Pohled na paroxysmální fibrilaci síní

Typy AFib

Paroxysmální AFib jsou epizody AFib, které se vyskytují příležitostně a obvykle se spontánně zastaví. Epizody mohou trvat několik sekund, hodin nebo několik dní, než se zastaví a vrátí se k normálnímu sinusovému rytmu, což je normální srdeční rytmus.

Někteří lidé mohou mít jednotlivé epizody AFib. Stav však může progredovat do té míry, že je konstantní, což se označuje jako chronická AFib.

Existují tři typy AFib:

• paroxysmální
• vytrvalý
• chronické, nebo trvalé

Perzistentní AFib je definována epizodou, která trvá déle než 7 dní. Bez léčby to nepřestane. Normálního rytmu lze dosáhnout léky nebo léčbou elektrickým šokem.

Chronická nebo trvalá AFib může trvat mnoho let. Obvykle bylo učiněno rozhodnutí neobnovit sinusový rytmus, ať už léky nebo terapií elektrickým šokem.

Progrese od záchvatovitého k trvalému

Není neobvyklé, že se u vás vyvine přetrvávající nebo chronická AFib, pokud jste měli paroxysmální AFib.

Výzkum ukázal, že 9 až 30 procent všech případů paroxysmálního AFib se po 1 roce rozvine do více chronických případů.

Mezi faktory, které mohou ovlivnit vaši šanci na rozvoj chronického AFib, patří:

• stáří
• hypertenze
• obezita

Kdo dostane fibrilaci síní?

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), mezi 2,7 a 6,1 miliony lidí ve Spojených státech má nějaký typ AFib. Je to nejčastější abnormální srdeční rytmus. Existuje také mnohem více jedinců, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje fibrilace síní.

Studie ukázaly, že kolem 40 procent lidí s AFib má paroxysmální AFib. Odhady se však značně liší kvůli obtížnosti diagnostiky a klasifikace různých typů AFib.

Věk je důležitým rizikovým faktorem pro AFib. AFib se vyskytuje častěji u starších lidí. Čím jste starší, tím je pravděpodobnější, že ji budete mít. U mladších lidí je však pravděpodobnější, že budou mít paroxysmální AFib než jiné typy AFib.

Máte také větší riziko onemocnění, pokud máte:

• srdeční choroba
• problémy se štítnou žlázou
• vysoký krevní tlak
• spánková apnoe
• cukrovka
• nemoc ledvin

• příjem alkoholu

• obezita
• chlopenní onemocnění srdce, které může způsobit netěsné srdeční chlopně k podráždění síní, což jsou srdeční komory, ze kterých AFib pochází
• kardiomyopatie

Jste také vystaveni zvýšenému riziku, pokud jste elitní nebo vytrvalostní sportovec.

Příčiny AFib

AFib může být způsobeno podrážděním srdce srdečním onemocněním nebo vysokým krevním tlakem. Léky a další faktory mohou také vést k AFib. Mezi tyto faktory patří:

• záchvatovité pití nebo konzumace 4 až 5 nápojů během 2 hodin
• stimulační léky a drogy, jako je methylfenidát, pseudoefedrin nebo kokain
• nikotin
• kofein
• nízké hladiny draslíku, které mohou vést k nerovnováze elektrolytů
• nízké hladiny hořčíku
• závažné onemocnění nebo chirurgický zákrok
• virové infekce
• vady srdce nebo srdečních chlopní
• městnavé srdeční selhání nebo kardiomyopatie

• hypertyreóza (nadměrná činnost štítné žlázy)

• zánět
• rodinná anamnéza AFib
• obezita
• užívání nelegálních drog, jako je kokain

Příznaky a komplikace

Příznaky AFib mohou zahrnovat:

• točení hlavy
• slabost
• bušení srdce, bušení srdce nebo nepravidelný srdeční tep
• bolest na hrudi
• dušnost
• únava

Mnoho jedinců s AFib to ani neví. Nemusíte mít vůbec žádné příznaky. AFib je však arytmie, která může mít komplikace a komplikace se mohou objevit u kohokoli s AFib.

