Pokyny Medicare: Způsobilost, náklady a služby

Jaké jsou pokyny Medicare pro způsobilost?

Medicare je federálně financovaný program zdravotního pojištění pro lidi ve věku 65 a více let a pro ty, kteří mají určité zdravotní potíže nebo postižení. Medicare pomáhá pokrýt náklady na udržení zdraví a léčbu jakýchkoliv onemocnění, které můžete mít.

Pravidla pro registraci do Medicare se liší v závislosti na tom, jak získáte nárok. Můžete se stát způsobilými těmito způsoby:

• Stáří. Nárok na Medicare získáte, když dosáhnete 65 let. Přihlásit se můžete 3 měsíce před měsícem narození. Vaše období pro zápis trvá do 3 měsíců po měsíci narození. Pokud toto okno zmeškáte, možná budete muset zaplatit pokutu za pozdní registraci.
• Postižení. Jakmile získáte 24 měsíců SSDI v jakémkoli věku, budete automaticky zaregistrováni do Medicare. Musíte mít zdravotní postižení, které splňuje kritéria sociálního zabezpečení. Obecně to znamená, že vám to musí bránit v práci a očekává se, že vám to vydrží minimálně další rok.
• ESRD nebo ALS. Budete také automaticky zapsáni do Medicare, pokud máte diagnózu ESRD nebo ALS v jakémkoli věku. Pokud se kvalifikujete díky těmto podmínkám, neexistuje žádná 24měsíční čekací doba.

Jaké jsou různé části Medicare?

Medicare je rozdělena do několika částí. Každá část Medicare pokrývá různé potřeby zdravotní péče. V současné době součásti Medicare zahrnují:

• Medicare část A. Medicare Část A je nemocniční pojištění. Pokryje vás při krátkodobých pobytech na lůžku v nemocnicích a při službách, jako je hospic. Poskytuje také omezené pokrytí pro kvalifikovanou péči v pečovatelských zařízeních a vybrané služby domácí zdravotní péče.
• Medicare část B. Medicare Part B je zdravotní pojištění, které pokrývá potřeby každodenní péče, jako jsou návštěvy lékaře, preventivní služby, služby duševního zdraví, lékařské vybavení a návštěvy urgentní péče.
• Medicare část C. Medicare Part C se také nazývá Medicare Advantage. Tyto plány spojují pokrytí částí A a B do jediného plánu. Plány Medicare Advantage nabízejí soukromé pojišťovací společnosti a dohlíží na ně Medicare.
• Medicare část D. Medicare Část D je pokrytí léků na předpis. Plány části D jsou samostatné plány, které pokrývají pouze předpisy. Tyto plány jsou také poskytovány prostřednictvím soukromých pojišťoven.
• Medigap. Medigap je také známý jako doplňkové pojištění Medicare. Plány Medigap pomáhají pokrýt kapesné náklady na Medicare, jako jsou spoluúčast, spoluúčast a spolupojištění.

Existují pokyny pro stanovení mých nákladů na Medicare?

Váš příjem, pracovní historie a další faktory mohou hrát velkou roli ve vašich nákladech na Medicare.

Medicare je financována z příspěvků daňových poplatníků do sociálního zabezpečení. Když pracujete a platíte do sociálního zabezpečení, získáváte to, co je známé jako pracovní kredit sociálního zabezpečení. Pracovní kredity sociálního zabezpečení určují vaši způsobilost pro služby, jako je SSDI a prémiová část Medicare, část A.

Za každý odpracovaný rok získáte až 4 pracovní kredity. Získáte nárok na bezplatnou prémiovou část A, pokud jste během svého života získali alespoň 40 pracovních kreditů. To znamená, že většina lidí má nárok na bezplatnou část A po 10 letech práce.

Spropitné

Můžete zkontrolovat, kolik máte pracovních kreditů a na jaké programy máte nárok, když si vytvoříte účet na webu sociálního zabezpečení.

Stále máte nárok na Medicare, pokud jste získali méně než 40 kreditů, ale budete muset platit měsíční prémii za část A.

V roce 2020 budete platit 252 $ měsíčně, pokud máte mezi 30 a 39 pracovními kredity. Pokud máte méně než 30 pracovních kreditů, zaplatíte 458 $ každý měsíc.

