožní jim jasněji vidět vaše fibroidy.

Váš chirurg použije drátěnou smyčku k oholení kousků vašeho myomu. Poté tekutina vymyje odstraněné kousky myomu.

Měli byste být schopni jít domů ve stejný den jako vaše operace.

Jaké je zotavení?

Po operaci budete mít nějaké bolesti. Váš lékař může poskytnout léky k léčbě vašeho nepohodlí. Budete mít také špinění na několik dní až týdnů.

Jak dlouho budete muset čekat, než se vrátíte ke svým běžným činnostem, závisí na tom, jaký typ procedury máte. Otevřená operace má nejdelší dobu rekonvalescence.

Doba zotavení pro každý postup je:

• břišní myomektomie: čtyři až šest týdnů
• laparoskopická myomektomie: dva až čtyři týdny
• hysteroskopická myomektomie: dva až tři dny

Nezvedejte nic těžkého ani necvičte namáhavě, dokud se vaše řezy úplně nezahojí. Váš lékař vám dá vědět, kdy se můžete k těmto činnostem vrátit.

Zeptejte se svého lékaře, kdy je pro vás bezpečný sex. Možná budete muset počkat až šest týdnů.

Pokud chcete otěhotnět, zeptejte se svého lékaře, kdy se můžete bezpečně začít snažit. Možná budete muset počkat tři až šest měsíců, než se vaše děloha úplně uzdraví, v závislosti na tom, jaký druh operace jste podstoupili.

Jak je to účinné?

Většina žen po operaci získá úlevu od příznaků, jako je bolest pánve a silné menstruační krvácení. Myomy se však po myomektomii mohou vrátit, zejména u mladších žen.

Jaké jsou komplikace a rizika?

Jakákoli operace může mít rizika a myomektomie není jiná. Rizika tohoto postupu jsou vzácná, ale mohou zahrnovat:

• infekce
• nadměrné krvácení
• poškození blízkých orgánů
• díra (perforace) ve vaší děloze
• jizva, která by mohla zablokovat vejcovod nebo vést k problémům s plodností
• nové fibroidy, které vyžadují další postup odstranění

Zavolejte svého lékaře, pokud máte po zákroku některý z těchto příznaků:

• silné krvácení
• horečka
• silná bolest
• potíže s dýcháním

Jaká bude jizva?

Pokud máte abdominální myomektomii, vaše jizva bude pravděpodobně asi palec pod linií ochlupení, pod spodním prádlem. Tato jizva také časem vybledne.

Vaše jizva může být několik měsíců citlivá nebo necitlivá, ale to by mělo časem ustoupit. Promluvte si se svým lékařem, pokud vás jizva stále bolí nebo se stává citlivější. V některých případech může lékař doporučit znovuotevření jizvy, aby se mohla znovu zahojit.

Jizvy po laparoskopické myomektomii se mohou objevit při nošení nízko vykrojených bikin nebo zkráceného topu. Tyto jizvy jsou mnohem menší než jizvy po břišní myomektomii a měly by také časem vyblednout.

Obrázky jizev po myomektomii

Jak ovlivní myomektomie budoucí těhotenství?

Vaše pravděpodobnost otěhotnění závisí na typu a počtu fibroidů, které máte. Ženy, které mají odstraněno více než šest myomů, jsou menší pravděpodobnost otěhotnění než ti, kteří mají odstraněno méně myomů.

Vzhledem k tomu, že tento postup může oslabit vaši dělohu, existuje možnost, že by se vaše děloha mohla roztrhnout během těhotenství nebo během porodu. Váš lékař vám pravděpodobně doporučí porod císařským řezem, aby se zabránilo této komplikaci. Mohou vám doporučit naplánovat to krátce před skutečným datem splatnosti.

Císařský řez může být proveden přes místo řezu myomektomie. To může snížit počet jizev, které máte.

Co čekat

Pokud máte děložní fibroidy, které způsobují příznaky, lze k jejich odstranění a zmírnění příznaků použít myomektomii. Typ postupu myomektomie, který máte, závisí na velikosti vašich fibroidů a na tom, kde se nacházejí.

Promluvte si se svým lékařem, abyste zjistili, zda je tato operace pro vás vhodná. Než se rozhodnete pokračovat v postupu, ujistěte se, že rozumíte všem možným výhodám a rizikům.

Otázky a odpovědi: Rizika těhotenství po myomektomii