Komplikace

Cévní mozková příhoda a systémová embolie jsou nejzávažnější a nejčastější komplikace AFib. Pokud máte AFib, jste 4 až 5krát větší pravděpodobnost mrtvice než lidé bez ní. Je to proto, že krev nahromaděná uvnitř srdce může koagulovat a vytvářet sraženiny.

Existují také další neznámé faktory spojené s AFib, které zvyšují riziko mrtvice, která se může objevit u jedinců s AFib, i když nejsou v AFib. Riziko mrtvice a systémové embolie je do jisté míry nezávislé na zátěži – množství – AFib, kterou máte.

Tyto sraženiny mohou cestovat do vašeho mozku a způsobit mrtvici. Mohou se také usadit ve vašich střevech, končetinách a ledvinách, blokovat průtok krve a hladovět tkáň, což způsobuje systémovou embolii.

Pokud vaše AFib přetrvává po dlouhou dobu bez léčby, srdce již nemusí účinně tlačit krev a kyslík do celého těla a začne slábnout, což může mít za následek městnavé srdeční selhání.

Léčba AFib

Léčba AFib zahrnuje následující možnosti:

• resetování srdečního rytmu z AFib zpět na normální sinusový rytmus oproti kontrole srdeční frekvence a ponechání osoby ve fibrilaci síní
• prevence krevních sraženin

Pokud máte paroxysmální AFib, může vám lékař doporučit obnovení normálního srdečního rytmu. Za tímto účelem se může lékař pokusit obnovit normální rytmus léky nebo elektrickým šokem, známým také jako kardioverze.

Váš lékař může doporučit antiarytmické léky, jako je amiodaron (Cordarone) nebo propafenon (Rythmol), i když se normální rytmus vrátil. Mohou vám také předepsat beta-blokátory nebo blokátory vápníkových kanálů ke kontrole vaší srdeční frekvence.

Další možností léčby AFib je ablace AFib. Specialista na srdeční rytmus zvaný elektrofyziolog provádí ablaci.

Při tomto postupu vám lékař zavede nástroj do třísel, který prochází femorální žílou a nahoru do oblastí srdce, kde AFib pochází, což je levá síň.

Poté ablaci, aby se pokusili elektricky izolovat zdroj abnormálního rytmu. U některých lidí může tato intervence léčit AFib trvale nebo ji „vyléčit“, ale u jiných se může opakovat.

Ne každý s AFib je léčen léky na ředění krve. Rozhodnutí o léčbě je založeno na základních rizikových faktorech stanovených skórovacím systémem CHA2DS-Vasc.

Pokud máte probíhající AFib, váš lékař s největší pravděpodobností předepíše léky na ředění krve, jako jsou přímé perorální antikoagulancia bez vitamínu K (DOAC) nebo warfarin (Coumadin), aby se zabránilo krevním sraženinám.

DOAC se nyní doporučují většině lidí oproti warfarinu, pokud nemáte:

• střední až těžká mitrální stenóza
• umělá srdeční chlopeň

Příklady NOAC zahrnují:

• dabigatran (Pradaxa)
• rivaroxaban (Xarelto)
• apixaban (Eliquis)
• edoxaban (Savaysa)

Těm, kteří nesnášejí léky na ředění krve nebo mají velmi vysoké riziko krvácení, může lékař doporučit implantaci zařízení zvaného „Watchman“. Toto zařízení dokáže izolovat kapsu v srdci, kde vzniká většina krevních sraženin, která se nazývá ouško levé síně.

Život s paroxysmální fibrilací síní

Zůstat zdravý je klíčem k normálnímu, aktivnímu životu s AFib. Běžné rizikové faktory pro rozvoj AFib jsou základní stavy, jako jsou:

• vysoký krevní tlak
• nemoc štítné žlázy
• cukrovka
• obezita

Abyste předešli dalším paroxysmálním epizodám AFib, vyhněte se:

• nadměrné pití alkoholu
• stimulanty, jako je kofein a nikotin

V neposlední řadě si vždy nezapomeňte promluvit se svým lékařem a naplánovat si pravidelné prohlídky.

U mladých lidí: Otázky a odpovědi