Jak se určují náklady na část B?

Standardní prémie části B, kterou většina lidí platí v roce 2020, je 144,60 $ měsíčně. Ne každý však tuto částku platí.

Pokud vyděláváte vysoký příjem, zaplatíte více za část B. Počínaje individuálními příjmy nad 87 000 USD budete mít takzvanou měsíční částku úpravy související s příjmem (IRMAA).

IRMAA je příplatek, který se přidává k vaší měsíční částce pojistného. V závislosti na úrovni vašeho příjmu se vaše celková částka pojistného může pohybovat od 202,40 do 491,60 USD.

Pokud máte omezený příjem, můžete mít nárok na to, abyste platili méně za část B. Medicare nabízí několik různých programů, které vám mohou pomoci zaplatit náklady na prémii za část B.

Každý program má jiná pravidla způsobilosti, ale pokud jako jednotlivec vyděláváte méně než 1 426 $ měsíčně, můžete mít nárok na sníženou prémii za část B nebo dokonce bez prémie za část B.

Jak se určují náklady na část C?

Plány Medicare Part C, známé také jako plány Medicare Advantage, nabízejí soukromé společnosti, které uzavírají smlouvy se společností Medicare. Tyto plány musí pokrývat všechny stejné služby jako původní Medicare (části A a B) a mnoho plánů pokrývá i doplňkové služby.

Cena vašeho plánu Medicare Advantage bude záviset na mnoha faktorech, včetně:

• kde žiješ
• společnost, která plán nabízí
• jak obsáhlý je plán
• síť plánu

Můžete vyhledávat plány ve vaší oblasti a porovnávat náklady a pokrytí pomocí nástroje pro srovnání plánů Medicare.

Jak se určují náklady na část D?

Plány Medicare Part D nabízejí také soukromé společnosti. Náklady stanovené těmito společnostmi jsou ovlivněny stejnými faktory jako Medicare Advantage.

Platba za část D funguje podobně jako část B. Většina lidí zaplatí standardní částku, kterou vidí, když si jdou koupit plán.

Nicméně, stejně jako u části B, pokud vyděláte více než 87 000 $ jako jednotlivec, zaplatíte IRMAA. IRMAA opět přidá stanovenou cenu k jakémukoli vašemu měsíčnímu pojistnému.

Pokud například vyděláváte mezi 87 000 a 109 000 $ jako jednotlivec, budete každý měsíc platit dalších 12,20 $.

Pokud máte omezený příjem, můžete také získat pomoc s úhradou nákladů na část D. Program Extra Help společnosti Medicare vám může pomoci zaplatit prémii za část D, spoluúčast a další náklady.

Jaké služby mají pokyny, o kterých bych měl vědět?

Medicare pokrývá širokou škálu služeb. Chcete-li získat pokrytí, budete muset splnit pokyny každé služby. Níže uvedené části se budou zabývat některými běžnými službami, které by vás mohly zajímat.

Pokyny pro hospice

Na hospic se vztahuje část A Medicare. Pokud splňujete tyto podmínky, můžete získat úplné pokrytí hospicových služeb:

• Váš lékař musí potvrdit, že se dožíváte 6 měsíců nebo méně.
• Musíte podepsat výjimku, v níž souhlasíte s ukončením léčby s cílem vyléčit váš stav.
• Musíte souhlasit s péčí na konci života zaměřenou na pohodlí.
• Podepíšete smlouvu o hospici.

Při splnění těchto podmínek za hospicovou péči nic nedáte. Jediným nákladem pro vás může být měsíční poplatek 5 USD za všechny předpisy, které stále užíváte.

Pokyny pro kvalifikované ošetřovatelské zařízení

Medicare část A pokrývá omezené pobyty kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení. Stejně jako u hospicové péče budete muset splnit několik podmínek:

• Musíte absolvovat alespoň 3 dny nemocniční péče v posledních 30 dnech; tomu se říká kvalifikovaný pobyt v nemocnici.
• Váš pobyt v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení musí nařídit lékař, který je zapsán v Medicare.
• Musíte vyžadovat „kvalifikovanou službu“, což je zdravotnická služba, kterou může poskytnout pouze profesionál, jako je registrovaná zdravotní sestra nebo fyzioterapeut.

