Orální imunoterapie je léčebný protokol, který se používá u potravinových alergií. Jedná se o pomalou konzumaci vyšších dávek konkrétního potravinového alergenu v průběhu času. I když není vhodný pro každého, výzkum ukazuje, že může být užitečný u některých typů potravinových alergií.
K potravinové alergii dochází, když imunitní systém vašeho těla chybně reaguje na určité proteiny (alergeny) v potravinách, jako by to byly škodlivé látky (jako viry nebo bakterie), které způsobují onemocnění.
Hlavní léčbou potravinových alergií je obvykle vyhýbat se potravinám, na které jste alergičtí. Jiný typ léčby nazývaný perorální imunoterapie má však za cíl zvýšit vaši toleranci pomalým zvyšováním expozice alergenu v průběhu času.
Tento článek se blíže podívá na použití perorální imunoterapie u potravinových alergií, na jaké potravinové alergie se používá a kdo je vhodným kandidátem na tento typ terapie.
Co je orální imunoterapie?
Orální imunoterapie je typ léčby potravinové alergie, kdy je člověku v průběhu času podáváno rostoucí množství alergenu. Po této „budovací“ fázi se užívá stanovená udržovací dávka alergenu.
Například, pokud jste alergičtí na mléko, alergolog začne tím, že sníte malé množství mléčného alergenu, které nezpůsobuje alergickou reakci. Jak vaše léčba pokračuje, množství mléčného alergenu, které dostáváte, se postupně zvyšuje.
Poté, co můžete konzumovat určité množství mléčného alergenu bez reakce, začnete s udržovacím dávkováním. Během této doby budete konzumovat stanovené množství mléčného alergenu denně. To pomáhá udržet vaši odpověď na perorální imunoterapii.
Cílem orální imunoterapie je zvýšit množství expozice, která vede k reakci. Cílem není „vyléčit“ vás z alergie, ale znecitlivit vás na potravinu, která alergickou reakci vyvolává. Protože některé alergické reakce mohou být vážné nebo život ohrožující, tato tolerance vás může ochránit, pokud náhodou zkonzumujete jídlo, na které máte alergii.
Orální imunoterapie se obvykle provádí v ordinaci alergologa, na klinice nebo v nemocnici pod přísným dohledem. Podle Americké akademie pro alergii, astma a imunologii (AAAAI) probíhá fáze budování orální imunoterapie po dobu několika měsíců.
Jaké alergie může perorální imunoterapie léčit?
Podle
- arašídy
- stromové ořechy
- měkkýši
- Ryba
- mléko
- vejce
- pšenice
- sójové boby
A
Podle AAAAI někteří alergologové používají komerční potravinářské produkty pro perorální imunoterapii. Tyto léčebné režimy však nejsou schváleny FDA.
Ve Spojených státech v současnosti existuje jeden typ orální imunoterapie schválený FDA. Jmenuje se Palforzia a byla schválena pro léčbu alergie na arašídy u dětí ve věku od 4 do 17 let.
Odhaduje se, že 2,2 % dětí v USA má alergii na arašídy. Zatímco mnoho dětí přeroste z jiných potravinových alergií, jako jsou alergie na mléko a vejce, pouze
Jak léčba Palforzií funguje?
Palforzia je prášek z arašídů, který lze přimíchat do měkkých potravin, jako je jablečný pyré, jogurt nebo pudink. Používá se spolu s dietou bez arašídů. Léčba se skládá ze tří fází:
-
Počáteční zvýšení dávky: Počáteční fáze eskalace dávky se podává v průběhu 1 dne. Skládá se z pěti zvýšení dávky oddělených od sebe
asi 20 až 30 minut každý. -
Zvýšené dávkování: Fáze zvyšování dávky zahrnuje 11 zvýšení dávky, ke kterým dochází v průběhu několika měsíců. Obvykle užíváte každou novou dávku denně
2 týdny před zvýšením na další. - Údržba: Udržovací fáze zahrnuje užívání stanovené denní dávky přípravku Palforzia. Aby byl přípravek Palforzia účinný, musíte pokračovat v užívání udržovací dávky.
V reakci na přípravek Palforzia se mohou objevit závažné alergické reakce. Jakékoli zvýšení dávky se proto provádí pod dohledem zdravotnického pracovníka, který může zvládnout jakékoli závažné alergické reakce, pokud by se vyskytly.
Kdo je kandidátem na perorální imunoterapii?
Kandidáti na perorální imunoterapii jsou lidé, kteří mají potvrzenou alergii na konkrétní potravinu. Potravinové alergie jsou obvykle diagnostikovány pomocí anamnézy a kožních nebo krevních testů.
Lidé, kteří již mají v anamnéze život ohrožující anafylaxi (závažná, život ohrožující reakce) na potravinový alergen, nemusí být vhodnými kandidáty na perorální imunoterapii. Zatímco tento léčebný přístup je zaměřen na prevenci těchto reakcí, rizika perorální imunoterapie mohou v této situaci převážit její potenciální přínosy.
V přehledu z roku 2021 se navíc uvádí, že výzkum ukázal, že perorální imunoterapie může být účinnější u mladších věkových skupin, na rozdíl od dospělých. Palforzia je v současné době skutečně schválena pouze pro použití u dětí.
Perorální imunoterapie je dlouhodobá léčba, která vyžaduje, abyste užívali dávku denně a drželi krok s každým zvýšením dávky. Proto musíte být ochotni se zavázat a držet se orální imunoterapie, aby byla účinná.
