Minocyklin pro revmatoidní artritidu: Funguje to?

Přehled

Minocyklin je antibiotikum ze skupiny tetracyklinů. Používá se více než 30 let bojovat proti široké škále infekcí.

Poslední dobouvědci prokázali jeho protizánětlivé, imunomodulační a neuroprotektivní vlastnosti.

Vzhledem k tomu, koncem 60. let 20. století, někteří revmatologové úspěšně použili tetracykliny pro revmatoidní artritidu (RA). Patří sem minocyklin. Jak byly k dispozici nové třídy drog, užívání minocyklinu klesalo. Ve stejnou dobu, mnoho kontrolovaných výzkumných studií ukázaly, že minocyklin byl prospěšný pro RA.

Minocyklin není výslovně schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro použití s RA. Občas je předepsáno „mimo označení“.

Přes své příznivé výsledky ve studiích se dnes minocyklin obecně nepoužívá k léčbě RA.

O užívání off-label drog

Užívání drog mimo označení znamená, že lék, který byl schválen FDA pro jeden účel, se používá k jinému účelu, který nebyl schválen. Lékař však může lék k tomuto účelu použít. Je to proto, že FDA reguluje testování a schvalování léků, ale ne to, jak lékaři používají léky k léčbě svých pacientů. Váš lékař vám tedy může předepsat lék, jakkoli si myslí, že je pro vaši péči nejlepší. Zjistěte více o užívání léků na předpis off-label.

Co říká výzkum?

Vědci a klinické studie naznačují od konce 30. let 20. století se na vzniku RA podílejí bakterie.

Klinické a kontrolované výzkumné studie použití minocyklinu pro RA obecně docházejí k závěru, že minocyklin je prospěšný a relativně bezpečný pro lidi s RA.

Jiná antibiotika studoval zahrnují sulfátové sloučeniny, další tetracykliny a rifampicin. Ale minocyklin byl kvůli svým širokým vlastnostem předmětem více dvojitě zaslepených studií a klinických studií.

Historie raného výzkumu

V roce 1939 americký revmatolog Thomas McPherson-Brown a jeho kolegové izolovali viru podobnou bakteriální látku z tkáně RA. Říkali tomu mykoplazma.

Později McPherson-Brown zahájil experimentální léčbu RA antibiotiky. Někteří lidé se zpočátku zhoršili. McPherson-Brown to připisoval Herxheimerově, neboli „odumírajícímu“ efektu: Když jsou bakterie napadeny, uvolňují toxiny, které zpočátku způsobují vzplanutí příznaků onemocnění. To znamená, že léčba funguje.

Z dlouhodobého hlediska se pacienti zlepšili. Mnozí dosáhli remise po užívání antibiotik po dobu až tří let.

Nejdůležitější studie s minocyklinem

A metaanalýza v roce 2003 10 studií porovnávalo tetracyklinová antibiotika s konvenční léčbou nebo placebem s RA. Studie dospěla k závěru, že léčba tetracyklinem (a zejména minocyklinem) byla spojena se zlepšením, které bylo klinicky významné.

A 1994 řízená studie minocyklinu s 65 účastníky uvedlo, že minocyklin byl prospěšný pro osoby s aktivní RA. Většina lidí v této studii měla pokročilou RA.

A studie z roku 1995 219 lidí s RA porovnávalo léčbu minocyklinem s placebem. Výzkumníci došli k závěru, že minocyklin byl účinný a bezpečný u mírných až středně závažných případů RA.

A studie z roku 2001 60 lidí s RA porovnávalo léčbu minocyklinem a hydroxychlorochinem. Hydroxychlorochin je chorobu modifikující antirevmatikum (DMARD) běžně používané k léčbě RA. Výzkumníci uvedli, že minocyklin byl účinnější než DMARD pro časnou séropozitivní RA.

A čtyřleté sledování zkoumali 46 pacientů ve dvojitě zaslepené studii, která porovnávala léčbu minocyklinem s placebem. Rovněž naznačovalo, že minocyklin byl účinnou léčbou RA. Lidé léčení minocyklinem měli méně remisí a vyžadovali méně tradiční terapii. Bylo tomu tak, i když léčba minocyklinem byla jen tři až šest měsíců.

Je důležité poznamenat, že většina těchto studií zahrnovala krátkodobé užívání minocyklinu. McPherson-Brown zdůraznil, že průběh léčby k dosažení remise nebo významného zlepšení může trvat až tři roky.

Jak funguje minocyklin k léčbě RA?

Přesný mechanismus minocyklinu jako léčby RA není zcela objasněn. Kromě antimikrobiálního účinku má minocyklin protizánětlivé vlastnosti. Konkrétně minocyklin bylo prokázáno na:

ovlivňují syntázu oxidu dusnatého, která se podílí na degradaci kolagenu
zlepšit interleukin-10, který inhibuje prozánětlivé cytokiny v synoviální tkáni (pojivové tkáně kolem kloubů)
potlačit funkci B a T buněk imunitního systému

Minocyklin může mít a Synergický účinek. To znamená, že může zlepšit léčbu RA v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky nebo jinými léky.

Kdo by měl prospěch z minocyklinu pro RA?

Je navrženo v vědecká literatura že nejlepšími kandidáty jsou ti v raném stádiu RA. Některé výzkumy však naznačují, že lidé s pokročilejší RA by také mohli mít prospěch.

Jaký je protokol?

The obvyklý lékový protokol ve výzkumných studiích je 100 miligramů (mg) dvakrát denně.

Ale každý jedinec je jiný a minocyklinový protokol se může lišit. Někteří lidé možná budou muset začít s nižší dávkou a pracovat až na 100 mg nebo více dvakrát denně. Jiní mohou potřebovat následovat pulzní systém, užívat minocyklin tři dny v týdnu nebo jej měnit s jinými léky.

Stejně jako antibiotická léčba lymské boreliózy neexistuje žádný univerzální přístup. V některých případech RA může také trvat až tři roky, než budou vidět výsledky.

Jaké jsou vedlejší účinky?

Minocyklin je obecně dobře snášena. Možné nežádoucí účinky jsou středně závažné a podobné jako u jiných antibiotik. Obsahují:

gastrointestinální problémy
závrať
bolesti hlavy
vyrážka
zvýšená citlivost na sluneční světlo
vaginální kvasinková infekce
hyperpigmentace

Jídlo s sebou

Minocyklin, zvláště používaný dlouhodobě, prokázal, že zlepšuje symptomy RA a pomáhá dostat lidi do remise. Dnes není široce používán, navzdory jeho osvědčeným záznamům.

Obvyklé argumenty proti použití minocyklinu pro RA jsou:

Studií je málo.
Antibiotika mají vedlejší účinky.
Jiné léky fungují lépe.

Někteří badatelé a revmatologové s těmito argumenty nesouhlasí a poukazují na výsledky dosavadních studií.

Je důležité, abyste byli zapojeni do plánování své léčby a zkoumali alternativy. Poraďte se se svým lékařem, co může být pro vaši konkrétní situaci nejlepší.

Pokud byste chtěli zkusit minocyklin a váš lékař to odrazuje, zeptejte se proč. Poukázat na zdokumentovanou historii užívání minocyklinu. Promluvte si s lékařem o vedlejších účincích dlouhodobého užívání steroidů ve srovnání s relativně mírnými vedlejšími účinky minocyklinu. Možná budete chtít vyhledat výzkumné centrum, které pracovalo s minocyklinem a RA.