Část A zaplatí až 100 dní kvalifikované péče v každém období podpory.

Ve dnech 1 až 20 bude váš pobyt plně hrazen bez spoluúčasti. Ve dnech 21 až 100 zaplatíte v roce 2020 spoluúčast ve výši 176 $ denně.

Pokud jste využili více než 100 dní, zaplatíte plnou cenu.

Pokyny pro fyzikální terapii

Medicare zaplatí lékařsky nezbytnou fyzikální terapii v rámci části B.

Služby musí být objednány vaším lékařem k léčbě stavu nebo k zabránění zhoršení stavu – například fyzikální terapie ke snížení bolesti nebo která vám pomůže znovu získat pohyblivost po mrtvici.

Medicare neomezuje počet fyzioterapeutických sezení, které můžete mít, pokud terapie zůstává z lékařského hlediska nezbytná.

Za každou schválenou návštěvu zaplatíte spoluúčast ve výši 20 procent z částky schválené Medicare.

Vaše náklady se mohou lišit, pokud používáte plán Medicare Advantage. Informujte se předem u svého poskytovatele plánu, abyste věděli, jaké náklady můžete očekávat.

Pokyny pro lůžkovou rehabilitaci

Prostřednictvím části A můžete získat pokrytí lůžkové rehabilitace. Váš lékař bude muset nařídit váš pobyt v lůžkovém rehabilitačním centru a potvrdit, že váš stav potřebuje léčbu.

Pokud jste ještě nezaplatili svou spoluúčast v části A, budete ji muset splnit, než začne krytí.

V roce 2020 zaplatíte spoluúčast ve výši 1 364 USD. Odečitatelná částka bude vaše celkové náklady ve dnech 1 až 60 vašeho pobytu. Ve dnech 61 až 90 zaplatíte 341 $ denně na nákladech na spolupojištění.

Po 91. dni budete platit 682 $ denně, dokud nevyužijete všechny dny své celoživotní rezervy.

Máte celkem 60 dní doživotní rezervy. Jedná se o stanovený počet dní, které můžete využít během svého života – neobnovují se každý rok. Pokaždé, když některé z nich použijete, budete mít v budoucnu méně dní navíc.

Jakmile vyčerpáte všechny své dny doživotní rezervy, zaplatíte plnou cenu nákladů za své služby.

Pokyny pro domácího zdravotního asistenta

Medicare platí za domácí zdravotní asistenty pouze jako součást kvalifikovaných domácích zdravotních služeb. Abyste se kvalifikovali, budete muset splnit několik pokynů:

• Váš lékař musí potvrdit, že potřebujete kvalifikované domácí zdravotní služby. Stejně jako pobyt v kvalifikovaném pečovatelském zařízení zahrnuje kvalifikovaná péče služby registrovaných sester, terapeutů a dalších odborníků.
• Váš lékař pro vás musí mít plán péče, který zahrnuje, jak vám domácí zdravotní asistent pomůže splnit vaše zdravotní cíle.
• Váš lékař musí potvrdit, že jste doma. Medicare vás považuje za domácí, pokud máte problém opustit svůj domov nezávisle.

Medicare neplatí za dlouhodobou domácí zdravotní péči. Nevyplatí se ani v případě, že budete potřebovat pouze opatrovnické služby domácích zdravotních asistentů. Domácí zdravotní asistenti jsou však obecně součástí služeb, které získáte jako součást plánu domácí zdravotní péče.

Pokud splníte podmínky, za domácí zdravotní péči nic neplatíte. Jediné náklady pro vás budou za jakékoli lékařské vybavení potřebné pro vaši domácí zdravotní péči. Budete zodpovědní za 20 procent z částky schválené Medicare za jakékoli vybavení.

• Nárok na Medicare můžete získat věkem nebo zdravotním postižením.
• Vaše náklady na Medicare závisí na vaší pracovní historii, příjmu a dalších faktorech.
• Za část B a část D zaplatíte více, pokud každý rok jako jednotlivec vyděláte více než 87 000 $.
• Medicare platí za širokou škálu služeb, ale pro získání pokrytí budete muset splnit pokyny pro každou službu.