Infekce v těhotenství: Asymptomatická bakteriurie

Bakterie se typicky zavádějí do močových cest během pohlavního styku nebo při utírání po stolici. Bakterie E-coli je odpovědný za většinu případů asymptomatické bakteriurie.

Jiné bakteriální druhy mohou také způsobit kolonizaci, včetně:

• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa
• Stafylokokové druhy
• Druhy Enterococcus
• Streptokoky skupiny B

Protože asymptomatická bakteriurie nezpůsobuje příznaky, je důležité vědět, co zvyšuje vaše riziko infekce.

Výzkumníci identifikovali řadu rizikových faktorů, včetně:

• těhotenství
• cukrovka
• zvyšující se věk
• imunosupresivní poruchy, jako je HIV, AIDS a některé druhy rakoviny
• užívání léků, které potlačují imunitní systém
• podstoupit zákrok, který postihuje močové cesty
• po transplantaci ledviny

• obstrukce močových cest, například z kamenů

• ztráta kontroly močového měchýře
• přítomnost močového katétru

• poranění míchy

Pokud máte nebo můžete mít některý z těchto zdravotních problémů nebo stavů, můžete být vystaveni riziku asymptomatické bakteriurie.

Podle nedávných klinických doporučení se však screening asymptomatické bakteriurie doporučuje pouze těhotným ženám, lidem podstupujícím určité endoskopické urologické zákroky a starším dospělým s příznaky UTI.

U netěhotných žen asymptomatická bakteriurie jen zřídka způsobuje vážné problémy. U těhotných žen však může tato infekce postupovat směrem nahoru a způsobit akutní uretritidu, akutní cystitidu a akutní pyelonefritidu.

Bakteriurie může vést k nepříznivé výsledky těhotenství jako je nízká porodní hmotnost a předčasný porod. Předčasný porod je nejčastější příčinou závažných komplikací – včetně úmrtí – u novorozenců.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) se až u 45 procent těhotných žen s neléčenou asymptomatickou bakteriurií rozvine pyelonefritida.

Infekce ledvin může také vést k syndromu akutní respirační tísně (ARDS) nebo sepsi. K sepsi dochází, když patogenní organismy nebo toxiny napadnou krev nebo tkáň. Obojí může být životu nebezpečné.

Vzhledem k tomu, že lidé s tímto stavem jsou z definice bez příznaků, je pozitivní kultivace moči jediným způsobem diagnózy.

Pokud jste těhotná, váš lékař pravděpodobně provede screening. Těhotné ženy by měly být vyšetřeny na začátku těhotenství, mezi 12. a 16. týdnem.

Lékař vám poskytne vzorek čisté moči ze středního proudu. Tento vzorek bude poté odeslán do laboratoře ke kultivaci. Tento vzorek může pomoci lékaři identifikovat typ a počet přítomných bakterií.

Laboratoř používá měření nazývané jednotky tvořící kolonie na mililitr (CFU/ml) k počítání počtu bakterií přítomných ve vzorku moči. V případě asymptomatické bakteriurie je pozitivní vzorek moči definován jako nejméně 100 000 CFU/ml.

Pokud je váš vzorek moči pozitivní a nemáte žádné příznaky infekce močových cest, může vám být diagnostikována asymptomatická bakteriurie.

Diagnostická kritéria se liší mezi muži a ženami, konkrétněji těhotnými ženami. Netěhotné ženy musí před stanovením diagnózy asymptomatické bakteriurie poskytnout dva po sobě jdoucí pozitivní vzorky stejného bakteriálního druhu.

Většina lékařů ošetří těhotnou ženu jedním odběrem vzorku moči, který vykazuje adekvátní růst bakterií. Muži a lidé se zavedeným katétrem potřebují poskytnout pouze jeden pozitivní vzorek.

Bakteriální infekce se obvykle léčí antibiotiky. Netěhotné osoby s asymptomatickou bakteriurií však obvykle léčbu nevyžadují. Je to proto, že nejsou přítomny žádné škodlivé účinky a bakterie se mohou časem spontánně odstranit.

Užívání antibiotik může také narušit normální rovnováhu bakterií ve vašem těle. Nadměrné předepisování antibiotik může navíc podpořit vznik bakteriálních kmenů odolných vůči antibiotikům.

Antibiotická léčba asymptomatické bakteriurie se však doporučuje u následujících skupin:

• těhotná žena
• lidé, kteří podstoupí proceduru týkající se jejich močového traktu nebo prostaty

Lidé ve výše uvedených skupinách by měli být vyšetřeni na asymptomatickou bakteriurii, aby léčba mohla začít okamžitě, pokud je tento stav identifikován.

K léčbě obvykle postačí krátká kúra perorálních antibiotik. Váš lékař vám pravděpodobně předepíše sedmi až desetidenní kúru antibiotik. Měli byste si být jisti, že dokončíte celý svůj cyklus antibiotik podle pokynů svého lékaře.

Mnoho studií porovnávalo různé antibiotické režimy a prokázalo, že jsou stejně účinné při léčbě asymptomatické bakteriurie. Váš lékař s největší pravděpodobností obdrží zprávu s kultivací moči, která ukazuje nejúčinnější antibiotika pro vaše konkrétní bakterie.

Antibiotika, která se obvykle používají k léčbě těhotných žen s tímto stavem, zahrnují:

• ampicilin (Principen)

• amoxicilin (Amoxil)

• cefalexin (Keflex)

• nitrofurantoin (Macrodantin)

Váš lékař vám jistě předepíše antibiotikum, které je považováno za bezpečné pro použití během těhotenství. Některá antibiotika, jako je ciprofloxacin (Cipro), se často používají k léčbě infekcí močových cest u netěhotných žen, ale v těhotenství se často nepoužívají kvůli obavám o bezpečnost vyvíjejícího se plodu.

Jakmile dokončíte svůj léčebný program, znovu navštívíte svého lékaře, abyste zkontrolovali, zda nedošlo k vyřešení problému.

Po užívání antibiotik bude těhotným ženám provedena další kultivace moči, aby se zajistilo, že bakterie byly zabity. Pokud je tato kultura negativní, mohou být pravidelně vyšetřováni na reinfekci, dokud neporodí.

Chcete-li zabránit bakteriální kolonizaci vašeho močového traktu, můžete se řídit těmito pokyny:

• Pijte hodně tekutin. Snažte se vypít několik sklenic vody každý den. To může pomoci vyplavit bakterie z vašich močových cest.
• Po vyprázdnění otřete zepředu dozadu. Otírání zezadu dopředu může zanést bakterie z ženských útrob do močových cest.
• Moč se krátce po sexu. To pomáhá vyplavit veškeré bakterie z vašich močových cest.
• Pijte brusinkovou šťávu. Ačkoli studie nejsou přesvědčivé, brusinkový džus může zpomalit nebo zabránit růstu bakterií ve vašem močovém traktu.

Asymptomatická bakteriurie je u většiny lidí typicky benigní stav. Vystavuje však těhotné ženy zvýšenému riziku infekcí, jako je pyelonefritida. V důsledku toho také zvyšuje riziko předčasného porodu a dalších komplikací.

Těhotné ženy by měly být včas vyšetřeny, a pokud je tento stav přítomen, léčeny krátkou léčbou antibiotiky.

Navštivte lékaře, pokud se u vás nakonec objeví příznaky, včetně častého močení, pánevní bolesti nebo jiných indikátorů UTI.