Funguje perorální imunoterapie?
Orální imunoterapie může být účinná pro mnoho lidí. Účinnost perorální imunoterapie často odkazuje na dosažení desenzibilizace. To znamená, že jste zvýšili hladinu potravinového alergenu, který můžete konzumovat, aniž byste měli alergickou reakci.
Vzácnějším výsledkem je trvalá nereagování. To je případ, kdy dříve znecitlivění lidé mohou bezpečně konzumovat potravinový alergen, aniž by u nich došlo k alergické reakci, a to i po vysazení udržovacího dávkování.
Recenze z roku 2022 uvádí, že předchozí výzkum zjistil, že perorální imunoterapie může vést k desenzibilizaci na potravinové alergeny, jako jsou arašídy, mléko nebo vejce, u 76,9 % lidí. Většina z toho
Stále však existují mezery ve znalostech v tom, co víme o účinnosti perorální imunoterapie. To zahrnuje dlouhodobou účinnost perorální imunoterapie, stejně jako situace, kdy je třeba ukončit udržovací dávkování.
Co ukázal výzkum ohledně perorální imunoterapie alergie na arašídy?
Klinická studie Palforzie zahrnovala 496 dětí se závažnými alergiemi na arašídy. Po počátečním zvýšení dávky a fázích léčby byly udržovací dávky užívány po dobu 24 týdnů.
Na konci studie mohlo 67,2 % dětí, které užívaly přípravek Palforzia, zkonzumovat 600 miligramů nebo více arašídového alergenu s pouze mírnými příznaky. Pouze 4 % dětí, kterým bylo podáno placebo, mohla udělat totéž.
Další
Tento efekt nebyl zachován u všech dětí. Ve druhé části studie děti ukončily léčbu a vyhýbaly se arašídům po dobu 6 měsíců. Na konci tohoto období mohlo 21 % dětí, které měly orální imunoterapii, stále jíst arašídy bez reakce.
To je však stále mnohem vyšší než u skupiny s placebem. Pouze 2 % dětí v této skupině trvale nereagovalo.
Podle tohoto výzkumu byla orální imunoterapie arašídovými oříšky spojena se zvýšenou úrovní desenzibilizace a přetrvávající necitlivostí u dětí.
Je perorální imunoterapie bezpečná?
Hlavním rizikem perorální imunoterapie je závažná alergická reakce zvaná anafylaxe. K tomu obvykle dochází krátce po vystavení alergenu a může zahrnovat příznaky jako:
- otok hrdla nebo jazyka
- dušnost
- sípání
- potíže s dýcháním
- točení hlavy
- rychlý srdeční tep
- vlhká kůže
- kopřivka
-
žaludeční nevolnost nebo nevolnost
- úzkost
Riziko anafylaxe je jedním z důvodů, proč se perorální imunoterapie provádí pouze pod dohledem zdravotnického pracovníka. Alergická reakce se léčí pomocí injekčního epinefrinu.
Je také důležité poznamenat, že anafylaxe se může objevit kdykoli během perorální imunoterapie. Z tohoto důvodu musí být lidé léčeni perorální imunoterapií schopni rozpoznat příznaky anafylaxe a mít svůj epinefrinový injektor vždy po ruce.
Mezi další potenciální vedlejší účinky perorální imunoterapie patří:
- svědění v ústech
- obtíže v oblasti břicha
- nevolnost nebo zvracení
-
eozinofilní ezofagitida (alergický stav, kdy se váš jícen zanítí, což způsobuje příznaky jako potíže s polykáním a pálení žáhy)
Jaký je výhled na orální imunoterapii?
Orální imunoterapie neléčí potravinové alergie. Místo toho může pomoci snížit závažnost alergické reakce, pokud náhodou sníte potravinu, na kterou jste alergičtí. Jako takový může zvýšit kvalitu života lidí s potravinovými alergiemi.
Zatímco mnoho lidí nějakým způsobem reaguje na perorální imunoterapii, ne každý bude reagovat. Přehled z roku 2022 poznamenává, že stávající protokoly léčby perorální imunoterapií nejsou účinné asi u 20 % lidí. O perorální imunoterapii toho také mnoho nevíme.
Před zahájením perorální imunoterapie je důležité mít otevřený rozhovor se svým lékařem. Nezapomeňte pokrýt témata, jako je to, zda jste dobrým kandidátem na perorální imunoterapii, závazek požadovaný pro perorální imunoterapii a její potenciální přínosy a rizika.
Sečteno a podtrženo
Orální imunoterapie je léčba potravinových alergií. Jde o pomalou konzumaci zvyšujících se dávek konkrétního potravinového alergenu v průběhu času. Zatímco někteří alergologové mohou pro orální imunoterapii používat komerční potravinářské produkty, existuje pouze jedna léčba orální imunoterapie schválená FDA, Palforzia.
Cílem perorální imunoterapie je zvýšit množství alergenu, kterému musíte být vystaveni, abyste měli alergickou reakci. To se nazývá desenzibilizace a může vás chránit, pokud náhodou sníte potravinu, na kterou jste alergičtí.
U některých lidí, zejména u dětí, může být účinná perorální imunoterapie. Ne každý však bude reagovat na perorální imunoterapii. Pokud máte vy nebo vaše dítě potravinové alergie, poraďte se se svým lékařem o perorální imunoterapii. Mohou vám poskytnout lepší představu o tom, co to obnáší a zda je to doporučeno pro vaši konkrétní situaci.
